健康评估名词解释

2021年1月21日发(作者：苏应衡)
文化休克

人们生活在陌生的文化环境中所产生的迷惑与迷失

压力源
：一切使机体产生压力反应的因素

能力
人们成功完成某种活 动所必须的个性心理特征，包括个体的实际能力和个体的潜在能力

个性
、具有特殊性 质的人，个体的整个心理面貌即具有一定倾向性的各种心理特征的总和

焦虑
是人们对 环境中一些即将来临的、可能会造成危险和灾祸而又难以应付的情况产生的一种不愉快的情绪体验
抑郁
是个体在失去某种其重视或追求的东西时产生的情绪体验。处于抑郁状态者可有情感、认知、动 机以及生理等
多方面的改变

角色冲突
为角色期望与角色表现之间差距太大， 使个体难以适应而发生的心理冲突与行为矛盾

主诉

为被评估者感觉最主要 最明显的症状或体征及其性质和持续时间系统回顾通过询问被评估者各系统或与各健
康功能型态，有关症 状的有无及其特点，全面系统地评估被评估者以往发生的健康问题及其与本次健康问题的关系

触诊
：
是评估者通过手与被评估者体表局部接触后的感觉或被评估者的反应，
发现其身 体某部有无异常的评估方法。

护理诊断：
是护理人员针对个体、家庭、社区对现存的 或潜在的健康问题或生命过程的反应所作的临床判断。

合作性问题
是需要护士监测以 及时发现的某些疾病过程中的并发症，护士以招待医嘱性措施和采用护嘱性措施，减
少其发生的可能性。

症状
：是个体患病后对机体、功能异常的自我感觉和身体体验。

发热
：某种情况下，体温中枢兴奋，功能紊乱，使产热增多，散热减少，致使体温高出正常范围。

牵涉痛
：即内脏器官疾病引起疼痛的同时在体表某部位亦发生痛感或痛觉有关。

疼痛
：是临床常见的症状，疼痛通常是由于机体受到伤害性刺激所引起的痛觉反应。

呼吸困难
：是指患者主观上感觉空气不足、呼吸费力；客观上表现用力呼吸、张口抬肩，或出现 鼻翼扇动、发绀、
端坐呼吸，并有呼吸频率、节律及呼吸深度的改变。

稽留热
：体温持续在
39
度
-40
度以上的高水平，达数天或数周，
24
小时内体温波动范围不超过
1
度，临床意义：伤
寒高热期，
，大叶性肺炎。

弛张热
：又 称败血症热，指体温持续在
39
度以上，
24
小时内体温波动范围超过
2
度，但都在正常水平以上，临床意
义：败血症，风湿热，化脓性炎症，重症肺结核等。
间歇热
：体温骤升达高峰后，持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期持续
1
天到数天后，如此高热期与无热期
反复交替出现，临床意义：疟疾、急性肾盂肾炎
< br>发绀
：也称紫绀，主要由于血液中脱氧血红蛋白增高
(
＞
50g/L)
，引起皮肤、粘膜呈弥漫性青紫色表现；极少数由
异常血红蛋白衍生物，如高铁血红蛋白、硫化 血红蛋白引起。

水肿
：是指人体组织间隙内有过多液体积聚，致组织肿胀。

黄疸
：是指血胆红素浓度增高（
34
μ
mol/L
以上）导 致巩膜、皮肤、粘膜及其他组织等发生黄染的现象。

呕血
：是指食管、胃、十二指肠 、肝脏、胆系和胰脏等脏器出血，或胃空肠吻合术后的空肠出血，血液经口腔呕出

黑便
：上消化道出血时部分血液经肠道排出，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，色黑而称之，又名柏< br>油便。

咳嗽
是一种保护性反射动作呼吸道内分泌物或是进入气道内的异物可借 助咳嗽有效的排出。

咳痰
是通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的动作

腹泻

排便次数增多，粪质稀薄、水分增加或略带有未消化的食物、黏液脓血

1
咯血
：是指喉部及喉以下呼吸器官的出血，经咳嗽由口排出。

便血：
是指消化道出血，血液从肛门排出，便血颜色为鲜红、暗红或黑色。

血尿
：包括镜下血尿和肉眼血尿，前者是指尿色正常，经显微镜检查方能确定，后者是指尿液呈洗肉水色 或血色，
肉眼即可见血尿，每升尿中含血量超过
1ML
，即可呈现淡红色，称肉眼血尿 ，如尿外观变化不明显，离心沉淀后，
镜检时红细胞大于
3
个
HPF
，称为镜下血尿，血尿多见于泌尿系统的炎症，结核结石及肿瘤等亦可见于血小板减少性
紫癜等出血性疾 病等。

意识障碍
：是指人体对周围环境及自身状态的识别和察觉能力障碍的一种精神 状态，严重的意识障碍表现为昏迷。

慌张步态
：起步后小步急速趋行身体前倾，有难以止态之势，临床意义：震颤麻痹。

被动体位
：是患者自己不能调整或变换身体位置。见于意识丧失和瘫痪的病人。

强迫体位
：是指病人为了减轻疾病的痛苦，被迫采取的某种体位。

扁平胸< br>：胸廓扁平，前后径短于左右横径的一半，见于瘦长体型者，亦可见于慢性消耗性疾病如肺结核、肿瘤晚期
等。

胸骨角
：又称
LOUIS
角，由胸骨柄与胸骨体的 连接处向前起而成，其两则分别与
健
左右第
2
肋骨连接是计数前胸
壁肋骨及间隙的主要标志

匙状甲
（反甲）：指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面有粗糙的条纹，常见于缺铁性贫血等

舟状腹
：整个腹部显著凹陷，腹壁几乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴、耻骨联合显露，全腹呈舟形。见于极度消瘦、严 重
失水、恶液质等

桶状胸
：胸廓前后径与左右径几乎相等，呈圆筒状，肋骨 斜度变小，肋间隙增宽饱满，腹上角增大。见于肺气肿患
者，亦可见于老年人或矮胖体型者。

佝偻病胸
：为佝偻病所致的胸廓改变，多见于儿童。包括：鸡胸、佝偻病串珠、肋膈沟。

漏斗胸
：前胸下部内陷呈漏斗状，多为先天性畸形。

脊柱畸形：多因脊 柱前凸、后凸或侧凸，导致胸廓两侧不对称。见于先天性畸形、脊柱外伤和结核等。

水冲脉< br>：脉搏骤起骤降，急促而有力，有如潮水冲涌。主要见于主动脉瓣关闭不全，也可见于严重贫血、甲亢、动
脉导管未闭等。

肠鸣音
：正常大约每分钟
4
～
5
次，以脐部最清楚。肠鸣音超过每分钟
10
次，音调不特别高亢，称谓肠鸣音活跃。< br>肠鸣音次数多且呈响亮、高亢的金属音，称肠鸣音亢进

蜘蛛痣
：是皮肤小动脉 末端及其分支
d
扩张所形成的血管痣形似蜘蛛。多出现于面、颈、上臂、前胸等处。一般认为与体内
.
雌激素增高有关，常见于肝脏疾病

奇脉
：平静吸气时脉搏明显减弱或消失的现象。见于大量心包积液、缩窄性心包炎等。

压痛
：正常腹部触诊无疼痛，重按时仅有压迫不适感。若由浅入深按压腹部引起疼痛，称为压痛 。

反跳痛
：触诊腹部出现压痛后，手指稍停片刻，使压痛感趋于稳定，然后将手突然 抬起，此时如患者感觉腹痛骤然
加剧，并有痛苦表情，称为反跳痛

三凹证
： 上呼吸道阻塞时，因气流不能顺利进入肺，故当吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极高，引起胸骨上窝、
锁骨上窝及肋间隙内凹陷

颈静脉怒张
：正常人立为或坐位时颈外静脉，常不显露，平 卧时可稍见充盈，充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角
距离的下
23
以内
< br>.
震颤
：势器质性心血管病的特征体征之，是指心脏跳动时用手触诊心前区而感到的一种 细小震动

.
蛋白尿
：正常人尿液中含有的极少量的蛋白质，当尿液中蛋白质 含量超过
150mg24h2
蛋白质定性试验呈阳性

移动性浊音

当腹腔内积液在
1000
毫升以上时，腹腔内的液体因为重力关系随体位不同而出现浊 音区变动的现象

Babinski
征
：
用钝头竹签沿被评估者的足 底外侧划至小趾跟部足掌时转向内侧，
阳性为拇趾缓慢背伸，
其余四脚趾
呈扇形展开， 见于椎体束受损以及一岁半以内的婴幼儿。

脑膜刺激征

脑膜爱激惹的表现 ，见于珠网膜下腔出血、各种脑膜炎和卢内高压等，包括颈强直，
Kerning
征、


Brudzinski
征

颈静脉怒张< br>：
.
取
45
度角半卧位，
颈静脉充盈超过锁骨上缘至下颌角连 线的下
2/3
，
或坐位立位时见颈静脉充盈。


周围血管征
主动脉瓣关闭不全时，出现水冲脉、颈动脉搏动明显点头运动、毛细血管搏动、射枪音和
Duroizez
双
重杂音

管状呼吸音
：在正常肺部呼吸音区域听到支气管呼吸音哮鸣音

发生在较小支气管或细支气管的干啰音

急性发热面容

：

表情痛苦、躁动不安、面色潮红、有时鼻翼扇动、口唇疱疹，常见于急性发热性疾病如大叶性肺
炎、疟疾、流行性脑脊髓膜炎

慢性面容
：面容憔悴，面色灰暗或苍白，目光暗淡。常 见于慢性消耗性疾病如恶性肿瘤，严重结核病等

甲状腺功能亢进面容：
眼裂增大，眼球突出，目光闪烁，兴奋不安，成惊愕状

黏液性水肿面容
：面色苍白，颜面浮肿，睑厚面宽，目光呆滞，反应迟钝，眉毛头发稀疏。见于甲状腺 功能减退症

二尖瓣面容
：面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀。见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄。

肢端肥大症面容：头
颅增大，面部变长，下颌增大前突，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大

满月面容
：面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮，唇可有小须。见于
cush ing
综合症及长期应用肾上腺糖皮质激素者

面具面容
：面部呆板如面具样。见于震颤性麻痹，脑炎，脑血管疾病，脑萎缩等

贫血面容
：面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫。见于各种贫血患者。

肝病面容
：面色晦暗，双颊有褐色色素沉着。见于慢性肝病患者。

肾病面容
：面色苍白，眼睑、颜面浮肿。

病危面容：
面部消瘦，面 色铅灰或苍白，目光晦暗，表情淡漠，眼眶凹陷，鼻骨峭耸。见于大出血，严重休克，脱
水，急性腹膜炎 。

Kussmaul
呼吸

严重代谢性酸中毒时可出现深快呼吸，
称为
Kussmaul
呼吸，
见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒，
剧烈运动、情绪激动或癔症等。


潮式呼吸
表现为呼吸由浅慢逐渐变得深 快，再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停，周而复始。其发生系由于
呼吸中枢兴奋性降低，常提示 病情危重，预后不良。多见于脑炎、脑膜炎、脑出血、脑肿瘤、脑外伤、脑血管痉挛、
脑栓塞等，亦可见 于尿毒症和糖尿病酮症酸中毒等


杵状指

手指或足趾末端指节明 显增宽增厚，呈杵状膨大，指（趾）甲从根部到末端呈弧形隆起。常见于支气管肺
癌、支气管扩张、肺脓 肿、发绀性先天性心脏病、溃疡性结肠炎等。其发生与肢端缺氧、代谢障碍及中毒性损害有
关。


.
房性期前收缩：
①提前出现的
P
波，形态与窦性
P
波略不同；②
P
间期
>
；③提前出现的
QRS
波群形态多正常；
④代偿间歇多不完全。


室性期前收缩
：①QRS
波群提早出现，其前无
P
波；②
QRS
波群宽大畸形，时 间
>
，
T
波方向常与
QRS
主波方向相反；
③代偿 间歇完全

左心房肥大

心电图特征
p
波增宽
>
，常成双峰型，峰间距离
>
，尤其一
1,2
，
aVL
导联明显
V1
导联
P
波呈正负双向
PtfV1<
·s
病因

多见于风湿性心脏病，二尖瓣狭窄

右心房肥大

心电图特征

肢体导联
P
波高尖，
2
3aVF
导联明显，
电压
> V1V2
导联
P
波直立
>
P
波时间正常，
<
病因

肺
动脉高压，肺动脉狭窄等肺源性心脏病

双侧心房肥大
P
波高大增宽，呈双峰型

见于较严重的先天性心脏病

左心室肥大
QRS
波群电压增高或左心室高电压

可出现额面心电轴左偏
VATv5>,QRS
时限达
~
出现
ST
段下移
>,T
波
地平双向或倒置
当
QRS
波群电压增高同时伴有
ST-T
改变者，称为左心室肥大伴劳损

多见于高血压，冠状动脉粥样
硬化性心脏病，风湿性心脏病及某些先天性心脏病

右心室肥大
QRS
波群形态及电压的改变和心电轴右偏
V1
导
联
R/S>1 Rv1>
或
Rv1+Sv5> Ravr>
或
R/S>1 QRS
波群时限多正常
ST-T
改 变
V1~V3
导联
ST
段下移伴
T
波双向或倒置

多见于肺源性心脏病，风湿性心脏瓣膜病如二尖瓣狭窄，房间隔缺损等


心肌缺血
T
波高大直立
T
波倒置
T
波地平或双向

损伤型
ST
段上移

心肌梗死

异常
Q
波，
ST
段抬高及
T
波倒置

心房颤动
P
波消失，代之以大小形态不一的颤动波，频率
350~600
次
/min
心室率绝对不规则
QRS
波群形态及时限正
常

心室颤动
P,QRS,T
波消失，代以形态频率及振幅均完全不规则的连续波动，频 率在
200~500
次
/min

房室传导阻滞

室性早搏

发热

发生机制
1
致热源性发热
（外源性和内源性两类）
2
非致热源性发热
（体温 调节中枢受损，
产热增多散热减
少）
病因
1
感染性发热
2
非感染性发热
⑴
无菌性坏死物质吸收⑵抗原
-
抗体反应⑶内分泌与代 谢障碍⑷皮肤散热障
碍⑸体温调节中枢功能失常（高热无汗）⑹自主神经功能紊乱
热型
1
稽留热
（数天数周，波动范围不超过
1
度，伤
寒，大叶性肺炎高热 期）
2
弛张热
（
39
以上，范围超过
2
，但都正常 以上，败血症，风湿热，重症肺结核及化脓性
感染等
3
间歇热
（骤升达高峰持 续数小时，又骤降至正常水平，无热期可持续
1
天至数天）
4
回归热
（骤升
39
或以
上，数天后又骤降至正常水平，高热与无热期规律性交替一次）
5
波状热
（
39
以上，布氏杆菌病）
6
不规则热

护理诊断
1
体温过高：病原体感染，体温调节中枢功能
2
体液不足< br>:
体温下降期出汗过多或液体量摄入不足
3
营养
失调：低于机体需要量

机体物质消耗量增加，营养物质摄入不足

4
潜在并发症：意识障碍，惊厥

疼痛


临床常见疼痛的病因
1
）头痛
1
颅内病变
2
颅外病变
3
全身性疾病
4
神经官能症
2
）胸痛
1
胸壁疾病
2
呼吸
系统
3
心血管系统疾病
4
纵膈疾病
3
）腹痛

临床表现
1
头痛

全身性或颅内感染性

护理诊断
1
、急性
/
慢性疼 痛
2
、焦虑：与疼痛迁延不愈有关
3
、恐惧

（三）水肿

★一、定义

液体在组织间隙过多积聚使组织肿胀称为水肿。

隐性水肿
：组织间液积聚较 少，体重增加在
10%
以下，指压凹陷不明显
显性水肿
：体重增加在
10%
以上，指压凹
陷明显

以手指加压被检查部位皮肤，若加压部位组织发 生凹陷，称为
凹陷性水肿
。指压后无组织凹陷，为
黏液性
水肿（非凹陷性水肿 ）
。

三、病因与临床表现

1
、全身性水肿
< br>（
1
）心源性水肿：病因：右心衰竭特点：首见于下垂部位，重者见全身性水肿合并胸水 和腹水（
2
）肾源性水肿
（
3
）肝源性水肿病因：肝硬化失代偿期特 点：首见于踝部→向上蔓延，多见腹水（
4
）营养不良性水肿病因：营养
不良－进↓出 ↑特点：自足部→全身，伴消瘦、体重减轻

四、相关护理诊断

1
、体液过多
2
、皮肤完整性受损
3
、活动无耐力
4
、潜在并 发症

（五）呼吸困难

二、
病因
（
1
）
呼吸系统疾病
1
、气道阻塞

痉挛、水肿渗出
2
、肺部疾病

炎症、脓肿、不张
3
、胸廓疾病：畸形、
积液
4
、神经肌肉疾病：神经炎、麻痹、重症肌无力，
5
、膈肌运动障碍：腹水、胃肠胀气（
2
）
循环系统疾病
：心
力衰竭（
3
）
中毒
：吗啡、巴比妥、一氧化碳
4
）
神经精神因素
：外伤、脑出血、脑炎（
5
）血液系统疾病
：重度贫
血

临床分类及特征（
一
）肺源性呼吸困难
1
、吸气性呼吸 困难（
1
）发生机制：大气道狭窄、梗阻。
（
2
）特点：吸气
费力、吸气时间延长、三凹征、哮鸣音。
（
3
）病因：炎症、水肿、肿瘤或异物等。
（
4
）三凹征：吸气时胸骨上窝、
锁骨上窝和肋间隙可出现明显凹陷。
2
、呼气性呼吸困难（
1
）发生机制：小支气管狭窄，肺组织弹性减弱。
（
2
）特
点：呼气费力，吸气时间延长伴哮鸣音。
（
3
）病因 ：哮喘、肺气肿。
3
、混合性呼吸困难（
1
）发生机制：肺呼吸面
积 减少。
（
2
）特点：呼吸浅快，吸气、呼气均感费力。
（
3
）病因：肺纤维化、大面积肺不张、重症肺炎、大量胸腔
积液和气胸。
（
二）心源性呼 吸困难
1
、左心功能不全（
1
）原因：肺淤血、肺泡弹性降低。
（< br>2
）特点：呼吸困难于
活动时出现或加重，休息后减轻或缓解，仰卧加重，坐位减轻。病 情较重者常被迫取半坐位或端坐呼吸。
（
3
）急性
左心衰：夜间阵发性呼吸困 难。
2
、右心功能不全（
1
）体循环淤血，肝肿大和胸、腹水使呼吸运动受限 ，右心房与
上腔静脉压增高，及酸性代谢产物增多兴奋呼吸中枢所致。
（
2
） 患者常取半坐位以缓解呼吸困难。

（三）中毒性呼吸困难
1
、酸中毒→深 大呼吸
2
、急性感染→呼吸快速
3
、镇静类药物中毒→呼吸抑制

呼吸浅表

呼吸节律异常（
四）神经精神性呼吸困难
1
、神 经性：深而慢呼吸，呼吸节律改变
2
、精神性（癔症）
：呼吸频速浅
表，伴手 足搐溺症
（五）血液源性呼吸困难

重度贫血、高铁血红蛋白血症，红细胞携氧量减少，血氧含量下降，呼吸急促，心率加快。
< br>四、相关护理诊断
1
、低效性呼吸形态
2
、活动无耐力
3、气体交换受损
4
、自立缺陷

5
、语言沟通障碍

（六）咳嗽与咳痰

二、病因一）呼吸系统疾病：呼吸道受到气体、异物、炎症、肿瘤 、出血等刺激。二）胸膜疾病：各种胸膜炎、
气胸等刺激。三）心血管系统疾病：心力衰竭、肺水肿、肺 栓塞等的刺激。四）中枢神经系统疾病：脑炎、脑膜炎。

三、临床表现一）咳嗽的性质干咳：咳嗽无痰或是少痰。

常见咽炎、胸膜炎、急性支 气管炎早期。
、湿咳：咳嗽
伴有痰液。常见慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张等。

（二）痰液的性质：

1
、痰的性质分为：黏液性、浆液性、脓性、黏液脓性、血性等。

（
1
）正常为白色粘痰：
（
2
）粘液性－慢性炎症（
3
）浆 液性－渗出
4
）脓性－感染；粘液脓性、浆液脓性
5
）血
性－支扩、 肺结核、肺癌等

2
、按成分的不同分为：白色、铁锈色、黄色、粉红色、浅绿色。

（
1
）黄色或黄绿色－大量脓细胞或绿脓杆菌
2
）红色或红棕色－血液或血红素
3
）粉红色－急性肺水肿
4
）铁锈
色－含铁血黄素（大叶性肺炎）
5
）果酱样－肺组织坏死分解物（阿米巴肺脓疡

）
6
）黑色－大量灰尘

四、相关护理诊断
1
、清 理呼吸道无效
2
、活动无耐力
3
、睡眠形态紊乱

（七）咯血

（一）
呼吸系统疾病
1
、支气管疾病：支气管 扩张、支气管肺癌、支气管结核、慢性支气管炎
2
、肺部疾病：肺
结核、肺炎、肺梗塞 、肺脓肿等。
（
二）循环系统疾病
1
、二尖瓣狭窄（风心病）
：少量 咯血或血痰。
2
、急性肺水肿
（急性左心衰）
：浆液性粉红色泡沫痰
3
、肺梗塞（剧烈胸痛、咯血、休克）
：粘稠暗红色血痰
4
、先天性心脏病（ 房
间隔缺损，动脉导管未闭等）
（三）其它系统疾病
1
、血液病：血小板减少 性紫癜、白血病、再障、血友病等
2
、急
性传染病：流行性出血热、肺出血型钩端螺旋 体病等
3
、自身免疫性疾病：风湿病、结节性动脉周围炎等
4
、其它：