第十四章 女性生殖系统炎症病人的护理

2021年1月21日发(作者：尚军)
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妇产科护理学

妇产科门诊


第十四章

女性生殖系统炎症病人的护理



女，
30
岁，主诉白带增多呈黄绿色、稀薄泡沫样。最可能的疾病是？



女性患者，外阴瘙痒、灼痛，坐卧不宁，来院就诊。妇科检查见白带较多，呈白色 豆渣样。小阴唇内
侧附着有白色膜状物，擦除后露出红肿黏膜面。该患者应考虑为？



女，
35
岁，阴道分泌物多，伴腰酸。妇科检查：宫颈肥大，呈颗粒状突起 ，波及面积不到整个宫颈面
的
2/3
。该病人的可能诊断是？应如何治疗和护理？


【章节框架】



概述





淋病



外阴部炎症


梅毒



阴道炎症



获得性免疫缺陷综合征



子宫颈炎症



盆腔炎症



尖锐湿疣

第一节

概述




（一）女性生殖器官自然防御机制



在健康妇女阴道 内虽然有一些病原体存在而没有发生炎症，与女性生殖器官的解剖、生理特点有关。



1.
两侧大阴唇自然合拢遮掩阴道口、尿道口。


< br>2.
由于盆底肌的作用，阴道口闭合，阴道前后壁紧贴，可防止外界的污染。但经产妇阴道壁松弛 ，阴
道腔增大，易致感染。



女性生殖器






3.
阴道上皮在卵巢分泌的雌激素作用下，增生变 厚，从而增强抵抗病原体侵入的能力。阴道上皮细胞
含有丰富的糖原，在阴道杆菌的作用下，分解为乳酸 以维持阴道正常酸性环境，（
pH
通常为
4
～
5
），使嗜< br>碱性病原体的活动和繁殖受到抑制，称为阴道自净作用。



4.< br>宫颈阴道部表面覆以复层扁平上皮，具有较强的抗感染能力。子宫颈分泌的黏液形成“黏液栓”，
堵塞子宫颈管，且宫颈内口平时紧闭，病原体不易侵入。



5.
生育年龄妇女子宫内膜周期性剥脱，及时消除宫内感染。



6.
输卵管黏膜上皮细胞的纤毛向宫腔方向摆动及输卵管的蠕动，都有利于阻止病原体侵入。< br>


7.
生殖道黏膜聚集有不同数量的淋巴组织及散在的淋巴细胞， 通过其免疫功能发挥抗感染作用。



（二）病原体



1.
细菌

大多为化脓菌如葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌、厌氧 菌、变形杆菌、淋病奈氏菌、结核杆菌
等。


























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葡萄球菌为革 兰阳性球菌，是产后、手术后生殖器炎症及伤口感染常见的致病菌，金黄色葡萄球菌致
病力最强。革兰氏 阳性链球菌的种类很多，乙型溶血性链球菌的致病力强，并引起败血症。



大肠埃希菌是肠道及阴道的正常寄生菌，一般不致病，但当机体极度衰弱时可引起严重感染，甚至产
生 内毒素。厌氧菌主要有革兰阴性脆弱类杆菌及革兰阳性消化链球菌、消化球菌等，脆弱类杆菌致病力最
强 。厌氧菌感染的特点是容易引起盆腔脓肿、感染性血栓性静脉炎。消化链球菌和消化球菌多见于产褥感
染 、感染性流产、输卵管炎。



2.
原虫

多见阴道毛滴虫，少见阿米巴原虫。



3.
真菌

以白色假丝酵母菌为主。



4.
病毒

如疱疹病毒、人乳头瘤病毒。



5.
螺旋体

如苍白密螺旋体。



6.
衣原体、支原体。



（三）传播途径



1.
沿生殖道黏膜上行蔓延

病原体由外阴侵入阴道， 或阴道内的菌群沿黏膜上行，通过子宫颈、子宫内
膜、输卵管内膜到达卵巢及腹腔。



2.
经血液循环播散

病原体先侵入人体其他器官组织，再通过血 液循环侵入生殖器官。是结核杆菌的主
要传播途径。



3.
经淋巴系统蔓延

病原体由外阴、阴道、宫颈及宫体等创伤处的淋巴管侵 入后经丰富的淋巴系统扩散
至盆腔结缔组织、子宫附件与腹膜。



4.
直接蔓延

腹腔脏器感染后直接蔓延到内生殖器。如阑尾炎可引起输卵管炎。

第二节

外阴部炎症




一、外阴炎



外阴炎主要指外阴部皮肤与黏膜的炎症。



（一）病因



由于外阴部暴露在外且与尿道、肛门、阴道邻近， 与外界接触较多，因此易发生炎症。当阴道分泌物、
炎症分泌物、经血、尿液、粪便刺激外阴皮肤，外阴 清洁不及时；着化纤内裤、紧身衣致局部透气性差；
细菌感染时均可造成外阴炎。



（二）临床表现



1.
症状

外阴皮肤黏膜瘙痒、疼痛、灼热，性交及排尿排便时加重。



2.
体征

局部充血、肿胀、糜烂，有抓痕，局部红肿、湿疹，偶见溃疡，皮 肤黏膜粗糙增厚、皲裂或呈
棕色改变。



（三）治疗原则



去除病因及物理刺激，积极治疗阴道炎、尿瘘 、粪瘘、糖尿病。注意个人卫生，保持外阴清洁、干燥。
局部可用
1
：
500 0
高锰酸钾溶液坐浴，水温
41
～43℃，每日
2
次，每次
15
～
30
分钟，如有破溃可涂抗生素
软膏。急性期可用物理治疗。



（四）护理措施



1.
健康教育

对高危人群如：糖尿病、尿瘘、粪瘘病人加强指导。



2.
保持外阴清洁、干燥，尤其在经期、孕期、产褥期，每天清洗外阴， 清洗时勿用刺激性肥皂。着棉
织内衣裤，每天更换内裤。



3.
局部坐浴时注意溶液浓度、温度及坐浴时间，月经期免做。老年病人注意水温，防止烫伤。



4.
嘱病人不要搔抓局部皮肤，避免破溃或合并细菌感染及时就医治疗原发病。




二、前庭大腺炎


























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（―）病因




主要病原体为葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌、肠球菌等，随着性传播 疾病发病率的增加，淋病奈瑟
菌及沙眼衣原体已成为常见病原体。在性交、流产、分娩或其他情况污染外 阴部时，病原体侵入引起炎症。



急性炎症发作时，病原体先侵犯腺管， 腺管口因炎症肿胀阻塞，渗出物不能外流、积存而形成脓肿。
当急性炎症消退后，腺管口粘连闭塞，分泌 物不能排出，脓液逐渐转为清液而形成前庭大腺囊肿。



（二）临床表现



前庭大腺脓肿多发生于一侧。



1.
症状

急性期，大阴唇下
1/3
处疼痛、肿胀，严重时走路受限。



2.
体征

检查局部可见皮肤红肿、发热、压痛明显。可伴发烧， 偶见腹股沟淋巴结肿大。当脓肿形成时
触之有波动感，脓肿直径可达
3
～
6c m
。脓肿可自行破溃，引流良好者，炎症消退而自愈；如引流不畅，炎
症持续不退或反复发作。



（三）治疗原则



取前庭大腺 开口处分泌物做细菌培养，依据培养结果使用抗生素。脓肿形成，行切开引流及造口术。



（四）护理措施



1.
急性期卧床休息。



2.
注意外阴清洁卫 生，月经期、产褥期禁止性交，月经期使用消毒卫生巾防止发生感染。



3.
切开引流术和造口术后要引流，每日换药
1
次；用氯己定棉球擦洗外阴，每天2
次；伤口愈合后可
用
1
：
8000
呋喃西林溶液坐浴 ，每天
2
次。



4.
观察伤口有无红、肿，引流物性质。

第三节

阴道炎症




滴虫性阴道炎



外阴阴道假丝酵母菌病



老年性阴道炎

病因及发病机制

临床表现

辅助检查

治疗要点

护理措施




一、滴虫阴道炎



（一）病因及发病机制



滴虫适宜生长的温度
25
～40℃，
pH5.2
～
6.6
的潮湿环境最适宜其生长繁殖，能在
3
～5℃生存
21
天，
在
46℃生存
20
～
60
分钟。



月经前后，阴道
pH
发生变化，经后接近中性，隐藏在腺体及阴道皱襞中的 滴虫在月经前后得以繁殖，
造成滴虫阴道炎。滴虫还可寄生于尿道、尿道旁腺、膀胱、肾盂以及男性包皮 褶、尿道、前列腺等处。



（二）临床表现



1.
症状：阴道分泌物增多及外阴瘙痒；可致尿道感染或不孕。



分泌物：稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。



2 .
体征：阴道黏膜充血，严重者有散在出血点，后穹隆呈黄绿色或脓性液性泡沫状分泌物。


























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（三）辅助检查




1.
生理盐水悬滴法

在玻片上加
1
滴温生理盐 水，自阴道侧壁取少许典型分泌物混于生理盐水中，用低
倍光镜检查，如有滴虫可见其呈波动运动而移动 位置，敏感性率达
60%
～
70%
。



2.
培养法

适于症状典型而悬滴法未见滴虫者，可用培养基培养，其准确率 可达
98%
左右。





（四）治疗原则




确诊后，治疗原则为杀灭阴道滴虫 ，恢复阴道正常状态，防止复发。此症常在月经期后复发，治疗后
应在每次月经干净后复查
1< br>次，连续
3
个月经周期均是阴性称治愈。夫妻双方要同时治疗，切断直接传播
途 径。



1.
局部治疗

先用
0.5%
醋酸或
1%
乳酸或
1
：
5000
高锰酸钾溶液阴道 灌洗，
每日
1
次，
7
～
10
天为
1
疗程。
然后阴道用药如甲硝唑等置阴道穹隆部，
10
天为一疗程。



2.
全身治疗

口服甲硝唑（灭滴灵）
400
毫克
/
次，每日
3
次×7
天。偶有胃肠道不良反应，妊娠期 、哺
乳期妇女慎用。



（五）护理措施



1.
作好卫生宣传，积极开展普查普治。消灭传染源，禁止滴虫病人、带虫者进入游 泳池，浴盆、浴巾
要消毒。以免交叉感染。



2.
指导 病人自我护理，保持外阴清洁、干燥，避免搔抓外阴以免皮肤破损，每天更换内裤，清洗外阴，
病人用物 应煮沸消毒
5
～
10
分钟以消灭病原体。避免交叉感染。



3.
指导病人用药的方法，口服甲硝唑可有食欲减退、恶心、呕吐、头痛、皮疹、白 细胞减少等不良反
应，一旦发现应停药。阴道灌洗要注意温度、浓度、方法。



4.
治疗期间禁止性生活。



5.
甲硝唑能通过乳汁排泄，哺乳期妇女在用药期间及用药后
24
小时内不宜哺乳。



6.
取分泌物检查前
24
～
48
小时 避免性交及阴道灌洗、阴道上药。



7.
嘱病人坚持治疗及随访，直至症状消失。



8.< br>已婚者还应检查男方是否有生殖器滴虫病，前列腺液有无滴虫，若为阳性，需同时治疗。



治疗
--
小结



1.< br>全身用药：口服甲硝唑，治愈率
90
～
95%
；乳汁排泄。



2.
局部用药：
1%
乳酸液或
0.5%
醋酸液
+
甲硝唑阴道泡腾片。



3.
妊娠期治疗：甲硝唑的应用尚存争议。



4.
注意事项：内裤、毛巾消毒；夫妇同治；禁性交。



5.
治愈标准：滴虫转阴后，月经后复查，连续
3
次（
-
）。

























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二、外阴阴道假丝酵母菌病



（一）病因及发病机制




酸性环境适于其生长，有假 丝酵母菌感染的阴道
pH
多在
4.0
～
4.7
。此菌不耐热 ，当加热至
60℃持续
1
小时即死亡，但对干燥、日光、紫外线及化学试剂等抵抗力较 强。白色假丝酵母菌为条件致病菌。



可存在于口腔、肠道、阴道黏膜而 不引起此症。当阴道内糖原增多、酸度增加、局部免疫力下降时，
最适合假丝酵母菌繁殖造成此症。孕妇 、糖尿病、大量雌激素治疗、长期应用抗生素者、服用皮质类固醇
激素或免疫缺陷综合征者易发此症。穿 紧身化纤内裤、肥胖者也会因局部湿度增加引起假丝酵母菌繁殖而
致阴道炎。



（二）临床表现



1.
症状
外阴、阴道奇痒，坐卧不宁，痛苦异常，还可有尿痛、尿频、性交痛，阴道分泌物典型特点为
干酪样 白带或豆渣样白带。



2.
体征

小阴唇内侧 、阴道黏膜红肿并附着白色块状薄膜，容易剥离，下面为糜烂及溃疡。外阴可见红
斑、水肿，皮肤有抓痕 。





（三）辅助检查




悬滴检查：
玻片滴
10%
氢氧化钾或生理盐水与少许阴 道分泌物混合，
在光镜下检查见到白色假丝酵母菌
芽孢和菌丝可确诊。有临床症状而悬滴法检查 阴性者可采用培养法。
pH
测定具有重要鉴别意义，
pH
＜
4.5< br>，
可能为单纯假丝酵母菌感染，
PH
＞
4.5
，并且涂片中有 白细胞，可能为混合感染。





（四）治疗原则




1.
消除病因

积极治疗糖尿病，长期应用广谱抗生素、雌激素、皮质类固醇者应停药。



2.
阴道用药

制霉菌素栓剂、克霉唑栓剂、咪康唑栓剂置于阴道内。每晚一 粒或一片连用
7
～
10
天。



3.
阴道灌洗

用
2%
～
4%
碳酸氢钠阴 道灌洗或坐浴，每日
1
次，
10
次为
1
疗程。



4.
全身用药

伊曲康唑
200
毫克
/
次，
1
次
/
日，连用
3
～
5< br>天。



（五）护理措施



1.
加强健康教育，积极治疗糖尿病，正确使用抗生素、雌激素，避免诱发假丝酵母菌阴道炎。



2.
作好卫生宣教，养成良好的卫生习惯，每日清洗外阴、更换内裤。切 忌搔抓。内裤应煮沸消毒。



3.
阴道灌洗注意药液浓度和治疗 时间，灌洗药物要充分溶化，温度一般
40℃，切忌过高，以免皮肤烫
伤。



4.
孕妇要积极治疗，否则阴道分娩时新生儿易被传染患鹅口疮。


























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10%
复发，对复发病例应检查原因。




5 .
假丝酵母菌阴道炎常在月经前复发，治疗后应在月经前复查白带。假丝酵母菌阴道炎治疗后约
5%
～


6.
对有症状的性伴侣应同时进行治疗，无症状者无需治疗。




三、老年性阴道炎



老年性阴道炎常见于妇女绝经后 ，因卵巢功能减退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，黏膜变薄，致局
部抵抗力下降，病菌易入侵并繁殖引 起炎症。



（一）病因及发病机制


妇女绝经后、手术切除双侧卵巢或盆腔放射治疗后，雌激素水平降低，阴道上皮萎缩，黏膜变薄，上
皮细胞糖原减少，阴道内
PH
增高，阴道自净作用减弱，致使病菌易入侵并繁殖，引起炎症。< br>


（二）临床表现



1.
症状

白带增多，
分泌物稀薄，呈淡黄色，
伴严重感染 时白带可呈脓性，有臭味。黏膜有表浅溃疡时，
分泌物可为血性，有的病人可有点滴出血，可伴外阴瘙痒 、灼热、尿频、尿痛、尿失禁症状。



2.
体征
阴道检查可见阴道皱襞消失，上皮菲薄，黏膜出血，表面可有散在小出血点或片状出血点，严
重时可 形成表浅溃疡。阴道弹性消失、狭窄，慢性炎症、溃疡还可引起阴道粘连，导致阴道闭锁。若炎症
分泌物 引流不畅可形成阴道积脓甚至宫腔积脓。





（三）治疗原则




1.
增加阴道内酸度抑制细菌生长

用
0.5%
醋酸或1%
乳酸阴道灌洗，每日
1
次。灌洗后局部应用抗生素。



2.
增加阴道抵抗力

全身用药可口服尼尔雌醇或小剂量雌激素。 局部用药可阴道涂抹雌激素软膏。乳腺
癌和子宫内膜癌病人慎用雌激素制剂。



（四）护理措施



1.
对围绝经期、老年妇女进行健康教育，使其掌握老年性阴道炎的预防措施和技巧。



2.
指导病人或家属阴道灌洗、上药方法，注意操作前先洗净双手、消毒 器具。局部治疗时药物应置于
阴道深部。



3.
保持外阴清洁，勤换内裤。穿棉织内裤，减少刺激。



4.
对卵巢切除、放疗病人给予雌激素替代治疗指导，并进行相关知识指导。

第四节

子宫颈炎症




分为急性子宫颈炎和慢性子宫颈炎。临床以慢性子宫颈炎多见。


























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慢性宫颈炎



（一）病

因



多由急性宫颈炎转变而来。




分娩、流产、手术损伤；卫生不良或雌激素缺乏。



病原体：



主要为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌及厌氧菌；



目前沙眼衣原体及淋病奈瑟菌感染日益增多；



单纯疱疹病毒也可能与慢性宫颈炎有关。



病

理



宫颈糜烂



宫颈息肉



宫颈肥大



宫颈腺囊肿



宫颈黏膜炎



（二）病理



1.
宫颈糜烂

宫颈外 口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区，称为宫颈糜烂。糜烂面与正常宫颈上
皮界线清楚。主要是该 部位鳞状上皮因炎症刺激而脱落，被宫颈单层柱状上皮所覆盖。



宫颈糜烂



宫颈阴道部细颗粒状红色区（注意鉴别生理性柱状上皮外移）



按深浅分三型：单纯型；颗粒型；乳突型



按面积分三度：Ⅰ度；Ⅱ度；Ⅲ度





< br>宫颈糜烂根据糜烂深浅程度分
3
型。单纯型糜烂指炎症初期鳞状上皮脱落后由单层柱状上 皮覆盖，表
面平坦；颗粒型糜烂指炎症继续发展，腺上皮超常增生并伴有间质增生，糜烂面凹凸不平呈颗 粒状；乳突
型糜烂指间质继续增生，糜烂面高低不平更加明显，呈乳突状突起。根据糜烂面的面积大小将 宫颈糜烂分
为
3
度。糜烂面积小于宫颈面积的
1/3
为轻度糜烂；糜 烂面积占宫颈面积的
1/3
～
2/3
为中度糜烂；糜烂面
积大于宫颈 面积的
2/3
为重度糜烂。描写宫颈糜烂时应同时表明糜烂面积和深度，如中度糜烂、颗粒型。



2.
宫颈肥大

由于慢性炎症的长期刺激， 宫颈组织充血、水肿、腺体及间质增生，使宫颈肥大，但表面
光滑，由于结缔组织增生而使宫颈硬度增加 。


























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3.
宫颈息肉

慢性炎症长期刺激使宫颈局 部黏膜增生，子宫有排出异物的倾向，使增生的黏膜逐渐自基
底层向宫颈外口突出而形成息肉，一个或多 个，直径一般
1cm
，色红质脆易出血。



宫颈肥大



慢性炎症刺激→腺体、间质增生→宫颈肥大→结缔组织增生→宫颈硬韧





宫颈息肉



慢性炎症→颈管黏膜增生→突出外口



一个或多个，色红，舌形，直径
1cm
，软而脆，易出血，蒂细长。易复发






宫颈腺体囊肿



宫颈腺管阻塞







4.
宫颈腺囊肿

在宫颈糜烂愈合的过程中，
新生的鳞状上皮覆盖宫 颈腺管口或伸入腺管，
将腺管口阻塞。
腺管周围的结缔组织增生或瘢痕形成，压迫腺管，使腺管 变窄甚至堵塞，腺体分泌物引流受阻，潴留而形
成囊肿。检查见宫颈外口突出有青白色小囊泡，感染后囊 泡呈淡黄色或白色。



5.
宫颈黏膜炎

也称 宫颈管炎，
病变局限于宫颈管内的黏膜及黏膜下组织，
宫颈管黏膜增生向外口突出，
宫 颈口充血、红、肿，炎症细胞浸润和结缔组织增生致宫颈肥大。



（三）临床表现



1.
症状

慢性子 宫颈炎主要症状为阴道分泌物增多。由于病原体、炎症范围及程度不同，分泌物性状也
不同。多数呈乳白 色黏液状，也可为淡黄色脓性，如有宫颈息肉时为血性分泌物或性交后出血。病人可有
腰骶部疼痛，下坠 感。因黏稠脓性分泌物不利于精子穿透而致不孕。



2.
检查

可见宫颈有不同程度的糜烂、囊肿、肥大或息肉。


























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