医学检验考试题库临床检验基础病例分析题

2021年1月21日发(作者：夏侯道迁)
临
床
检
验
基
础
病
例
分
析
题
一

病例：患者，男，
45
岁，上腹饱胀，厌食，体重减 轻，消瘦和进行性贫血，胃痛呈持续性，进
食后加重。

查体：上腹部有肿块，质坚硬，有压痛，可移动，腹腔内有积液。

实验室检查：穿刺抽取积液做细胞学检查发现有胞体较大的细胞，
呈圆形或卵圆形，
单个或成团
脱落，有些成团脱落的细胞围成腺腔样结构。胞质较丰富，略嗜碱性，染成暗红色；胞质内出现
粘液空泡 ，呈透明空泡样，有时见印戒样细胞。核常偏位，呈圆形或卵圆形，略畸形，染色质丰
富，略深染呈粗网 状或粗块状，核边不规则增厚，常有
1
～
2
个显着的核仁。

1
．根据以上资料，这类细胞应为何种细胞
?
答：这类细胞为分化较好的腺癌细胞。

2
．根据以上资料，该患者可能的诊断是什么
?
答：根据以上资料，初步考虑该患者为胃癌转移。

患者，男性，
71
岁，退休工人，发热、咳嗽
4
天就诊。

患者
4
天前受凉后出现寒战，体温高达
39
．
8
℃ ，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。无胸
痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。病后食欲不振，睡眠 差，大小便正常，体重无变化。既往体
健，个人史、家族史无特殊。

体检：
T39
．
5
℃，
P98
次
/
分，
R22< br>次
/
分，
BP122/83mmHg
。发育正常，营养中等，神志清楚 ，
无皮疹，浅表淋巴结不大，咽部无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，胸廓无畸形，呼吸平稳，
左上肺叩浊，语颤增强，有湿哕音，心界不大，心率
105
次／分，律齐，无杂音，腹软，肝 脾未
及。

实验室检查：
RBC
：
5
．
5
×
1012/L
，
Hb145g/L
，
WBC
：< br>12
．
5
×
109/L
；分类
Nsg75
％ ，
E1
．
5
％，
L22
％，
PLT205
×
109/L
，尿常规
(
－
)
，粪便常规
(
－
)
。

1
．根据以上资料，请做出初步诊断并简述其诊断依据。

答：根据以上资料 ，初步诊断为：左侧肺炎
(
肺炎球菌性可能性大
)
。

其诊断依据为：

①发病急，寒战、高热、咳嗽、白色粘痰，无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛；

②左上肺叩浊，语颤增强，有湿哕音；

③实验室检查
WBC
总数、中性粒细胞比例增高。

2
．为明确诊断，应进一步做哪些检查
?
答：为明确诊断，应进一步做：< br>X
线胸片，以及痰培养
+
药敏试验。

病例：患者，女性，< br>34
岁，已婚。因面色苍白、头晕、乏力
1
年余，近
2
个月病 情加重伴心悸
来就诊。

主诉：近
1
年前无明显诱因出现面色苍白、
头晕、乏力，近
2
个月病情加重伴心悸曾到本院门诊
部检查，并给予铁剂口服 治疗
1
周。患者进食正常，无挑食习惯。睡眠好，体重无明显变化。尿
色无异常，无便 血和黑便，无鼻出血和齿龈出血。

既往史：身体健康，无胃病史，无药物过敏史。结婚
8
年，月经初潮
13
岁，
7
天
/28
天，末次月
经
2
周前，近
2
年月经量增多，近
1
年来更加明显 。

查体：
T36
．
5
℃，
P106
次< br>/
分，
R20
次
/
分，
Bp124/72mmHg< br>，一般状态好，口唇苍白，贫血貌，
皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，舌乳头正 常，心肺无异常，肝脾不大。

实验室检查：血液检查：
Hb
：
64 g/L
，
RBC
：
3
．
6
×
1012/L
，
MCV
：
78fl
，
MCH
：
18pg
，
MCHC
：
299g/L
，
HCT28
％，RDW18
％，外周血涂片红细胞以小红细胞为主；
WBC
：
5
．
6
×
109/L
，分类：
Nsg68
％，
L25
％，
M2
％，
PLT:240
×
109/L
，Reti2
．
0%
。尿蛋白
(
－
)
，镜检无异
常，大便隐血
(
－
)
，血清铁
9
．
5μ
rnol/L(9
～
27
μ
rnol/L)
。

1
．根据以上资料，请做出初步诊断并简述其诊断依据
?
答：

(1)
根据以上资料，该患者初步诊断为：①缺铁性贫血
?
②月经过多原因待 查
?
(2)
诊断依据：

①月经过多：近
2
年月经量增多，近
1
年来更加明显；
< br>②实验室检查：
Hb64g/L
，
RBC3
．
6
×< br>1012/L
，：
MCV
：
78fl
，
MCH
：
18pg
，
MCHC
：
299g/L
，
HCT 28
％，
RDW18
％，外周血涂片红细胞以小红细胞为主，应为小细胞低色素性贫血 ；

③血清铁降低。

2
．为明确诊断，应进一步做哪些检查
?
答：

①为鉴别 缺铁性贫血和铁幼粒细胞贫血，
应进一步做血清铁蛋白、
总铁结合力测定，
必要时还可
做骨髓检查和铁染色；

②为明确诊断病因，应进一步做妇科检查：包括
B
超、激素水平等检查。
< br>患者，男，
32
岁。主诉昨晚参加婚宴，半夜时上腹部出现阵发性绞痛，今晨来我院急诊 。

查体：急性病容，巩膜疑有黄染。右上腹有明显压痛伴肌紧张：

实验室 检查：
WBC12.4
×
109/L
，中性粒细胞
80
％， 淋巴细胞
20%
：
B
超：胆囊明显增大，囊壁
增厚，可见反射很强的 胆石数个，最大约
1
．
5cm
，提示胆囊炎、胆石症。

急 诊入院准备手术，患者过去无输血史，但献过两次血，当时均为“
O
”型。请输血科定血型及< br>配血。
当时值班者用正向定型为
“
0
”
型，
但与几个
“
0
”
型供血者交叉配血时次侧管均出现凝集。
请求会诊。

1
．对该患者首先应该做的试验是什么
?
2
．如果对该患者进一步 做检查结果为：患者
RBC
与抗
A
、抗
B
、抗
A1
抗体未发生凝集，但与
抗
A+B
有弱凝集
(+)
，有较强的
H
抗原
(3+)
；患者血清中无抗
A
抗体，但有较弱的抗< br>B
抗体
(+)
。
可判断患者血型为什么
?
参考答案：

1.
首先应该对患者和供血者用试管法重做正、反向
A B0
定型试验。

因为造成
AB0
定型试验结果错误或正、
反向定型不符的原因很多，
但首先应考虑技术上的原因，
除此之外，
ABO
血 型本身的问题也可引起。虽然从遗传的角复看，人一生中血型是不会改变的，
但某些疾病可干扰抗原、抗 体的表现而影响测定结果．壹加以重视。

2.
根据进一步检查结果，可判断患者血型为
A2
亚型：

在我国人口中，尽管
A2
、
A2B
型在
A
与
AB< br>型中所占比例少于
1%
，但定型时很容易将弱
A
亚
型误定为< br>O
型，如果给其输入
O
型血，不会有太大问题．但是如果把弱
A
亚型误定为
O
型，并
输给
O
型人，则受血者的抗
A
抗体就可能与输入的弱
A
亚型的红细胞起反应，引起血管内的溶
血性输血反应。因此 在输血的实际工作中，应避免将弱的
A
亚型误定为
O
型，如：
AX< br>型红细
胞与
B
型血清
(
抗
A
抗体
)
不发生凝集，但与
O
型血清可发生程度不一的凝集，这可能是因为
O
型血中抗
A
效价比
B
型血抗
A
效价高，故现已主张做
ABO
血型鉴定时，
应加
O
型血清
(
内含抗
A< br>、抗
B
及抗
AB)
，以防将
AX
型误定为
O
型。

患者，男，
40
岁，工人。乏力，食欲不振
3
个月，腹胀，黄疸
1
周，皮下出血和淤斑
3
天人院。
家族中无遗传 性疾病史。

体格检查：体温
38
．
9
℃，呼吸
2 6
次／分，脉搏
92
次／分，血压
17/10.6kPa
。神志清醒 ，精神
萎靡，急性病容，消瘦。全身皮肤、粘膜重度黄染，胸部和双下肢皮下散在出血点和淤斑，全身< br>浅表淋巴结均未触及，心、肺正常。
腹膨隆，
肝区深压痛阳性，
肝右肋下
3cm
，
质中、
边缘光滑。
脾左肋下未及。移动性浊音阳性，肠鸣音
2
～
3
次／分。

人院后检查：腹部
B
超提示： 肝右肋下
3cm
伴中度腹水，脾正常。胸片、心电图未见明显异常。
实验室检查：
血常规：
WBC
：
13
．
2
×
10 9/L
，
PLT
：
172
×
109/L
；

尿常规：尿胆原阳性、尿胆红素阳性；

大便常规：粪胆原阳性；

生化及免疫学检查：
BUN16.5mmol/L
、
Cr154
μ
m ol/L
、血糖
8.7mmol/L
，
HbsAg(+)
、
HbsAb(
一
)
、
HbeAg(+)
、
HbeAb(一
)
、
HbcAb(+)
，
AST670U/L
，ALT395U/L
，
TBIL160
μ
maol
／
L
，
DBIL91.3
μ
mol/L
，
IBIL68.7μ
mol/L
．
TP55g/L
，
ALB21g/L
，
GLB34g/L
。

1
．本例皮下散在出血点和淤斑最主要的原因是什么
?
2
．为进一步证实出血原因及治疗出血，还需要做哪些凝血功能检查
?
参考答案：

1.
从上述病例分析可知，患者处于乙型肝炎急性期，肝细胞大 量被破坏，肝功能明显降低。一方
面肝脏合成凝血因子减少，
另一方面清除抗凝物质能力降低，
从而导致凝血功能异常而引起出血。
因此，
本例皮下散在出血点和淤斑的主要原因最可 能是由于肝脏疾病而引起的凝血功能异常性出
血。

2.
需要进一步作凝血功 能指标检查：
APTT
、
TT
、
PT
、
FDP、
DD
、
Fg
等。本患者
PLT
正常，如
AP TT
、
TT
、
PT
等明显异常，则可进一步证实出血原因为肝脏疾病 而引起的凝血功能异常性出
血。在治疗方面可采取治疗原发病、补充凝血因子、纠正凝血功能、补充VitK
以及加强出、凝
血活性检测，并根据结果纠正出、凝血功能。

患儿，男，
9
岁，尿液分析结果可见
ERY(++++)
，
PRO( ++++)
，连续一周每日尿量
300ml
，伴有
眼睑水肿、乏力、腰痛。血 压
187/105mmHg
。入院前无腹泻、呕吐、大面积烧伤、失血、重症
肝病、创 伤等肾前性疾病及尿路梗阻等肾后疾病。既往无肾病史。

1
．该病人尿量是否正常
?
原因如何
?
2
．该病 人最有可能患什么疾病
?
要确诊血尿来源应做哪些检测项目
?
参考答案：

1.
每日尿量
300ml<400ml
／24h
符合少尿概念，因此不正常。由于病人无肾前和肾后性疾病，因
此应考虑肾性少尿。

肾性少尿原因常见于：①急性肾小球肾炎时，滤过膜受损，肾内小动脉收缩，毛细血管腔变窄 、
阻塞、滤过率降低而引起少尿，此种尿的特性是高渗量性尿；②各种慢性肾功能衰竭时，由于肾
小球滤过率减低也出现少尿，
但其特征是低渗量性少尿；
③肾移植术后急性排异反应，
也可导致
肾小球滤过率下降引起少尿。

2.
该病人有肾性少尿和高蛋白尿 ，同时伴有眼睑浮肿、乏力、腰疼等肾性疾病症状，又由于既往
无肾病史，因此最有可能为急性肾小球肾 炎。要想确诊还应进行
B
超、
CT
、肾血流造影等影像
学检查和尿常 规镜检、尿红细胞形态检查、血清特殊蛋白、血清补体和抗基底膜抗体等检查。

患者，男，< br>22
岁，因黄疸入院。人院时主述发病前经常吃火锅并有生吃牡蛎习惯。尿检结果：
暗褐 色、微浊、
pH7
．
0
、
NIT(
一
)
、
KET(
一
)
、
PRO(
一
)
、
ERY(
一
)
、
LEU(
一
)
、
BIL( 3+)
、
UR0(
一
)
。
粪便为白陶土色，
并有恶 臭。
血清
BIL148
μ
mol/L(
参考值
<21
μ
mol/L)
，
ALP215U/L(
参考值
21
～< br>92U/L)
，
AST276U/L(
参考值
6
～
4 0U/L)
。体检：黄疸，右季肋部有触痛，肝肿大。乙肝两对半：
阴性。

1
．该患者黄疸可能为什么类型，为什么
?
2
．该患者黄疸是由什么原因引起，要想确诊还应加做哪些检查项目
?
参考答案：