肺癌的分类及病理学(课件)

2021年1月21日发(作者：邱少云)
肺癌的分类及病理学

肺癌的分类以及病理学

一、

肺癌的临床大体分型

（一）
肺癌分为周围型肺癌及中心型肺癌。

肺癌可发生于两肺的任何肺叶
,
但右肺多于左肺
,
上叶多于下叶，中 叶最少
,
上叶前段最多。

1.

中心型肺癌
(
２
0
％～
40%)

近肺门侧者称中心型肺癌。

（
1
）

发生于主支 气管、叶支气管
,
即段支气管开口
（
2
）

以鳞癌或小细胞癌多见。

（
3
）

生长在气管或 其分叉处的为
气管癌
;
中心型肺
癌早期
,
瘤体很小时局限于 气管内者为
管内型
；
以浸润管壁为主时称
管壁浸润型
；以浸润管壁外为主，并与管壁外转移淋巴结融合者称
为
腔外型
。

（
4
）

中心型肺癌之肿瘤发展至局部晚期时
,
肿 瘤原
发灶与其转移的肺门及
(
或）、淋巴结融合并
将肺门血管包裹其中，形成 大块，则成为
肺
门巨块型肺癌。

2.

周围型肺癌（６
0
％～
8
０
%)

肺癌称周围型肺癌。

...
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...
（
1
）

发生于段支气管开口以远的支气管或肺泡的
（
2
）

以腺癌或肺泡细胞癌多见
.

（
3
）

弥 漫型肺癌
：肺癌发生于细支气管或肺泡
,
常
常累及双侧，亦可发生于单侧，散 在的数不
清的球状病灶分布于整个肺野称为弥漫型肺
癌。此型应注意与粟粒性肺结核、肺平滑肌
瘤病、肺淋巴管癌、肺真菌感染、肺多发小
脓肿相鉴别。

（
4
）

肺炎型肺癌
:
胸片及
CT
显示整个大叶性肺炎
的浸润型改变，但发热、寒战、周围血象白
血球升高的中毒症状均不严重 、不典型
.
纤维
支气管镜也可能无特殊发现
,
纵膈淋巴结常无
明显转移，故术前诊断很为难。术中发现叶
裂完好处病灶界限清楚
,
叶裂发育不良处 病变
界限也不清楚
,
应切除部分健康肺组织。病人
能耐受时应考虑全肺切除术
,
此型称为肺炎型
肺癌，
病理诊断常为细支气管肺泡癌
.
. .....
感谢聆
听

（
5
）

纵膈型肺 癌
：病灶起源于贴近纵膈处的肺组
织边缘
,
原发灶不太大，却与纵膈胸膜粘连 并
浸润纵膈胸膜
,
且转移至纵膈淋巴结，继而融
合成团，常引起纵膈内血管或 心包或椎体受
侵
.
一些病人以上腔静脉受压为第一临床表现，
但病变并无远隔 转移，手术切除后部分病人
可获得长期存活，此型称为纵膈型肺癌。
......
感谢 聆听

（
6
）

胸膜型肺癌
：当周围型肺癌病灶起 源于肺组
织边缘，原发灶不大
,
很难确认，甚至胸片和
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...
CT
仅显示为胸膜下的纤维条索增厚
.
有可能发
生胸水。剖胸后发现原发灶并不很大，但胸
膜脏层和壁层已经布满黄豆、绿豆 大的小结
节，此型为胸膜型肺癌。可考虑胸膜全肺切
除术
,
如无根治可能时， 则考虑作原发灶姑息
切除并尽量摘除壁层胸膜和脏层胸膜结节
,
尽
量保留有功 能的肺组织
,
或行化疗及支持治疗
,
此型病变的病理常为低分化腺癌。
......
感谢聆听

（
7
）

肺沟瘤
:
为一种位于肺尖而向外发展破坏肋骨、
椎骨并侵害臂丛神经的肺恶性肿瘤，也称为
panco
ａｓｔ

ｔ
um
ｏ
r
。常见的症状是臂 丛神
经的炎性疼痛、臂部和手部肌肉萎缩、Ｈ
orner
’ｓ综合征、胸
1< br>～
2
肋骨后部和下颈
上胸椎骨骨质溶解破坏可引起严重的骨痛和
活动功 能障碍
,
骨质破坏严重时可引起高位截
瘫，以上症状群也称ｐ
anco
ａ
st
综合征。
X
线胸片可见肺尖部阴影
,
Ｃ
T,
最好是增强
CT,
可以显示肿瘤及其周围结构的关系
,
协助诊< br>断。
......
感谢聆听

（二）
肺癌的治疗学分类

从临床治疗角度出发，结合生物学特性可将肺癌< br>分为两大类：小细胞肺癌和非小细胞肺癌。

１。小细胞肺癌主要表现为神经内分泌特性 ，恶
性程度高
,
生长快
,
较早出现淋巴转移和血行播散，
对 化疗和放疗敏感
;

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...
2
。大多数非小细胞肺癌缺乏神经内分泌特性
,
组
织学上包括鳞癌、腺癌和大 细胞癌三大类
,
对化疗
和放疗的敏感性明显低于小细胞肺癌。

３。 非小细胞肺癌约占所有肺癌病例的
8
０％～８
5%
，小细胞肺癌占１
5
％～
20
％
.

(
三
)
肺癌的组织学分类

20
０
4年世界卫生组织（ＷＨ
O)
对肺癌的组织学分
类进行了修订，包括侵袭前病变在内 ，将肺癌的
组织学类型分为
11
类。分别是：

1.

侵袭前病变

2
．鳞状细胞癌

３。小细胞癌

４。腺癌
5
。大细胞癌
6
．腺鳞癌

7.
多型性，
肉瘤样或含肉瘤成分癌

８
.
其他

9.
类癌
1
０。
唾 液腺型癌（涎腺型肺癌
)
１
1
。未分类癌
.

侵袭前病变（癌前病变）

样增生（
AAH
）、鳞状细胞发育异常和 原位癌
（原位鳞癌），弥漫性特发性肺神经内分泌
细胞增生
(
类癌早期）
1.

（
1
）

为发育不良的或局灶性病变
,
包括非典型腺瘤
（
2
）

非典型腺瘤样增生(A
Ａ
H)
实际上是细支气管
肺泡癌
(BAC
）的癌前 病变，与
B
Ａ
C
类似但尚
不能满足其诊断标准，发生率为５
%-
２
0
％，
多数病变在
5mm
或５
mm
以下
,
病变常多发
.

（
3
）

Ａ
AH
常在病理标本中被意外发现，但影像学
特征（特别是
CT)
与 肺癌相似
,
因而被手术切
除。

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...
（
4
）

在
CT
上
,
Ａ
AH
的典型表现为磨玻璃样小结节
影。（
GGO)

2.

鳞状细胞癌

上皮肿瘤，占肺癌总数的３０％
-4
０％
.

（
1
）

最常见的组织学类型
,
属于肺、支气管的 恶性
（
2
）

多原发于较大的支气管上皮（主支气管、叶
或 段支气管）
,
因而中心型肺癌常见
,
周围型
肺鳞癌只占肺鳞癌总数的
10
％
-20%.

（
3
）

由 于它位于气道近端和支气管官腔内，因此
可以在影像学发现之前使用痰细胞性检查检
出
.

（
4
）

多见于老年男性烟民，发生率与吸烟指数呈< br>正相关，男性约为女性的
1
０－
30
倍
.

（
5
）

肺鳞癌切面呈灰白色
,
坏死处呈灰黄色， 肿瘤
常侵入支气管壁
,
造成管腔堵塞，浸润肺实质
,
与周围肺组织分 界不清，不整齐。

（
6
）

较大的肿瘤常有坏死脱落,
形成癌性空洞，以
偏心性空洞为多，边周不圆
,
不整。空洞性肺
癌，
8
０
%
以上属于鳞癌。周围型鳞癌直径大
于
3cｍ时，几乎均发生空洞。

（
7
）

肺鳞癌镜下基本结 构特点是癌巢具有分层结
构，呈基底细胞样排列，据其细胞角化程度
的不同分为高分化鳞癌、中 分化鳞癌、低分
化鳞癌。低分化鳞癌癌细胞角化和细胞间桥
少见，而核分裂活跃
,癌组织容易坏死
.

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...
（
8
）

鳞癌初期，癌细胞未穿透基底膜前属于侵袭
前病变
,
经历鳞状细胞间病变和原位癌两个阶
段。

（
9
）

预后良好，鳞癌生长程度较缓慢
,
病程较 长，
对放射和化学疗法较敏感。

（
10
）

（
11
）

a.

b.

c.

d.

通常先经淋巴转移，血行转移发生较晚。

影像学表现常见
:

息肉状腔内肿块和
(
或）支气管阻塞

肺门区肿块也很常见。

可侵犯局部组织，累及肺门淋巴结。

肺不张、肺实变、粘液嵌塞和支气管扩张常见
,
提示支气管被阻塞
.

中央坏死和空洞较其他类型肺癌更常见。

腺癌

（
1
）

多数起源于较小的支气管上皮
,
主要

〈
3
e.

3.

ｃｍ的细支气管，８０
%
为周围型。

（
2
）

肿瘤切面呈灰白色，当肿物
<2cm
时， 边缘
清，无包膜，若肿物体积大则周边分界不
清，肿瘤浸润肺实质
,
中心区常 发生坏死，
但极少形成空洞。相反，中央坏死后易形
成瘢痕，这是因为腺癌早期肿瘤即侵犯小< br>动脉
,
引起肿瘤自身梗塞和坏死
,
坏死组织
被重吸收
,
剩余肺实质产生萎陷
,
最后形成
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...
富于弹力纤维的、炭沉着的瘢痕
.
也由 于
纤维组织的透明变，形成挛缩的瘢痕，邻
近的脏层胸膜会皱缩形成胸膜凹陷征
.......
感谢聆听

（
3
）

实际上，肺 鳞癌、大细胞癌和一些小细胞
癌的中央区也有瘢痕形成
,
癌中心的瘢痕
形成并 不是瘢痕癌
,
这是二种完全不同的
概念。【瘢痕癌
:
是在陈旧的瘢痕 组织上
发生癌
,
最常见的是发生于陈旧性肺结核
灶的基础上，以肺尖部居多< br>,
癌组织浸润
透明变的纤维组织，有别于腺癌组织中的
灶性瘢痕。肺瘢痕癌主要 也为腺癌，少数
也可以是鳞癌或未分化癌。】
......
感谢聆听

可呈腺泡状、乳头状、细支气管肺泡状，
实性结构伴粘液形成，或上述各亚型的混
合。

（
4
）

肿瘤细胞呈腺样分化或分泌粘液。瘤组织
（
5
）

腺癌的预 后不如鳞癌好
,
因为病人早期常
无症状，造成就诊晚。且腺癌早期就容易
发生 血行播散
.
尤其是中枢神经系统转移
和肾上腺转移。

（
6
）

肺腺癌中的早期的细支气管肺泡癌预后明
显优于普 通型的腺癌、鳞癌、小细胞癌、
大细胞癌
,
但是晚期的弥漫型肺泡细胞癌
预后 很差，从诊断到死亡也就
1
年左右。

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...
（
7
）

细支气管肺 泡癌
(
Ｂ
AC
）：是肺腺癌的特
殊亚型
,
属于外周 型肺癌。大体上可分为

单结节型：位于脏层胸膜下，胸膜可有不同程
度增厚
,
肿物切面直径平均大于
1c
ｍ，肿物无
包膜，边缘不清，瘤组织呈灰白色， 保持肺组
织外观
.
中央部可伴炭尘沉着或小灶性纤维化。

多结节型
:
可发生于单侧或双肺。

弥漫型：癌组织侵犯整个肺叶< br>,
甚至侵及对侧
肺，病变呈灰白色
,
酷似大叶性肺炎的灰色肝
变期，但病变间可保留不规则的小块正常肺
组织，总体上保留了肺组织外观。该类型会
产生大量 的水样痰
,
称为支气管粘液溢，是大
量粘液产生的结果。

（
8
）

细支气管肺泡癌有严格的诊断标准
:
< br>沿气道扩散
,
癌细胞呈铺砖状或鳞屑状生长
,
不伴有间质、血管和胸膜 的浸润生长。

只要有癌组织的浸润性生长就只能诊断为混
合性
BAC
。

不论是单结节型、多结节型或弥漫型，癌组
织不浸润间质、血管和胸膜。沿肺泡壁生长，
没有间 质浸润
.

（
9
）

其中，细支气管肺泡癌根据细 胞类型的不
同，又可分为非粘液型（
Clara
细胞
/II
型肺泡上 皮）、粘液型
(G
ｏｂ
let
细胞
)
、
中间型（三 种细胞）。其中粘液型肺泡癌
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