临床检验综合试题答案(病例分析题)

2021年1月21日发(作者：路明)
.
临床检验综合试题与答案

论

述

及

病

例

分

析

题

病例分析题一


患者，男性，
45< br>岁，间断上腹痛
6
年，加重
l
周，昨日出现呕血、黑便而入院就诊。< br>
6
年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，
餐后
l
小时 尤为明显，
持续
1
～
2
小时后自行缓解，
1
周来加 重，
食欲不振。昨日出现上腹胀、恶心、头晕，解柏油样便
3
次，并呕吐咖啡样液1
次，约
180ml
，此后出现
心悸、头晕。发病来体重略下降。既往无 手术、外伤和药物过敏史，也无烟酒嗜好。


查体：
T 36.6
℃，
P 109
次
/
分，
R 23
次
/
分，
BP 92/73mmHg
，神清，面色苍白，四肢冷 ，无出血点和
蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心肺无异常。下腹平软，未见腹壁静脉曲张， 上腹有轻压痛，
无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾未及，腹水征
(
一
)
。肠鸣音
10
次／分，双下肢不肿。

12
9

实验室检查：
RBC 2.8
×
10
/L
，
Hb 85g/L
，
WBC 6.3
×
10
/L
，分类
N 73
％，
L 22
％，
M5
％，
PLT 280
9
×
10
/L
，大便隐血强阳性。

1
．根据以上资料，请做出初步诊断并简述其诊断依据？

2
．为明确诊断，应进一步做哪些检查？


参考答案：

1
．根据以上资料，初步诊断为：①胃溃疡，合并出血：周期性、节律性上腹痛；呕血 、黑便，大便
隐血阳性；②失血性贫血，休克早期：查体上腹中压痛，四肢湿冷，脉压变小，
H b 85g/L
。

2
．为明确诊断，应进一步做①急诊胃镜；②
X
线钡餐检查
(
出血停止后
)
；③肝肾功能。

病例分析题二

患者，男性，
11
岁，水肿、血尿
9
天，进行性少尿
6
天入院就诊。

患儿
9
天前晨起后发现 双眼睑水肿，出现洗肉水样小便。
6
天前尿量进行性减少。患儿
1
月前曾发扁
桃体炎，曾口服抗生素治疗。患病以来精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。既往无肾病史。

查体：
T 37
℃，
P 89
次
/
分，
R 25
次
/
分，
BP 144/81mmHg
，发育正常，重病容，精 神差，眼睑水肿，
结膜稍苍白，巩膜无黄染。咽部充血，扁桃体肿大，可见少量脓性分泌物，粘膜无出血 点。心肺无异常。
肝、脾未扪及，移动性浊音
(
一
)
，肠鸣音存在。 双下肢出现凹陷性水肿。


12
9
实验室检查：
Hb 85g
／
L
，
RBC 2.9
×
10
/L
，
WBC 12.5
×
10
/L
，
N 82
％，
L 15
％，
M 3
％。
PLT 210
9
×
10
/L
，
ESR
105
mm/h
，尿蛋白
(2+)
，红细胞
12
～
15/HPF< br>，白细胞
2
～
3/HPF
，比重
1.010
；
BUN
37.5
mmol
／
L
，
Cr 560.5
μ
mmol/L
，
TP 59g/L
，
ALB 34g/L
，胆固醇
3.8mmol/L
，补体
C30.5g/L
，
A SO 750 IU/L
。

1
．根据以上资料，请做出初步诊断并简述其诊断依据？

2
．为明确诊断，应进一步做哪些检查？

参考答案：

1
．根据以上资料，初步诊断为：①急性肾小球肾炎：
11
岁儿童，先有咽部感染，临床 表现为少尿，
血尿。查体：血压高，眼睑浮肿，双下肢凹陷性水肿，尿蛋白
(++)
， 尿红细胞明显增多，补体
C3
减低，
ASO
增高；②急性肾功能不全：少尿， 血
BUN
和
Cr
明显升高。

2
．为明确诊断，应 进一步做①血气、血电解质；②
B
超；③
X
线胸片；④必要时肾活检。

病例分析题三

患者，
男，
22
岁，
因黄疸入 院。
人院时主述发病前经常吃火锅并有生吃牡蛎习惯。
尿检结果：
暗褐色、
微 浊、
pH
7.0
、
NIT(
一
)
、
KE T(
一
)
、
PRO(
一
)
、
LEU(一
)
、
BIL(3+)
、
UR0(
一
)
。粪便为白陶土色，并有恶臭。
血清
BIL 148
μ
mol/L(参考值
<21
μ
mol/L)
，
ALP 215 U/L(
参考值
21
～
92 U/L)
，
AST 276 U/L(
参考值
6
～
40 U/L)
。体检：黄疸，右季肋部有触痛，肝肿大。乙肝两对半：阴性。

1
．该患者黄疸可能为什么类型，为什么？

2
．该患者黄疸是由什么原因引起，要想确诊还应加做哪些检查项目？

参考答案：


1.
患者血清总胆红素
148
μ
mol/L (
参考值<21
μ
mol/L)
，但粪便为白陶土色，并有恶臭，说明便中缺
.
.
乏粪胆原，这往往是由于胆道阻塞，结合胆红素不能入肠腔被细菌分解还原引起。同时尿胆 红素
(+++)
、
URO(
一
)
，该特征也符合阻塞性黄疸 的特点。因此病人患阻塞性黄疸的可能性大。

2.
阻塞性黄疸往往由结石、肿瘤、寄生虫，以及急慢性肝脏疾病引起。病人
AST 276 U/L(
参考值
6
～
40U/L)
增加可以排除溶血性疾病 。乙肝两对半都为阴性，基本可以排除乙肝。考虑病人入院时主述发病前
经常吃火锅并有生吃牡蛎习惯，
ALP
215U/L(
参考值
21
～
92
U/L)
，
AST
276
U/L(
参考值
6< br>～
40U/L)
，体检：
黄疸，右季肋部有触痛，肝肿大，所以患急性甲型肝炎 的可能性大。因此建议加做
HAV-IgM
检查，同时做
CEA
、
A FP
、肝纤谱及
B
超检查以排除肝癌、肝硬化、胆道结石、胆道肿瘤、胆道寄生虫等。

病例分析题四

患者，男，
40
岁，工人。乏力，食欲不 振
3
个月，腹胀，黄疸
1
周，皮下出血和淤斑
3
天入院。家 族
中无遗传性疾病史。

体格检查：体温
38.9
℃，呼吸
26
次／分，脉搏
92
次／分，血压
128/79.5
mmHg< br>。神志清醒，精神萎
靡，急性病容，消瘦。全身皮肤、粘膜重度黄染，胸部和双下肢皮下散在出血 点和淤斑，全身浅表淋巴结
均未触及，心、肺正常。腹膨隆，肝区深压痛阳性，肝右肋下
3 c m
，质中、边缘光滑。脾左肋下未触及。
移动性浊音阳性，肠鸣音
2
～
3
次／分。

人院后检查：腹部
B
超提示：肝右肋下
3c m
伴中度腹水，脾正常。胸片、心电图未见明显异常。实验
9
9
室检查：血常 规：
WBC
：
13.2
×
10
/L
，
PL T
：
172
×
10
/L
；尿常规：尿胆原阳性、尿胆红素阳 性；大便常规：
粪胆原阳性；
生化及免疫学检查：
BUN
16.5mmol/L
、
Cr
154
μ
mol/L
、
血糖
8.7
mmol/L
，HbsAg(+)
、
HbsAb(
一
)
、
HbeAg( +)
、
HbeAb(
一
)
、
HbcAb(+)
，< br>AST
670
U/L
，
ALT
395
U/L
，
TBIL
160
μ
maol
／
L
，
DBIL
91.3
μ
mol/L
，
IBIL 68. 7
μ
mol/L
．
TP 55 g/L
，
ALB 21g/L
，
GLB 34g/L
。

1
．本例皮下散在出血点和淤斑最主要的原因是什么？

2
．为进一步证实出血原因，还需要做哪些凝血功能检查？

参考答案：

1.
从上述病例分析可知，患者处于乙型肝炎急性期，肝细胞大 量被破坏，肝功能明显降低，因此，本
例皮下散在出血点和淤斑的主要原因最可能是由于肝脏疾病而引起 的凝血功能异常性出血。

2.
需要进一步作凝血功能指标检查：
APTT< br>、
TT
、
PT
、
FDP
等。本患者
PLT< br>正常，如
APTT
、
TT
、
PT
等明
显异常 ，则可进一步证实出血原因为肝脏疾病而引起的凝血功能异常性出血。

病例分析题五

患者，男，
39
岁，半月前自觉腹胀，乏力，入院前
2
天加重，出现 恶心、黑便。既往病史：
2
年前患
血吸虫病。

查体：
T 36.5
℃，
P 64
次
/
分，
R 16
次
/
分，
Bp 105/60 mmHg
，神清，精神差，心肺
(
一
)
，脾肋下2
指可及，质中等，全腹压痛，移浊音
(+)
，双下肢水肿。

12
9
实验室检查：粪便
0BT
阳性。血液检查：
RBC 3.28
×
10
/L
，
HGB 96g/L
，
WBC 4.03
×
10
/L
，
PLT 84
9
×
10
/L
，中性分叶
0.70
，中性带状核
0.01
，淋巴 细胞
0.17
，单核细胞
0.02
，嗜酸性粒细胞
0.10
；粪便
涂片镜检发现血吸虫卵，根据以上资料，该患者诊断为血吸虫病。

1
．血吸虫病实验诊断的主要方法？

2
．日本血吸虫卵的主要形态特征？

参考答案：

1.< br>①粪便检查：直接涂片检查虫卵，毛蚴孵化法等；②直肠镜活组织检查：可通过对活组织的染色检
查虫卵及鉴定虫卵的死活。

2.
其形态学主要特征为：淡黄色，椭圆形，无小盖，卵 壳均匀，表面常粘附有许多宿主组织残留物，
侧棘短小，卵内含有一成熟毛蚴。

病例分析题六

患者，男，
25
岁，
3
天前因劳累 后饮酒出现发热、寒战、剧烈头痛。
4h
前开始出现意识障碍，自言自
语，回答不出问 题，并出现抽搐，抽搐时双眼上翻，凝视，口吐白沫，唇周发绀，双手握拳，四肢抽动，
呼之不应，持续
0.5h
后停止。

.
.
查体：
T 39
℃，
P 106
次
/
分，
R 25
次
/
分，
BP 112/60 mmHg
，昏迷，检查不合作， 双瞳等大约
0.6cm
，
眼底检查，视乳头有水肿，光反射迟钝，颈抵抗明显，双肺、 心、腹、淋巴结、皮肤均无异常，膝跟腱反
射亢进，右侧巴氏征阳性。

综上所述，考虑为颅内感染，腰穿检查脑脊液，穿刺成功，测得压力为
255 mmH
2
O
，见白色浑浊脑脊
液流出，收集
6m1
分别装入
3只无菌试管，每管
2ml
，立即送检。

6
6
实验室检查：脑脊液外观白色浑浊，
RBC 10
×
10
/L
，
WBC 3600
×
10
/L
，分叶核白细胞
93
％，淋巴细
胞
7
％；蛋白质2.49g/L
，葡萄糖
3.1 mmol/L
，氯化物
121.5 mmol/L
；脑脊液沉淀物涂片，查见革兰阴性
球菌，多成双排列。

1
．根据以上内容，该患者可初步诊断为？

2
．对该患者确诊还需做哪些检查？

参考答案：

1.
根据临床资料及脑脊液检查结果，患者颅内感染明确，可诊断为细菌性脑膜炎。

2.
对该患者确诊还需做脑脊液细菌培养，从脑脊液标本中培养出病原体，并对其进行鉴定及药 敏以指
导抗生素使用。

病例分析题七

患者，男性，
61
岁，间断尿频、尿急、尿痛、腰痛和发热
20
余年，再发加重
1
周入 院就诊。

20
年前间断发作尿频、尿急、尿痛，并伴腰痛、发热，诊断为“下尿路 狭窄”
，经抗炎和对症治疗后
好转，但平均每年仍发作
l
～
2
次。本次入院前
1
周无明显诱因发热达
38
～
39
℃，无 寒战，伴腰痛、尿频、
尿急、尿痛，无肉眼血尿，无水肿，自服阿莫西林、氧氟沙星等无效。本次发病来 饮食可，大便正常，睡
眠好，体重无明显变化。既往无药物过敏史。

查体：
T 39
℃，
P 121
次／分，
R 21
次／分，
BP 123/81 mmHg
，急性热病容，无皮疹，浅表淋巴结未< br>触及，巩膜不黄，眼睑不肿，心肺无异常，腹平软，下腹部轻压痛，无肌紧张和反跳痛，肝脾未触及，双< br>肾区叩痛
(+)
，双下肢不肿。

9
实验室检查：
Hb 135g/L
，
WBC 19.4
×
10
/L
，
N 85
％，
M 5
％，
L 10
％，尿蛋白
(+)
，
RBC 2
～
5/HPF
，
WBC
：满视野
/HPF
，白细胞管型
5
～
15/HPF
。

1
．根据以上资料，请做出初步诊断并简述其诊断依据？

2
．为明确诊断，应进一步做哪些检查？

参考答案：

1 .
根据以上资料，初步诊断为：慢性肾盂肾炎急性发作。其诊断依据：①反复发作的尿路刺激症状，伴腰痛、发热，病程迁延。本次发病急剧；②下腹部轻压痛，双肾区叩痛
(+)
；③血WBC
总数和中性粒细
胞比例均增高，尿蛋白
(+)
，
RBC 2
～
5/HPF
，
WBC
满视野
/HPF
，白细胞 管型
5
～
15/HPF
。

2.
为明确诊断，应进一步做①肾功能检查：如
BUN
、
Cr
、尿浓缩试验、尿渗透压、血 和尿
β
2
一
MG
等；
②血培养、尿培养、尿细菌菌落计数< br>+
药敏试验；③泌尿系影像学检查及
B
超。

病例分析题八

患儿，男，
9
岁，尿液分析结果可见
PRO (++++)
，连续一周每日尿量
300ml
，伴有眼睑水肿、乏力、腰
痛。 血压
187/105
mmHg
。入院前无腹泻、呕吐、大面积烧伤、失血、重症肝病 、创伤等肾前性疾病及尿路
梗阻等肾后疾病。既往无肾病史。

1
．该病人尿量是否正常？原因如何？

2
．该病人最有可能患什么疾病？要确诊血尿来源应做哪些检测项目？

参考答案：

1.
每日尿量
300ml<400ml
／24h
符合少尿概念，因此不正常。由于病人无肾前和肾后性疾病，因此应
考虑肾性少尿。 肾性少尿原因常见于：①急性肾小球肾炎；②各种慢性肾功能衰竭；③肾移植术后急性排
异反应。

2.
该病人有肾性少尿和高蛋白尿，同时伴有眼睑浮肿、乏力、腰疼等肾性疾病症状，又由 于既往无肾
病史，因此最有可能为急性肾小球肾炎。要想确诊还应进行
B
超、
CT
、肾血流造影等影像学检查和尿常规
.
.
镜检、尿红细胞形态检查、血清特殊蛋白、血清补体和抗基底膜抗体等检查。

病例分析题九

患者，女性，
25
岁，
2
天前出现 外阴、阴道有下坠和灼热感来就诊。主诉：全身乏力、小腹不适，白
带量多、呈灰白色，很黏稠，并有尿 频、尿痛。查体：阴道粘膜充血，触痛明显，余无异常。既往无性病
史。实验室检查：取阴道分泌物检查 ，
pH
为
5.5
，分泌物加
10%KOH
溶液时有明显的鱼 腥气味，阴道清洁度
为Ⅳ度。余无异常。

(1)
根据以上资料，请做出初步诊断并简述其诊断依据
?
(2)
为明确诊断，应进一步做哪些检查
?
1)
根据以上资料，初 步诊断为：细菌性阴道炎或加德纳菌性阴道炎。其诊断依据：①白带量多、呈灰
白色，很黏稠，有尿频、 尿痛；②阴道分泌物
pH
＞
4.5
；③分泌物加
KOH
溶液 时有明显的鱼腥气味，阴道清
洁度为Ⅳ度。

(2)
为明确诊断，应进一步做 ：①线索细胞：线索细胞是诊断加德纳菌性阴道炎的重要指标；②乳酸
杆菌：无乳酸杆菌
(革兰阳性大杆菌
)
或＜
5
个
/
油镜视野，加德纳菌和厌 氧菌会增加。③细菌培养：如为细
菌性阴道炎则细菌培养可检出致病菌。

病例分析题十

病例：患者，男，
45
岁，上腹饱胀，厌食，体重减 轻，消瘦和进行性贫血，胃痛呈持续性，进食后加
重。

查体：上腹部有肿块，质坚硬，有压痛，可移动，腹腔内有积液。

实验室检查：穿刺抽取积液做细胞学检查发现有胞体较大的细胞，
呈圆形或卵圆形，
单个或成团脱落，< br>有些成团脱落的细胞围成腺腔样结构。胞质较丰富，略嗜碱性，染成暗红色；胞质内出现粘液空泡，呈透< br>明空泡样，有时见印戒样细胞。核常偏位，呈圆形或卵圆形，略畸形，染色质丰富，略深染呈粗网状或粗< br>块状，核边不规则增厚，常有
1
～
2
个显著的核仁。

1
．根据以上资料，这类细胞应为何种细胞
?
答：这类细胞为分化较好的腺癌细胞。

2
．根据以上资料，该患者可能的诊断是什么
?
答：根据以上资料，初步考虑该患者为胃癌转移。

病例分析题十一

患者，男性，
71
岁，退休工人，发热、咳嗽
4
天就诊。

患者
4
天前受凉后出现寒战，体温高达
39.8
℃，伴咳嗽、咳痰， 痰量不多，为白色粘痰。无胸痛，无
痰中带血，无咽痛及关节痛。病后食欲不振，睡眠差，大小便正常， 体重无变化。既往体健，个人史、家
族史无特殊。

体检：
T 39.5
℃，
P 98
次
/
分，
R 22
次
/
分，
BP 122/83mmHg
。发育正常，营养中等， 神志清楚，无皮
疹，浅表淋巴结不大，咽部无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，胸廓无畸形，呼吸平稳 ，左上肺叩浊，
语颤增强，有湿哕音，心界不大，心率
105
次／分，律齐，无杂音， 腹软，肝脾未触及。

12
9
实验室检查：
RBC
：
5.5
×
10
/L
，
Hb 145g/L
，
WB C
：
12.5
×
10
/L
；分类
N 75
％，
E 1.5
％，
L 22
％，
9
PLT 205
×
10
/L
，尿常规
(
－
)
，粪便 常规
(
－
)
。

1
．根据以上资料，请做出初步诊断并简述其诊断依据。

答：根据以上资料 ，初步诊断为：左侧肺炎
(
肺炎球菌性可能性大
)
。

其诊断依据为：

①

发病急，寒战、高热、咳嗽、白色粘痰，无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛；

②

左上肺叩浊，语颤增强，有湿哕音；

③

实验室检查
WBC
总数、中性粒细胞比例增高。

2
．为明确诊断，应进一步做哪些检查
?
答：为明确诊断，应进一步做：< br>X
线胸片，以及痰培养
+
药敏试验。

病例分析题十二

.
.
病例：患者，
女性，
3 4
岁，已婚。
因面色苍白、
头晕、乏力
1
年余，近
2
个月病情加重伴心悸来就诊。

主诉：近
1
年前无明显诱因出现面色苍白、 头晕、乏力，近
2
个月病情加重伴心悸曾到本院门诊部检
查，并给予铁剂口服治疗1
周。患者进食正常，无挑食习惯。睡眠好，体重无明显变化。尿色无异常，无
便血和黑便 ，无鼻出血和齿龈出血。

既往史：身体健康，无胃病史，无药物过敏史。结婚
8年，月经初潮
13
岁，
7
天
/28
天，末次月经
2
周前，近
2
年月经量增多，近
1
年来更加明显。

查体：
T 36
．
5
℃，
P 106
次
/
分，
R 20
次
/
分，
Bp 124/72mmHg
，一般状态好，口唇苍白，贫血貌，皮
肤粘膜无出血点，浅表淋巴结不大 ，巩膜无黄染，舌乳头正常，心肺无异常，肝脾不大。

12
实验室检查：血液检查：
Hb
：
64 g/L
，
RBC
：
3.6
×
10
/L
，
MCV
：
78fl
，
MCH
：
18pg
，
MCHC
：
299g/L
，
9
HCT
28
％，
RDW < br>18
％，
外周血涂片红细胞以小红细胞为主；
WBC
：
5.6
×
10
/L
，
分类：
N
68
％，
L
25
％，
M
2
％，
9
PLT
：
240
×
10
/L
。尿蛋白
(
－
)
，镜检无异常，大便隐血
(
－
)
，血清铁< br>9.5
μ
rnol/L(9
～
27
μ
rnol/L)
。

1
．根据以上资料，请做出初步诊断并简述其诊断依据
?
答：
(1)
根据以上资料，该患者初步诊断为：①缺铁性贫血
?
②月经过多原因待查
?
(2)
诊断依据：

①月经过多：近
2
年月经量增多，近
1
年来更加明显；

12
②实验室检查：
Hb 64g/L
，
RBC 3.6
×
10
/L
，
：
MCV
：
78fl
，
MCH
：
18pg
，
MCHC
：
299g/L
，
HCT 28
％，
RDW 18
％，外周血涂片红细胞以小红细胞为主，应为小细胞低色素性贫血；

③血清铁降低。

2
．为明确诊断，应进一步做哪些检查
?
答：

①为鉴别缺铁性贫血和铁幼粒细胞贫血，应进一步做血清铁蛋白、总铁结合力测 定，必要时还可做骨
髓检查和铁染色；

②为明确诊断病因，应进一步做妇科检查：包括
B
超、激素水平等检查。

论述题：

1
．试述瑞氏染色中
pH
对细胞染色的影响及实 际工作中应注意的问题。


【答案】细胞的各种成分均由蛋白质构成，由于蛋白 质是两性电解质，所带正负电荷的数量随溶
液
pH
值而定。
对某一蛋白质而言 ，
如环境
pH蛋白质的等电点
)
，
则该蛋白质在酸 性环境中正电荷增多，
易与伊红结合，染色偏红；相反，当环境的
pH>pI
即在碱性 环境中负电荷增多，易与亚甲蓝结合，染色偏
蓝。临床上常用缓冲液
(pH 6.4
～
6.8)
来调节染色时的
pH
值，同时还应注意使用清洁、中性的玻片，优质
的甲醇配制染液以期达到满意的染色效果。

2
．试述氰化高铁血红蛋白
(HiCN)
测定的原理及注意事项。


【答案】原理：红细胞在
Hb
转化液中溶血后，除
SHb外各种
Hb
均可被高铁氰化钾氧化成高铁血
红蛋白
(Hi)
，< br>Hi
再与试剂中
CN-
结合生成稳定的棕红色氰化高铁血红蛋白
(Hi CN)
。
HiCN
的最大吸收波峰为
540nm
，根据测得的吸光度 值，即可计算出
Hb
浓度。注意事项：①试剂中的氰化钾有剧毒，处理不当可造
成严重 公害；②
HiCN
转化液不能储存在塑料瓶中，否则会使
CN-
丢失，结果偏 低；③此法不能测定
SHb
，
对
HbCO
的转化较慢，遇高球蛋白或 高白细胞血症时溶液易混浊。

3
．试述标本溶血的主要原因及溶血后产生的主要影响。


【 答案】引起标本溶血的原因主要有：注射器和容器不干燥、不清洁，压脉带捆扎太紧、时间太
长，穿刺不 顺利产生的损伤，抽血速度太快，未取下针头直接将血液注入容器、抗凝混匀用力振荡等。标
本溶血产生 的影响主要有：红细胞总数、血细胞比容降低，红细胞内成分外溢，影响钾、镁、氨基转移酶、
胆红素等 多项指标的准确性。

4
．试述网织红细胞计数的临床意义。


【答案】
(1)
判断骨髓的造血功能：
①网织红细胞增多：
表示骨髓 造血功能旺盛。
急性溶血性贫血、
急性失血性贫血时网织红细胞可明显增高；
缺铁性贫 血和巨幼细胞性贫血时，
网织红细胞正常或轻度增高；
②网织红细胞减少：表示骨髓造血功能低 下，多见于再生障碍性贫血。
(2)
作为贫血治疗的疗效观察指标：
.