第四章 妇产科疾病护理 第二节 妇科

2021年1月21日发(作者：郭金)
第二节






妇科

一、子宫脱垂患者的护理

【
知识要点】

1
、

熟悉子宫脱垂的临床表现及分度

2
、

掌握术前阴道准备注意事项

3
、

掌握子宫脱垂的术后护理及健康宣教

【
案例分析
】


患者，女，
71
岁，绝经
20
年，因外阴有肿物脱出一年 ，门诊拟“Ⅰ度子宫脱
垂轻型”行子宫托治疗效果不佳，
2
月前，自觉脱出物较前明显 ，伴排尿不尽，
门诊拟“Ⅱ度子宫脱垂重型”收治入院。患者既往体健，有高血压病史
15年，
长期服用降压药，入院后测生命体征平稳，妇科检查：宫颈及部分宫体脱出阴
道口外< br>1cm
，阴道前壁膨出Ⅲ度。在硬膜外麻醉下行全子宫切除术
+
阴道前壁
修补术，术中失血
100ml
。术后阴道填塞纱布六块，保留尿管在位、通畅。

【选择题】

1
、

子宫脱垂的临床表现，不包括：
（
E
）

A.
肿
物自阴道脱出

















B.
下
坠感和腰背酸痛

C.
张
力性尿失禁、便秘













D.
伴
有膀胱、直肠膨出

E.
伴有子宫肌瘤

2
、对子宫脱垂患者使用子宫托的目的是：
（
A
）

A .
有利恢复盆底组织张力











B
.
使病人局部清洁

C.
减
轻病人肉体上和精神上的折磨




D.
防止外阴部继发感染

E.
手术治疗的术前准备

3
、术前进行肠道准备进食无渣饮食时间应为：
（
B
）

A.
术
前
2
日








B.
术
前
3
日






C.
术前
4
日

D.
术
前
5
日








E.
术前
7
日

4
、

该患者术前护理的内容中，不正确的是：
（
B
）

A.

溃疡者，行阴道冲洗后局部涂
40%
紫草油

B.

阴道冲洗液的温度为
43~45
℃

C.

子宫还纳后，病人应平卧半小时


1
D.

使用丁字带支托下移的子宫

E.

局部炎症，使用抗生素及局部涂雌激素的软膏

5
、

护士指导患者盆底肌肉组织锻炼的方法为：
（
A
）

A.
收
缩肛门运动




B.
仰
卧起坐





C.
上肢运动

D.
下
肢运动








E.
俯卧撑
< br>6
、阴道前后壁修补术后，护士应告知患者适宜采取的体位是：
（
A
）

A.
平
卧












B.
半
卧位







C.
端
坐位

D.
俯
卧位










E.
膝胸卧位

7
、该患者术后的护理要点，下列正确的是：
（
ABE
）

A.
外
阴擦洗每日
2
次















B.
保
持导尿管通畅

C.
术
后留臵导尿管
2
天后拔出







D.
早
期下床活动

E.
避免增加腹压

8
、护士对该患者行出院指导的内容正确的有：
（
ABDE
）

A.
术后应休息
3
个月















B.
半年避免重体力劳动

C.
术
后
1
个月可以盆浴













D.
术
后
2
个月复查伤口

E.
有异常情况随时就诊

简述题

9
、该患者入院后如何进行专科评估？重点进行哪些宣教？

答：评估：子宫 脱垂的程度，伴随症状；会阴部皮肤完好情况，脱
垂部位粘膜有无破溃，血压控制情况。




宣教：①保持会阴部皮肤的清洁，穿宽松棉质的衣服，减少脱垂
部位的摩擦。②卧床休息，做好饮食指导，保持大便通畅，减少增加
腹压的动作。③监测血压，做好防 跌倒宣教。

10
、子宫脱垂患者术前阴道准备有哪些注意事项？

答：①术前
3
天开始进行阴道准备，Ⅰ度子宫脱垂的患者应每天坐
浴
2
次，
一般采取
1:5000
的高锰酸钾或
0.02%
的碘伏液；< br>对Ⅱ、
Ⅲ度
子宫脱垂的患者，
特别是有溃疡者，
行阴道冲洗后遵医嘱局 部涂含抗
生素或雌激素的软膏，并勤换内裤。②阴道冲洗液温度不宜过高，以
41~43
℃为宜。
③阴道冲洗后戴无菌手套将脱垂的子宫还纳于阴道内，

2
让患者平卧半小时。④可用清洁的卫生带或丁字带支持下移的子宫。

思考题

11
、患者手术回病房
6
小时，主诉下腹及会阴部胀痛不适，分析可
能的原因是什么？如何处理？

答：
（
1
）可能的原因：尿管阻塞： 纱布压迫、手术后伤口疼痛、手
术部位出血。




（< br>2
）处理：①尿管：保持尿管在位通畅。②阴道填塞纱布：解
释填塞纱布的必要性，做好 安抚。③手术伤口疼痛：心理疏导，必要
时使用止痛剂。④手术部位出血：生命体征的监测，观察有无阴 道出
血，外阴部有无肿胀。



二、功能失调性子宫出血患者的护理

【知识要点】

1
、

了解功能失调性子宫出血的治疗原则。

2
、

熟悉贫血的分度及各期的临床表现

3
、

掌握铁剂及激素治疗的用药护理。

4
、

掌握功血患者的病情观察及健康宣教。

【
案例分析】

患者，女，
13
岁，因“不规则阴道流血一 个月伴头昏”有门诊拟“功能失调性
子宫出血，中度贫血”收治入院，入院时阴道流血量中，腹痛，腰酸 ，食欲差，
头昏，面色苍白，贫血貌，
BP
85/60mmHg
，
P96
次
/
分，实验室检查：
Hb76g/L

,WBC11.85
×
10
9
/L
，中性粒细胞
64.5%
，给与抗炎、调经、止血、铁剂治
疗，肌注苯甲酸雌二醇
10
天后 阴道流血渐止，双侧臀部皮肤出现硬结。

选择题

1
、

关于该贫血的护理，下列哪项是错误的：
（
E
）

A.
避免过度劳累和剧烈运动









B.
加
强全营养饮食

C.
保证充足的睡眠

















D.
加
强外阴护理

E
．大量快速输血


3
2
、护理人员针对该患者进行健康指导时，不妥的说法是：
（
E
）

A.
勤换内裤，保持外阴清洁干燥

B.
多卧床休息

C.
进食高蛋白、高维生素、富含铁剂的食物

D.
严格遵医嘱服药，不得擅自停药

E.
用药期间出现阴道流血是正常现象，无需处理

3
、下列哪项不是青春期功血的治疗原则：
（
E
）

A.
止血





























B.
减少经量

C.
调整月经周期





















D.
促进排卵

E.
加强营养，改善全身状况

4
、性激素治疗功血的护理要点包括：
（
E
）

A.
按时按量服用性激素，以保持血中有效血药浓度，不得随意停服
或漏服

B.
药物减量需在止血后才能开始，每
3
天减量一次，每次减量不超
过原计量的
1/3
，直至维持量

C.
维持量服用时间，通常按停药后发生撤退性出血的时间与患者上
一次行经时间相应考虑

D.
指导患者治疗期间若有不规则阴道出血，应及时就诊

E.
以上叙述均正确

5
、有关功血病人的一般护理措施，正确的有：
（
ABD
）

A.
指导病人按医嘱正确用药

B.
鼓励病人摄取营养丰富，含铁量高的食物

C.
通过盆浴、淋浴等方式保持外阴清洁

D.
指导病人卧床休息，减少盆腔充血

E.
出血多的患者，均需刮宫治疗

6
、功血出血期护理措施为

：
（
ABCDE
）

A.
大量出血或反复出血致贫血者，应住院治疗

B.
必须卧床休息，密切观察病情变化

C.
保留会阴垫，正确估计出血量


4
D.
做好补液和输血准备，立即抽血检查或配血

E.
对需实行刮宫术患者，术前应做好刮宫用药和病人准备

7
、关于口服铁剂的护理，正确的有：
（
ABCDE
）


A.
勿与牛奶、浓茶、及含有鞣酸的饮料同时服用，以免影响吸收

B.
服用糖浆剂时使用吸管，避免接触牙齿，以防牙齿变黑

C.
服用缓释片时，勿嚼碎或掰开服用，以免影响疗效

D.
注意观察，会出现黑便，如有腹泻或便秘，及时汇报医生

E.
服用铁剂时应坚持足够的疗程，不可擅自变更剂量

简述题

8
、评估该患者的贫血处于什么程度，如何进行饮食指导？

答：贫血的程度分为：轻度贫血：
Hb110~90g/L;
中
度
贫
血
：
Hb90~60g/L;
重度贫血：
Hb60~30g/L;
极重贫血：
Hb
≤
30g/L
。
此患
者入院后查
Hb76g/L
，属中度贫血。指导患者进食高 蛋白、高维生素
性食物，增加含铁丰富的食物如：动物血、肝脏、大豆、黑木耳、芝
麻酱、瘦肉 、蛋黄、干果等，同时注意避免摄入干扰铁吸收的食物，
如咖啡、牛奶及含鞣酸的食物（浓茶、菠菜）等 。

9
、该患者入院后使用激素类药物治疗，如果当班护士发药时发现患
者离 开病房外出，如何处理？

答：立即联系患者，通知患者尽快返回病房，如未错过用药时间，指
导患者正确用药；如错过用药时间，汇报医生，需更改用药时间、次
数和剂量者，遵医嘱指导患 者用药，并做好用药观察。

10
、
使用苯甲酸雌二醇肌内注射的注意事项有 哪些？出现硬结如何护
理？

答：
（
1
）注意事项：①选择 合适的注射针头和注射部位，避开红肿硬
结、瘢痕部位，深部肌内注射，两侧臀部交替注射。②注射前做 好解
释工作，注射时做到两快（进针快、拔针快）
，一慢（推药慢）
，一匀
（ 推药匀）③注射完毕，用干棉签按压，直至无渗血渗液，切忌用力
揉擦。④注射部位可在注射
2 ~3
小时后湿热敷或局部按摩。




（
2
）硬结护理：①保持局部皮肤清洁、干燥、防止感染。②穿棉

5
质内裤，减少摩擦。③观察体温变化及感染征兆。④可选用维生素
E
涂抹 、
金黄散湿热敷或马铃薯贴敷，
同时观察局部皮肤情况及治疗效
果。

思考题


11
、
该
患
者
入院
后
出
血
量
进
一
步
增
多，
主
诉
头
晕
乏
力
，
测
BP8 0/50mmHg,P
124
次
/
分，护士如何进行出血量的评估，应采取 的
护理措施有哪些？

答：①出血量的计算方法。
②生命体征的监测，失血性 休克的急救措
施。③防跌倒风险评估及指导。


三、宫颈癌患者的护理

【知识要点】

1
．

2
．

3
．

熟悉宫颈癌早期的临床表现。

掌握宫颈癌围术期的要点。

掌握宫颈癌根治术后膀胱功能的锻炼方法。

【病案分析】

患者， 女性，
39
岁，两年前无明显诱因同房后阴道流血，量少，未检查和治疗。
一个月前因 “阴道流血量增多”
，妇科检查见菜花状肿块，行宫颈活检病理提示
“宫颈低分化腺癌Ⅰ期”< br>收住入院，
入院后完善各项检查，
在全麻下行广泛全子
宫切除术
+双侧附件切除术
+
盆腔淋巴结清扫术，
术中出血约
300ml
，
术后给予抗
炎、补液治疗，腹腔引流管
1
根，留臵尿管，术后第三天肛门排气 。


【选择题】

1
、

出血

C.
接触性出血























D.
绝经后出血

E.
阴道水样排液

2
、关于早期宫颈癌阴道灌洗的说法正确的是：
（
A
）


6
早期宫颈癌最常见的症状是：
（
C
）

A.
更年期周期短的阴道出血











B.
生育年龄月经前后的点滴
A.
宫颈癌有活动性出血者禁止灌洗

B.
妇产科手术后
2
周禁止阴道灌洗

C.
未婚妇女禁止阴道灌洗

D.
急性子宫颈炎病人可行阴道灌洗

E.
阴道灌洗的温度为
43~45
℃

3
、患者手术前一日需做的术前准备不包括：
（
E
）

A.
皮肤准备

























B.
测量生命体征






C.
抽血做血型及交叉配血实验









D.
心理护理


E.
留臵尿管

4
、有关宫颈癌病人的护理措施，错误的是：
（
A
）

A.
术前一天可进食高蛋白高维生素的食物

B.
术前一天清洁灌肠

C.
保持各种引流管通畅

D.
指导患者提高机体抵抗力

E.
拔出尿管自行排尿后，需测残余尿

5
、该患者手术后第二天采取最合适的体位是：
（
C
）

A.
平卧位















B.
去枕平卧位













C.
半卧位
D.
屈膝仰卧位











E.
自由体位

6
、宫颈癌根治术后可以拔尿管的时间是术后：
（
D
）

A.1~2
天















B.3~4
天


















C.6~8
天

D.10~14
天













E.2
周以上

7
、宫颈癌的术前护理包括：
（
ABCDE
）

A.
观察阴道流血的情况


B.
安慰、关心病人，解释手术的必要性

C.
注意病人的一般情况

D.
指导病人做盆底肌锻炼，促进术后膀胱功能的恢复

E.
按医嘱做好术前肠道、阴道及腹部皮肤等准备

8
、宫颈癌术后护理中正确的是：
（
ABCD
）

A.
定时测量血压脉搏



















B.
注意腹部切口情况


7

C.
注意会阴卫生护理



















D.
保持导尿管通畅

E.
肛门恢复排气即可拔出导尿管，以预防感染


简述题

9
、该患者为宫颈癌外生型，如何做好术前的阴道准备？

答：①操作前评估患者宫颈有无活动性出血。

②低压阴道冲洗，灌
肠筒的高 度不超过床沿
30cm
，灌肠液温度
39~41
℃

③动作轻柔，防
止癌肿破裂引起出血。


10
、该患者术后需留臵尿管
14
天，如何指导患者膀胱功能锻炼？

答：
①术后第二天鼓励患者开始锻炼盆底肌肉，
做憋尿动作或提肛运
作。②在 拔出尿管前
3
天开始夹管，每
2
小时开放一次，以锻炼膀胱
功能，促 使排尿功能恢复。③拔管后，嘱患者
1~2
小时排尿
1
次，排
尿后测 残余尿，若残余尿超过
100ml
，应再臵尿管，保留
3~5
天后，
再行拔管测残余尿，直至残余尿量少于
100ml
。


思考题

11
、术后第三天，护士巡视病房时患者主诉下肢胀痛，警惕可能出 现
什么情况？应采取哪些护理措施？

答：①下肢深静脉血栓的可能。②制动，抬高患 肢，报告医生，测量
腿围，协助进一步检查，确诊后做好用药护理及观察等，警惕栓子脱
落引起 肺栓塞。经检查排除下肢深静脉血栓，可进行活动指导，并注
意病情的动态变化。

















四、卵巢肿瘤患者的护理

【知识要点】

1
、

2
、

3
、


熟悉卵巢肿瘤常见并发症及护理。

掌握卵巢肿瘤围术期的护理。

掌握卵巢癌放腹水和化疗的护理。

8