医学检验考习题库临床检验基础病例分析题

2021年1月21日发(作者：袁子令)
临床检验基础病例分析题一

病例：患者，男，
45
岁，上腹饱胀， 厌食，体重减轻，消瘦和进行性贫血，胃痛呈持续性，进食
后加重。

查体：上腹部有肿块，质坚硬，有压痛，可移动，腹腔内有积液。

实验室检查：穿刺抽取积液做细胞学检查发现有胞体较大的细胞，
呈圆形或卵圆形，
单个或成团脱
落，有些成团脱落的细胞围成腺腔样结构。胞质较丰富，略嗜碱性，染成暗红色；胞质内出现粘液
空泡 ，呈透明空泡样，有时见印戒样细胞。核常偏位，呈圆形或卵圆形，略畸形，染色质丰富，略
深染呈粗网 状或粗块状，核边不规则增厚，常有
1
～
2
个显着的核仁。

1
．根据以上资料，这类细胞应为何种细胞

答：这类细胞为分化较好的腺癌细胞。

2
．根据以上资料，该患者可能的诊断是什么

答：根据以上资料，初步考虑该患者为胃癌转移。

患者，男性，
71
岁，退休工人，发热、咳嗽
4
天就诊。

患者
4
天前受凉后出现寒战，体温高达
39
．
8
℃ ，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。无胸痛，
无痰中带血，无咽痛及关节痛。病后食欲不振，睡眠 差，大小便正常，体重无变化。既往体健，个
人史、家族史无特殊。

体检：
T 39
．
5
℃，
P 98
次
/
分，
R 22
次
/
分，
BP 1 22/83mmHg
。发育正常，营养中等，神志清楚，
无皮疹，浅表淋巴结不大，咽部无充血 ，扁桃体不大，颈静脉无怒张，胸廓无畸形，呼吸平稳，左
上肺叩浊，语颤增强，有湿哕音，心界不大， 心率
105
次／分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。

实验室检查：
RBC
：
5
．
5
×
1012/L
，
Hb 145g/L
，
WBC
：
12
．
5
×
10 9/L
；分类
Nsg 75
％，
E 1
．
5
％，
L 22
％，
PLT 205
×
109/L
，尿常规
(
－
)
，粪便常规
(
－)
。

1
．根据以上资料，请做出初步诊断并简述其诊断依据。

答：根据以上资料，初步诊断为：左侧肺炎
(
肺炎球菌性可能性大
)
。

其诊断依据为：

①

发病急，寒战、高热、咳嗽、白色粘痰，无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛；

②

左上肺叩浊，语颤增强，有湿哕音；

③

实验室检查
WBC
总数、中性粒细胞比例增高。

2
．为明确诊断，应进一步做哪些检查

答：为明确诊断，应进一步做：X
线胸片，以及痰培养
+
药敏试验。

病例：患者，女性，34
岁，已婚。因面色苍白、头晕、乏力
1
年余，近
2
个月病情 加重伴心悸来
就诊。

主诉：近
1
年前无明显诱因出现面色苍白、< br>头晕、
乏力，近
2
个月病情加重伴心悸曾到本院门诊部
检查，并给予铁 剂口服治疗
1
周。患者进食正常，无挑食习惯。睡眠好，体重无明显变化。尿色无
异常 ，无便血和黑便，无鼻出血和齿龈出血。

既往史：身体健康，无胃病史，无药物过敏史。结婚
8
年，月经初潮
13
岁，
7
天
/28
天， 末次月经
2
周前，近
2
年月经量增多，近
1
年来更加明显。

查体：
T 36
．
5
℃，
P 106
次
/
分，
R 20
次
/
分，
Bp 124/72mmHg
，一般状态好，口唇苍白，贫血貌，
皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴结不大 ，巩膜无黄染，舌乳头正常，心肺无异常，肝脾不大。

实验室检查：血液检查：
Hb
：
64 g/L
，
RBC：
3
．
6
×
1012/L
，
MCV
：
78fl
，
MCH
：
18pg
，
MCHC
：
299g/L
，
HCT 28
％，
RDW 18
％，外周 血涂片红细胞以小红细胞为主；
WBC
：
5
．
6
×
109/L
，分类：
Nsg 68
％，
L 25
％，
M 2
％，
PLT:240
×
109/L
，
Reti 2
．
0%
。尿蛋白
(
－
)
，镜检无异
常，大便隐血
(
－
)
，血清铁
9
．
5
μ
rn ol/L(9
～
27
μ
rnol/L)
。

1
．根据以上资料，请做出初步诊断并简述其诊断依据

答：

(1)
根据以上资料，该患者初步诊断为：①缺铁性贫血

②月经过多原因待查

(2)
诊断依据：

①月经过多：近
2
年月经量增多，近
1
年来更加明显；

②实验室检查：
Hb 64g/L
，
RBC 3
．
6
×
1012/L
，：
MCV
：
78fl
，
MCH
：
18pg
，
MCHC
：
299g/L
，
HCT 28
％，
RDW 18
％，外周血涂片红细胞以小红细胞为主，应为小细胞低色素性贫血；

③血清铁降低。

2
．为明确诊断，应进一步做哪些检查

答：

①为鉴别缺铁性贫血和铁幼粒细胞贫血，
应进一步做血清铁蛋白、总铁结合力测定，
必要时还可做
骨髓检查和铁染色；

②为明确诊断病因，应进一步做妇科检查：包括
B
超、激素水平等检查。
< br>患者，男，
32
岁。主诉昨晚参加婚宴，半夜时上腹部出现阵发性绞痛，今晨来我院急诊 。

查体：急性病容，巩膜疑有黄染。右上腹有明显压痛伴肌紧张：

实验室检查：
WBC 12.4
×
109/L
，中性粒细胞
80
％，淋巴细胞
20%
：
B
超：胆囊明显增大，囊壁增
厚 ，可见反射很强的胆石数个，最大约
1
．
5cm
，提示胆囊炎、胆石症。
急诊入院准备手术，患者过去无输血史，但献过两次血，当时均为“
O
”型。请 输血科定血型及配
血。当时值班者用正向定型为“
0
”型，但与几个“
0”型供血者交叉配血时次侧管均出现凝集。请
求会诊。

1
．对该患者首先应该做的试验是什么

2
．如果对该患者进一步做 检查结果为：患者
RBC
与抗
A
、抗
B
、抗
A1< br>抗体未发生凝集，但与抗
A+B
有弱凝集
(+)
，
有较强的< br>H
抗原
(3+)
；
患者血清中无抗
A
抗体，
但有较弱的抗
B
抗体
(+)
。
可判
断患者血型为什么

参考答案：

1.
首先应该对患者和供血者用试管法重做正、反向
AB0
定型试验。

因为造成
AB0
定型试验结果错误或正、反向 定型不符的原因很多，但首先应考虑技术上的原因，
除此之外，
ABO
血型本身的问题 也可引起。虽然从遗传的角复看，人一生中血型是不会改变的，
但某些疾病可干扰抗原、抗体的表现而影 响测定结果．壹加以重视。

2.
根据进一步检查结果，可判断患者血型为
A2
亚型：

在我国人口中，尽管
A2
、
A2B
型在
A
与
AB< br>型中所占比例少于
1%
，但定型时很容易将弱
A
亚型
误定为< br>O
型，如果给其输入
O
型血，不会有太大问题．但是如果把弱
A
亚型误定为
O
型，并输给
O
型人，则受血者的抗
A
抗体就 可能与输入的弱
A
亚型的红细胞起反应，引起血管内的溶血性输
血反应。因此在输血的 实际工作中，应避免将弱的
A
亚型误定为
O
型，如：
AX
型 红细胞与
B
型
血清
(
抗
A
抗体
)
不发生凝集，但与
O
型血清可发生程度不一的凝集，这可能是因为
O
型血中抗
A
效价比
B
型血抗
A
效价高，故现已主张做
ABO
血型鉴定时，应加
O
型血清
(
内含抗
A
、抗
B
及抗
AB)
，以防将
AX
型误定为
O
型。
患者，男，
40
岁，工人。乏力，食欲不振
3
个月，腹胀，黄 疸
1
周，皮下出血和淤斑
3
天人院。
家族中无遗传性疾病史。

体格检查：体温
38
．
9
℃，呼吸
26
次／分 ，脉搏
92
次／分，血压
17/10.6 kPa
。神志清醒，精神萎
靡，急性病容，消瘦。全身皮肤、粘膜重度黄染，胸部和双下肢皮下散在出血点和淤斑，全身浅表
淋巴 结均未触及，心、肺正常。腹膨隆，肝区深压痛阳性，肝右肋下
3 cm
，质中、边缘光滑。脾
左肋下未及。移动性浊音阳性，肠鸣音
2
～
3
次／分。
< br>人院后检查：腹部
B
超提示：肝右肋下
3cm
伴中度腹水，脾正常。胸 片、心电图未见明显异常。
实验室检查：

血常规：
WBC
：
13
．
2
×
109/L
，
PLT
：
17 2
×
109/L
；

尿常规：尿胆原阳性、尿胆红素阳性；

大便常规：粪胆原阳性；

生化及免疫学检查：
BUN 16.5mmol/L
、
Cr 154
μ
mol/L
、血糖
8.7 mmol/L
，
HbsAg( +)
、
HbsAb(
一
)
、
HbeAg(+)
、< br>HbeAb(
一
)
、
HbcAb(+)
，
AST 670 U/L
，
ALT 395 U/L
，
TBIL 160
μ
maol
／
L
，
DBIL 91.3
μ
mol/L
，
IBIL 68. 7
μ
mol/L
．
TP 55 g/L
，
ALB 21g/L
，
GLB 34g/L
。