危急值

2021年1月21日发(作者：贝林)

一、“危急值”的定义



“危急值

”（
Critical Values
）是指当这种检验结果出现时，表明
患 者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，
迅速给予患者有效的干预措施或 治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可
能出现严重后果，失去最佳抢救机会。

编辑本段
二、“危急值”报告制度的目的



（一）“危 急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患
者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生， 出现严重后果。



（二）“危急值”报告制度的制定与实施，能有效增 强医技工作人员
的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参
与临床 诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。



（三 ）医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治
疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安 全、有效、及时的诊疗服务。


2
、临床医生和护士在接到“危急值”报告 电话后，如果认为该结果与患
者的临床病情不相符或标本的采集有问题时，应重新留取标本送检进行复< br>查。如结果与上次一致或误差在许可范围内，应在报告单上注明“已复
查”，检验科应重新向临床 科室报告“危急值”，临床科室应立即派人取
回报告，并及时将报告交管床医生或值班医生。管床医生或 值班医生接报
告后，应立即报告上级医生或科主任，并结合临床情况采取相应措施。

3
、管床医生需
6
小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和
诊治 措施。接收人负责跟踪落实并做好相应记录。


一、

制定出心脏病专科医院的检验危急值



我们结合心脏病专科医院 的特点，
在与临床科室认真讨论的基础上，
结合新生儿、
学龄
前儿童及成人参 考范围不同，制定出医院
15
项危急值，具体项目及报告条件如下：
K
＜3
﹒
50mmol/L
＞
5
﹒
50mmol/L
；
Na
＜
125mmol/L
﹥
155mmol/L
；< br>Ca
＜
1
﹒
50mmol/L
＞
3
﹒
50mmol/L
；
Mg
＜
0
﹒
40mmol/L
；
Glu
＜
2
﹒
50mmol/L
；
ALT＞
300U/L
；
Digoxin
＞
3ng/ml
；< br>WBC
＜
3
﹒
0×
109/L
＞
28
﹒
0×
109/L
；血小板（
PLT
）＜
50×
109/L
；
APTT
＞
150
s
；
INR＞
4
﹒
00
；抗
HA
V-IgM
阳性；
TP/TPPA/RPR
阳性；抗
HIV
（
H2
）阳性；
Rh
（
0
）阴性血型。
K
＜
3
﹒
50mm ol/L
＞
5
﹒
50mmol/L
这实际上是一个正常参考范围（正 常参考范围不是危急值）
，但
我院是心脏病专科医院，
临床医生对血钾的检测要求非常 高，
血清钠是细胞外液重要的电解
质，
其决定和影响细胞外液渗透压。
临床上 血钠浓度＜
130mmol/L
即为低钠血症，
血钠浓度
＞
150m mol/L
即为高钠血症，高钠血症的死亡率是
42%~60%
，当血钠浓度＞
160mmol/L
，
死亡率更高
[2]
。低蛋白血症是总钙浓度下降的主 要原因，当血清总钙＞
3
﹒
50mmol/L
时，
发生高钙血症危象 ，
表现为极度消耗、代谢性脑病和胃肠道症状，
在心血管疾病中，血清镁
测定非常重要 ，如心动过速、心率失常、室性颤动以及心电图改变，如
QT
间期延长等，均
是重度镁 缺乏的信号，
并常与低钙和低钾相关。
血糖浓度降到
2
﹒
50~3< br>﹒
00mmol/L
，
可发生
认识功能损伤，低于这个范围，可出现低 糖血症神经症状
[2]
。
ALT
＞
300U/L
说明肝功能 损
伤比较严重。地高辛（
Digoxin
）是治疗心力衰竭和心率失常的常用药物之一 。但由于地高
辛治疗剂量和中毒剂量比较接近，甚至有重叠，常用剂量过大，会引起毒性反应，一般以< br>2

ng/ml
为过量，＞
4
ng/ml
为严重 中毒
[2]
。由于洋地黄效果由许多因素决定，故我院定危急
值为＞
3 ng/ml
。白细胞过高可过低都是心外科手术禁忌证之一，当出现危急值时，必须用
手工 计数及涂片何等细胞学检查。
PLT
是止血系统的重要组志部分，同时影响
PLT计数检
测准确性的因素也很多，
。若
PLT
＜
50×
1 09/L
，可引起创伤出血或手术后出血，
INR
是心外
科手术患者口服抗凝 制剂治疗监测的最重要指标。
APTT
在这院主要用于肝素治疗患才的监
测。抗
HA
V-IgM
、
TP/TPPA/RPR
、抗
HIV3
项属于传染性疾病，不属于危急值范围，但涉及
患者隔离，手术过程消毒及患者隐私等问题，要求我们必 须做准，并及时报告临床医生，
Rh
阴性血型属少见血型，
及时报告，
便于血 库及时与市血液中心联系提前预约备血。
另外，
心肌损伤标志物检查项目（
cTnI
、
CK-MBmass
、
Mb
）一律按急诊项目处理，
40 min
内出报
告，
阳性结果必须立即通知临床医生，
血培养阳性必须马上通知 临床医生且初步报告革兰染
色结果。

一、检验科
“
危急值
”
的报告范围：

1
、临床实验室
“
危急值
”

项目名称





低

值





高

值

白细胞





<2.5×
109/L


>30×
109/L
血红蛋白含量（成人）

<50g/L


>200g/L

血红蛋白含量
(
新生儿
) <95g/L



>223g/L
血小板计数



<50×
109/L


>1000×
109/L
凝血酶原时间

（
PT
）







>20
秒

INR
（抗凝治疗者）







>5.0
激活部分凝血活酶时间（
APTT
）




>70
秒


纤维蛋白原定量（
Fg
）
<1g/L


>10 g/L
酸碱度





<7.25



>7.55
二氧化碳分压



<20mmHg

>60mmHg


氧分压





<40mmHg
血钾






≤2.8mmol/L



≥6.0mmol/L


血钠





<120mmol/L

>160mmol/L


血氯





<75mmol/L


>120mmol/L
血钙





<1.6mmol/L

>3.5mmol/L
血磷





<0.3mmol/L

>2.5mmol/L
血镁





<0.5mmol/L

>3mmol/L


葡萄糖（血）
：女性及婴儿
<2.2mmol/L
>22.2mmol/L

男性


<2.7mmol/L

>22.2mmol/L

新生儿
<1.7mmol/L


>16.6mmol/L


血尿素












>28mmol/L
血肌酐












>654umol/L

血尿酸












>750umol/L
血淀粉酶










>300U/L
尿淀粉酶










>600U/L

总胆红素（新生儿）








>340μmol/L

乳酸脱氢酶










>1000U/L
肌酸激酶










>1000U/L
脂肪酶











>700U/L
肌钙蛋白
cTnI








>0.5mg/L

磷酸股肌酸同工酶









>200U/L
2
、< br>微生物辅助检查：
无菌部位标本革兰氏染色发现病菌，
无菌部位标本细菌培养细菌生长。
血培养阳性、脑脊液培养阳性、
大便沙门氏菌或志贺氏菌阳性、霍乱弧菌、
致病性大肠 杆菌
阳性。

3
、其它特殊情况如
HIV
抗体阳性等按正常渠道上报。


二、心电图
“
危急值
”
报告范围：

1
、心脏停搏；

2
、急性心肌缺血；

3
、急性心肌损伤；

4
、急性心肌梗死；

5
、致命性
心律失常
：

①心室扑动、颤动；

②室性心动过速；

③多源性、
RonT
型室性早搏；

④频发室性早搏并
Q-T
间期延长；

⑤预激综合征伴快速心室率心房颤动；

⑥心室率大于
180
次
/
分的心动过速；

⑦二度
II
型及二度
II
型以上的房室传导阻滞；

⑧心室率小于
40
次
/
分的心动过缓；

⑨大于
2
秒的心室停搏


三、医学影像科
“
危急值
”
报告范围：

1
、中枢神经系统：

①严重的脑内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；

②硬膜下
/
外血肿急性期；

③脑疝、急性脑积水；
④颅脑
CT
或
MRI
扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑 叶或全脑干范围或
以上）
；

⑤脑出血或脑梗塞复查
CT
或
MRI
，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过
15
％以上。
< br>2
、脊柱、脊髓疾病：
X
线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、锥体粉碎 性骨折压迫
硬膜囊。

3
、呼吸系统：

①气管、支气管异物；

②液气胸，尤其是张力性气胸；

③肺栓塞、肺梗死

4
、循环系统：

①心包填塞、纵隔摆动；

②急性主动脉夹层动脉瘤

5
、消化系统：

①食道异物；

②消化道穿孔、急性肠梗阻；

③急性胆道梗阻；

④急性出血坏死性胰腺炎；


⑤肝脾胰肾等腹腔脏器出血

6
、颌面五官急症：

①眼眶内异物；

②眼眶及内容物破裂、骨折；

③颌面部、颅底骨折


四、

B
超
“
危急值
”
报告范围：

1
、外伤急诊发现腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官或内脏血管破裂出血的危重
病人；

2
、怀疑宫外孕破裂出血；

3
、大面积心肌坏死；

4
、心包填塞

一、白细胞计数





参考值（
4
～
10
）×
109/L




决定水平临床意义及措施





0.5
×
109/L
低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应 的预防性治疗及预防感
染措施。





3×
109/L
低于此值为白细胞减少症，应再作其他试验，如白细胞分类计数、观察
外周血涂片等，并应询问用药史。
`




11×
109/L
高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析病因和分
型，如果需要应查找感染源。





30
×< br>109/L
高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血涂片
和进行骨 髓检查。






二、嗜酸性粒细胞






参考值（
0.05
～
0.03
）×
109/L





决定水平临床意义及措施






0.05
×
109/L
在白细胞分类中，由 于所占百分率本已很低，所以低于此值临床意
义不大，若怀疑有某种病变，则应作为其他检查和试验。< br>












0.2
×
109/L
在白细胞分类中，若达 到或超过此值，则应作计数盘手工计
数，以获得正确数字。













0 .3
×
109/L
达到或超过此值，提示有过敏性疾病，药物反应或寄生虫感
染。













三、血红蛋白













参考值成年男性
120
～
160g/L












成年女性
110
～
150g/L












决定水平临床意义及措施













45g/L
低于此值应予输 血，但应考虑病人的临床状况，如对患充血性心
功能不全的患者，则不应输血。













95g/L
低于此值时，应确定贫血的原因，根据
RBC
的多项参 数判断此属
于何种类型，
在作血涂片观察红细胞参数及计数网织红细胞是否下降的基础上，测定血清铁、
B12
和叶酸浓度，经治疗后观察
Hb
的变化。













男性
180g/L












女性
170g/L
高于此值应作其他检查如白细胞计数、
血小板计数、
中性粒
细胞 、碱性磷酸酶、血清
B12
和不饱和
B12
结合力、氧分压等综合评估，对有 症状的病人

应予以放血治疗。













230g/L Hb
超过此值时，
无论是真性或继发性红细胞增多症，
均必须立即
施行放血治 疗。













四、平均红细胞体积（
MCV
）













82
～
92fl













决定水平临床意义及措施












80fl
贫血病人若
MCV< br>低于此水平，则应作其他试验如血清铁、铁结合力
及转铁蛋白以帮助诊断缺铁性贫血，若确诊则应 给以铁剂治疗，并监测
Hb
。对于海洋性贫
血，则应通过对
HbA2
及
HbF
定量分析后，亦可作出诊断结论。













1 00fl
贫血病人高于此值时，还应测定血清
HB12
、叶酸和游离
T4浓度，
以便帮助诊断













五、血小板（
PLT
）













参考值（
100
～
300
）×
109/L












决定水平临床意义及措施













10
×
109/LPLT
计数低于此值，
可致自发性出血。
若出血时间待于或长于
1 5
分钟，和（或）已有出血，则应立即给予增加血小板的治疗。













50
×
109/L
在病人有小的出血损伤或将行小手术时，若
PLT
低于此值，
则应给予血小板浓缩物。













100
×
109/L
在病人有大的出血性损伤或将行较大手术时，
若
PLT
低于此
值，则应给予血小板浓缩物。













600
×
109/L
高于此值属病理状态，若无失血史及脾切除史，应仔细检查
是否有恶性疾病的存在 。













1000
×
109/L
高于此值常出现血栓 ，若此种血小板增多属于非一过性的，
则应给予抗血小板药治疗。













六、网织红细胞













参考值
0.5%
～
1.5%












决定水平临床意义及措施













2.5%
高于此值提示有红 细胞生成增多，若病人有异常高红细胞计数或红
细胞比积，
则还应进行网织红细胞绝对计数，< br>以校正网织红细胞计数及网织红细胞生成指数。













七、红细胞比积（
HCT
）













参考值成年男性
42%
～
49%












成年女性
37%
～
43%












决定水平临床意义及措施













14%
低于此值，应立即输 血，但必须考虑病人的临床状态，如有充血性
心功能不全，则不应输血。













33%
低于此值，应找出贫血原因，用红细胞各项参数判断属于何种类型
的贫血，在作 血涂片观察红细胞形态学及计数网织红细胞有否下降的基础上，测定血清铁，
B12
和（或）叶 酸浓度，治疗后再看
HCT
的变化。













男
56%












女
53%
白女性大于
170g/L
，男性大于
180g/L
时，应估计血浆容量，以
确定有否相对 性红细胞增多症，若为相对性红细胞增多症，则呆不必作放血治疗。













7 0%HGT
超过此值，无论是真性还是继发性红细胞增多，均应立即施行
放血治疗。













八、尿蛋白














参考值
30
～
100mg/24h












决定水平临床意义及措施













500mg/24h
高于此 水平的持续性蛋白尿是肾病的明显证据，在排除良性
病因后，建议作肾脏活组织检查，以求确诊。













3000mg/24h
等于或高于此水平，
并有浮肿 和低白蛋白血症者，
多可考虑
作肾病综合症诊断，
若孕妇又合并高血压，
则可 诊断为子痫前期，
之后应密切注意胎儿情况，
母体的凝血功能及有否痉挛。













8000mg/24h
达到或高于此值，
说明有大量的白蛋白丧失，
在肾活检的基
础上，应考虑行激素治疗，在紧急情况下，静脉输注白蛋白有利于缓解症状。













九、尿沉渣中白细胞













参考值男性
0
～
2/HPF












女性
0
～
5/PHF












决定水平临床意义及措施













2/HpF0
～
2 /HPF
，若尿内无蛋白及
RBC
，即可排除泌尿系感染，若有临
床证状，可 作尿培养及药敏试验。













5/HpF
在按正确方法留取的尿标本 中，白细胞数高于此值时，必须留尿
作培养及药敏试验。













5 0/HpF
达到或高于此值，
但又非大量血尿所引起，
则常提示为细菌性感
染 ，应进一步确诊并采取治疗措施。













十、尿沉淀中红细胞













参考值
0
～偶见
/
高倍视野（
HPF
）













决定水平临床意义及措施













3/HPF0
～偶见
/HPF
为正常，若超过
3
个
/HPF
应反 复做尿液分析并应注
意红细胞的形态，必要时作
12
小时
Addis
计数。













5/HPF
出现
5/HPF
的情 况时，如红细胞形态正常提示应作尿培养和药敏
试验（
25%
的患者可能有尿道炎）< br>，在男性还应仔细检查前列腺，另外可检查尿内红细胞或
含铁血黄素颗粒，以排除或确认肾小球疾 病的诊断。













严重血尿严重血尿且沉渣中有大量
RBC
，最可能的诊断是膀胱炎（约
25%
）和膀胱癌或肾癌（
17%
）
， 通过尿培养，可看其是否有感染，若培养阳性，则应给予
抗生素治疗，若培养阴性，则可行静脉内造影， 方可显示肾，
肾盂及输尿管中任何部位的损
伤，同时也应触诊前列腺。













十一、凝血酶原时间（
PT
）













参 考值假设对照值
11.5
秒，健康个体约为
11
～
14
秒< br>












决定水平临床意义及措施













1 4.5
秒测定超值过此时间，且已知有肝病的患者，至少有
50%
的可能性
与 凝血因子缺乏有关，应测定凝血因子水平，
APTT
（活化部分凝血活酶时间）等项目。













16
秒对用“华法令”进行抗凝治疗的病人，若测定值低于此 值，则说明
抗凝不足，应加大用药剂量。对即将进行大手术的病人，若
PT
测定值大于 此值，则应考虑
更改治疗方案。













30
秒用“华法 令”进行抗凝治疗的病人，若
PT
测定值大于此值，提示
治疗剂量过大，应考虑减低剂 量。













十二、白陶土部分凝血活酶时间（
KPTT
）













参考值正常人接近对照值，但对照值取决于方法中使用的激活剂，这里
假设对照值为：
35
～
45
秒














决定水平临床意义及措施













35
秒若
KPTT
超过此值，则应测定病人的肝脏功能、凝血因子缺陷及循
环抑制物，这些试验包括血清胆红素、 白蛋白、
PT
、与正常人血浆混合后的
KPTT
及凝血
因子分析。< br>












45
秒若病人使用肝素治疗，
KPTT
仍少 于
45
秒，
则应适当加大肝素剂量。













9 0
秒若应用肝素治疗，已使
KPTT
大于
100
秒，则应将剂量减少 ，以避
免自发性出血。













十三、纤维蛋白原













参考值
2.0
～
4.0g/L












决定水平临床意义及措施













0.3g/L
血浆纤维蛋白 原含量低于此水平，可能发生自发性出血，应及时
采取相应措施













1.0g/L
低于此值为
DIC
的诊断指标之一的另两项诊断指标为血小板减 少
及凝血酶原时间延长，同时可注意
V
因子和
VIII
因子均可有减 少。













5.0g/L
高于此值常见于急性感染、大手术或 创伤之后、肾病综合征、烧
伤、心梗等，所以应做其他试验以求确诊。













十四、纤溶酶原













参考值正常人混合血浆（
NHPP
）的
80%
～
120%












决定水平临床意义及措施













NHPP
的
50%
低于此值则表明有纤溶酶原缺乏，若合并
AT-I II
、
V
因子、
VIII
因子、血小板和纤维蛋白原的减少，则可诊 断为
DIC
。













NHPP
的
75%
低于此值可由多种原因引起，应作多种其他的辅助试验，
以作出正确的诊断。













NHPP
的
135%
对未怀孕的妇女来说，
高 于此值提示有炎症，
可作其他试
验来助诊。













十五、纤维蛋白降解产物（
FDP
）













参考值
<10mg/L












决定水平临床意义及措施













<10mg/L
属正常范围













1 0
～
40mg/L
此水平范围，可见于深静脉血栓，若怀疑
DIC
， 可于
24
小
时内复查。













>40mg/ L
怀疑
DIC
时，
当
FDP
超过此值，
其他出凝血 试验也将出现异常，
如血小板减少
（
<100
×
109/L
）
；
低纤维蛋白原
（
<1g/L
）
、
PT
、
APT-T
、
凝血酶凝结果间延长，
外周血可见畸形红细胞，当血小板计数 仅呈中等程度降低时，即可见出血时间延长。













十六、红细胞沉降率（
ESR
）













参考值（魏氏法）













男性
















女性













50
岁以上
0-20








0-30mm/h












50
岁以下
0-15








0-20mm/h












决定水平临床意义及措施













<1mm/h
若血凝很慢， 且有症状，则应作有关红细胞增多症、低纤维蛋
白原血症的检查













30mm/h
成年人若并无贫血而高于此值，可用于诊断风湿病。若病人无
症状，无法 解释
ESR
升高原因，应于一个月后复查。有关节症状的女性，高于此值时，患

类风湿性关节炎的可能性要大于骨关节炎。













50mm/h
若患者并无贫血而达此水平时，可能患有某些恶性疾病，应给
病人作胶原病、深部感染、恶性血 液病、恶性肿瘤有关的试验及检查。













80mm/h
若患者并无贫 血
ESR
达此水平时，对疾病的诊断具有重要的辅
助价值。













100mm/h
若患者并无贫血而达此水平时，对已知患者有癌症的病人，应
检查其肿瘤是否已发生转移，
若无已知疾病，
则应作血清蛋白电泳，
以确定其有无多 发性骨
髓病。













十七、钾













参考值
3.5
～
5.3mmol/L












3.0 mmol/L
此值低于参考范围下限，若测定值低于此值，可能会出现虚
弱、 地高辛中毒和（或）心律失常，应予以合适的治疗













5.8













mmol/L
此值高于参考范围上限。
首先应排除试 管内溶血造成的高钾。
若
测定值高于此值，应借助其他试验查找高钾原因，并考虑是否有肾小球 疾病。













7.5 mmol/L
高于此值的任何钾浓度都与 心律失常有关，故必须给予合适
治疗。
（首先也应排除试管内溶血造成的高钾）













十八、钠













参考值
135-145mmol/L












决定水平临床意义及措施













115mmol/L
等于或 低于此水平可发生精神错乱、疲劳、头疼恶心、呕吐
和厌食，
在
110mmol/L< br>时，
病人极易发生抽搐、
半昏迷和昏迷，
故在测定值降至
115mmo l/L
时，应尽快确定其严重程度，并及时进行治疗。













1 33mmol/L
此值稍低于参考范围下限，测定值低于此值时，应考虑多种
可能引起低钠的原 因，并加作辅助试验，如血清渗透压、钾浓度及尿液检查等。













1 50mmol/L
此值高于参考范围上限，应认真考虑多种可能引起高钠的原
因。













十九、氯化物













参考值
96
～
110mmol/L












决定水平临床意义及措施













90mmol/L
低于此水平，应考虑低氯血症的多种原因。













120mmol/L
高于此水平，应考虑多种高氯血症的原因，并同时可作多种
辅助诊 断试验如血清
Na
、
K
、
Ca
、
HCT
等 。













二十、阴离子隙（
AG
）













参考值
8
～
16mmol/L












决定水平临床意义及措施













4mmol/L
低于此水平 的值均在参考值下限以下，所以各种能引起
AG
下
降的原因均应加以考虑，如在低白蛋 白血症中未测定的阴离子渡度偏低，在
M-
蛋白血症中
未测定的阳离子浓度增加等。< br>












20mmol/L
高于此水平的值，
属明显增高，< br>应认真查找引起增高的根本原
因，以确定到底是哪一部分未测定的阴离子浓度增加。













30mmol/L
高于此值属特别异常，
而且往往是由同一种有 机物、
药物或毒
物中的阴离子增高所引起。













二十一、二氧化碳分压（
PCO2
）