临床检验综合试题与答案 病例分析题

2021年1月21日发(作者：周湘花)
临
床
检
验
综
合
试
题
与
答
案

论

述

及

病

例

分

析

题

病例分析题一


患者，男性，
45
岁，间断上腹痛
6
年，加重
l
周，昨日出现呕血、黑便
而入院就诊。

6
年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，餐后
l
小时尤为明显，持续< br>1
～
2
小时后自行缓解，
1
周来加重，食欲不振。昨日出现上 腹胀、恶心、头晕，
解柏油样便
3
次，并呕吐咖啡样液
1
次，约180ml
，此后出现心悸、头晕。
发病来体重略下降。既往无手术、外伤和药物过敏史， 也无烟酒嗜好。


查体：
T 36.6
℃，
P 109
次
/
分，
R 23
次
/
分，
BP 92/73mmHg
，神清，面
色苍白，四肢冷，无出血点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，巩 膜无黄染，
心肺无异常。下腹平软，未见腹壁静脉曲张，上腹有轻压痛，无肌紧张和反
跳痛，全 腹未触及包块，肝脾未及，腹水征
(
一
)
。肠鸣音
10
次／ 分，双下
肢不肿。


实验室检查：
RBC
2.8
×
10
12
/L
，
Hb
85g/L
，
WBC
6.3
×
10
9
/L
，
分类
N
73
％，
L 22
％，
M5
％，
PLT 280
×
10
9
/L
，大便隐血强阳性。

1
．根据以上资料，请做出初步诊断并简述其诊断依据？

2
．为明确诊断，应进一步做哪些检查？


参考答案：

1
．根据以上资料，初步诊断为：①胃溃疡，合并出血：周期性、节律
性上腹 痛；呕血、黑便，大便隐血阳性；②失血性贫血，休克早期：查体上
腹中压痛，四肢湿冷，脉压变小，< br>Hb 85g/L
。

2
．
为明确诊断，
应进一步做 ①急诊胃镜；
②
X
线钡餐检查
(
出血停止后
)
；< br>③肝肾功能。

病例分析题二

患者，男性，
11
岁 ，水肿、血尿
9
天，进行性少尿
6
天入院就诊。

患儿9
天前晨起后发现双眼睑水肿，
出现洗肉水样小便。
6
天前尿量进行性减少。患儿
1
月前曾发扁桃体炎，曾口服抗生素治疗。患病以来精神食欲
稍差， 大便正常，睡眠可。既往无肾病史。

查体：
T 37
℃，
P 89
次
/
分，
R 25
次
/
分，
BP 1 44/81mmHg
，发育正常，
重病容，精神差，眼睑水肿，结膜稍苍白，巩膜无黄染。咽部 充血，扁桃体
肿大，可见少量脓性分泌物，粘膜无出血点。心肺无异常。肝、脾未扪及，
移动性 浊音
(
一
)
，肠鸣音存在。双下肢出现凹陷性水肿。


实验室检查：
Hb
85g
／
L
，
RBC
2.9
×
10
12
/L
，
WBC
12.5
×
10
9
/L
，
N
82
％，
L
15
％，
M
3
％。
PLT
210
×
10
9
/L
，
ESR
105
mm/h
，尿蛋白
(2+)
，红细胞
12
～
15/ HPF
，白细胞
2
～
3/HPF
，比重
1.010
；
BUN 37.5 mmol
／
L
，
Cr 560.5
μ
mmol/L
，
TP
59g/L
，
ALB < br>34g/L
，胆固醇
3.8mmol/L
，补体
C30.5g/L，
ASO
750
IU/L
。

1
．根据以上资料，请做出初步诊断并简述其诊断依据？

2
．为明确诊断，应进一步做哪些检查？

参考答案：

1
．根据以上资料，初步诊断为：①急性肾小球肾炎：
11
岁儿童，先有咽
部感 染，临床表现为少尿，血尿。查体：血压高，眼睑浮肿，双下肢凹陷性
水肿，尿蛋白
(++)< br>，尿红细胞明显增多，补体
C3
减低，
ASO
增高；②急性肾
功能不全：少尿，血
BUN
和
Cr
明显升高。

2
．为明确诊断，应进一步做①血气、血电解质；②
B
超；③
X
线胸片；
④必要时肾活检。

病例分析题三

患者，男，
22
岁， 因黄疸入院。人院时主述发病前经常吃火锅并有生吃
牡蛎习惯。
尿检结果：
暗褐色、< br>微浊、
pH
7.0
、
NIT(
一
)
、KET(
一
)
、
PRO(
一
)
、
LE U(
一
)
、
BIL(3+)
、
UR0(
一
)
。
粪便为白陶土色，
并有恶臭。
血清
BIL
148 < br>μ
mol/L(
参考值
<21
μ
mol/L)
，ALP 215 U/L(
参考值
21
～
92 U/L)
，
AST 276
U/L(
参考值
6
～
40
U/L)
。体检：黄疸，右季肋部有触痛，肝肿大。乙肝两对
半：阴性。

1
．该患者黄疸可能为什么类型，为什么？

2
．该患者黄疸是由什么原因引起，要想确诊还应加做哪些检查项目？

参考答案：


1.
患者血清总胆红素
148
μ
mol/L
(
参 考值
<21
μ
mol/L)
，
但粪便为白陶土
色，并有恶臭 ，说明便中缺乏粪胆原，这往往是由于胆道阻塞，结合胆红素
不能入肠腔被细菌分解还原引起。同时尿胆 红素
(+++)
、
URO(
一
)
，该特征也
符合阻 塞性黄疸的特点。因此病人患阻塞性黄疸的可能性大。

2.
阻塞性黄疸往往由结石、 肿瘤、寄生虫，以及急慢性肝脏疾病引起。
病人
AST 276 U/L(
参考值6
～
40U/L)
增加可以排除溶血性疾病。乙肝两对半
都为阴性，基本 可以排除乙肝。考虑病人入院时主述发病前经常吃火锅并有
生吃牡蛎习惯，
ALP 215U/L(
参考值
21
～
92 U/L)
，
AST 276 U/L(
参考值
6
～
40U/L)
，体检：黄疸，右季肋部 有触痛，肝肿大，所以患急性甲型肝炎的可
能性大。因此建议加做
HAV-IgM
检查 ，同时做
CEA
、
AFP
、肝纤谱及
B
超检查
以排 除肝癌、肝硬化、胆道结石、胆道肿瘤、胆道寄生虫等。

病例分析题四

患 者，男，
40
岁，工人。乏力，食欲不振
3
个月，腹胀，黄疸
1周，皮
下出血和淤斑
3
天入院。家族中无遗传性疾病史。

体格 检查：
体温
38.9
℃，
呼吸
26
次／分，
脉搏< br>92
次／分，
血压
128/79.5
mmHg
。神志清醒， 精神萎靡，急性病容，消瘦。全身皮肤、粘膜重度黄染，
胸部和双下肢皮下散在出血点和淤斑，全身浅表 淋巴结均未触及，心、肺正
常。腹膨隆，肝区深压痛阳性，肝右肋下
3
cm
，质中、边缘光滑。脾左肋下
未触及。移动性浊音阳性，肠鸣音
2
～
3
次／分。

人院后检查：腹部
B
超提示：肝右肋下
3cm
伴中度腹水，脾正常。胸片、
心电图未见明显异常。实验室检查：血常规：
WBC
：< br>13.2
×
10
9
/L
，
PLT
：
172
×
10
9
/L
；尿常规：尿胆原阳性、尿胆红素阳性；大便常 规：粪胆原阳性；生
化及免疫学检查：
BUN 16.5mmol/L
、
Cr 154
μ
mol/L
、血糖
8.7 mmol/L
，
Hb sAg(+)
、
HbsAb(
一
)
、
HbeAg(+)、
HbeAb(
一
)
、
HbcAb(+)
，
A ST 670 U/L
，
ALT 395 U/L
，
TBIL 160
μ
maol
／
L
，
DBIL 91.3
μ
mol/L
，
IBIL 68. 7
μ
mol/L
．
TP 55 g/L
，
ALB 21g/L
，
GLB 34g/L
。

1
．本例皮下散在出血点和淤斑最主要的原因是什么？

2
．为进一步证实出血原因，还需要做哪些凝血功能检查？

参考答案：

1.
从上述病例分析可知，
患者处于乙型肝炎急性期，
肝细胞大量被破坏，
肝功能明显降低，因此，本例皮下散在出血点和淤斑的主要原因最可能是由
于肝脏疾病而引起的凝血功能异常性出血。

2.
需要进一步作凝血功能指标 检查：
APTT
、
TT
、
PT
、
FDP
等 。本患者
PLT
正常，如
APTT
、
TT
、
PT< br>等明显异常，则可进一步证实出血原因为肝脏疾病
而引起的凝血功能异常性出血。

病例分析题五

患者，男，
39
岁，半月前自觉腹胀，乏力，入院前
2
天加重，出现恶心、
黑便。既往病史：
2
年前患血吸虫病。

查体：
T 36.5
℃，
P 64
次
/
分，
R 16
次
/
分，
Bp 105/60 mmHg
，神清，精
神差，心肺
(
一
)
，脾 肋下
2
指可及，质中等，全腹压痛，移浊音
(+)
，双下
肢水肿。< br>
实验室检查：粪便
0BT
阳性。血液检查：
RBC
3.28
×
10
12
/L
，
HGB
96g/L
，
WBC 4.03
×
10
9
/L
，
PLT 84
×
10
9
/L
，中性分叶
0.70
，中性带状核
0.01，淋巴
细胞
0.17
，单核细胞
0.02
，嗜酸性粒细胞
0.10
；粪便涂片镜检发现血吸虫
卵，根据以上资料，该患者诊断为血吸虫病。

1
．血吸虫病实验诊断的主要方法？

2
．日本血吸虫卵的主要形态特征？

参考答案：

1.< br>①粪便检查：直接涂片检查虫卵，毛蚴孵化法等；②直肠镜活组织检
查：可通过对活组织的染色检 查虫卵及鉴定虫卵的死活。

2.
其形态学主要特征为：淡黄色，椭圆形，无小盖，卵 壳均匀，表面常
粘附有许多宿主组织残留物，侧棘短小，卵内含有一成熟毛蚴。

病例分析题六

患者，男，
25
岁，
3
天前因劳累 后饮酒出现发热、寒战、剧烈头痛。
4h
前开始出现意识障碍，自言自语，回答不出问题，并出 现抽搐，抽搐时双眼
上翻，凝视，口吐白沫，唇周发绀，双手握拳，四肢抽动，呼之不应，持续
0.5h
后停止。

查体：
T 39
℃，
P 106
次
/
分，
R 25
次
/
分，
BP 112/60 mmHg
，昏迷，检
查不合作，双瞳等大约
0.6cm
，眼底 检查，视乳头有水肿，光反射迟钝，颈
抵抗明显，双肺、心、腹、淋巴结、皮肤均无异常，膝跟腱反射亢 进，右侧
巴氏征阳性。

综上所述，考虑为颅内感染，腰穿检查脑脊液，穿刺成功，测得压力为
255
mmH
2
O
，见白色浑浊脑脊液流出，收集
6m1
分别装入
3只无菌试管，每管
2ml
，立即送检。

实验室检查：脑脊液外观白色浑浊，
RBC 10
×
10
6
/L
，
WBC 3600
×
10
6
/L
，
分叶核白细胞
93
％，淋巴细胞
7< br>％；蛋白质
2.49g/L
，葡萄糖
3.1 mmol/L
，
氯化物
121.5
mmol/L
；
脑脊液 沉淀物涂片，
查见革兰阴性球菌，
多成双排列。

1
．根据以上内容，该患者可初步诊断为？

2
．对该患者确诊还需做哪些检查？

参考答案：

1.< br>根据临床资料及脑脊液检查结果，患者颅内感染明确，可诊断为细菌
性脑膜炎。

2.
对该患者确诊还需做脑脊液细菌培养，
从脑脊液标本中培养出病原体，
并对其进 行鉴定及药敏以指导抗生素使用。

病例分析题七

患者，男性，
6 1
岁，间断尿频、尿急、尿痛、腰痛和发热
20
余年，再发
加重
1< br>周入院就诊。

20
年前间断发作尿频、尿急、尿痛，并伴腰痛、发热，诊断 为“下尿路
狭窄”
，经抗炎和对症治疗后好转，但平均每年仍发作
l
～
2
次。本次入院前
1
周无明显诱因发热达
38
～
39℃，无寒战，伴腰痛、尿频、尿急、尿痛，无
肉眼血尿，无水肿，自服阿莫西林、氧氟沙星等无效。 本次发病来饮食可，
大便正常，睡眠好，体重无明显变化。既往无药物过敏史。

查体：
T 39
℃，
P 121
次／分，
R 21
次／分，
BP 123/81 mmHg
，急性热
病容，无皮疹，浅表淋 巴结未触及，巩膜不黄，眼睑不肿，心肺无异常，腹
平软，下腹部轻压痛，无肌紧张和反跳痛，肝脾未触 及，双肾区叩痛
(+)
，
双下肢不肿。

实验室检查：
Hb 135g/L
，
WBC 19.4
×
10
9
/L
，
N 85
％，
M 5
％，
L 10
％，
尿蛋白
(+)
，
RBC 2< br>～
5/HPF
，
WBC
：满视野
/HPF
，白细胞管 型
5
～
15/HPF
。

1
．根据以上资料，请做出初步诊断并简述其诊断依据？

2
．为明确诊断，应进一步做哪些检查？

参考答案：

1 .
根据以上资料，初步诊断为：慢性肾盂肾炎急性发作。其诊断依据：
①反复发作的尿路刺激症 状，伴腰痛、发热，病程迁延。本次发病急剧；②
下腹部轻压痛，双肾区叩痛
(+)
； ③血
WBC
总数和中性粒细胞比例均增高，
尿蛋白
(+)
，
RBC 2
～
5/HPF
，
WBC
满视野
/HPF
，白细胞管型
5
～
15/HPF
。

2.
为明确诊 断，应进一步做①肾功能检查：如
BUN
、
Cr
、尿浓缩试验、尿
渗 透压、血和尿β
2
一
MG
等；②血培养、尿培养、尿细菌菌落计数
+
药敏试