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乳腺癌的病理类型

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-01-21 19:51

男人为什么容易硬-

2021年1月21日发(作者:齐召南)

乳腺癌的病理类型



1.
非浸润性癌



包括导管内癌(癌细胞未突破导管壁 基底膜)、小叶原位癌
(癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜)
及乳头湿疹样乳腺癌。
此型属早期,

后较好。


2.
早期浸润性癌



包括早期浸润性导管癌(癌细胞突破管壁基底膜,开始向
间质浸润),早 期浸润性小叶癌(癌细胞突破末梢乳管或腺泡基底膜,开始向间
质浸润,但仍局限于小叶内)。此型仍属 早期,预后较好。
(早期浸润是指癌的
浸润成分小于
l0
%)


3.
浸润性特殊癌



包括乳头状癌、髓样癌 (伴大量淋巴细胞浸润)、小管癌
(高分化腺癌)、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌等 。此型分
化一般较高,预后尚好。


4.
浸润性非特殊癌



包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌(无
大量淋巴细胞浸润 )、单纯癌、腺癌等。此型一般分化低,预后较上述类型差,
且是乳腺癌中最常见的类型,占
8 0
%,但判断预后尚需结合疾病分期等因素。


乳腺癌的危险度分级


1.
低度危险的定义

患 者术后淋巴结阴性,并同时具有以下特征:
pT≤2cm
、病理
分级
1
级、未侵犯肿瘤周边血管、
HER-2

-
)、年龄
≥35
岁。化疗方案可以选择
CMF×
6

AC/EC×
4-6
个周期。

2.
中度危险的定义

①腋窝淋巴结阴性,并至少具备以 下特征的一项:
pT

2cm

病理分级为
2-3
级、有肿瘤周边血管侵犯、
HER-2
基因过表达或扩增、年龄<
3
5
岁。②腋窝淋巴结转移
1-3

HER-2

-
)。可选 用的方案有
FAC/FEC×
6


3.
高度危险的定义: ①腋窝淋巴结转移
1-3

HER-2

+
);②腋窝淋巴 结转移

3
。可选用的方案有:AC

T,
FEC×3→T ×3

TAC×
6
,也可用密集化疗。


如何评估一个乳腺癌病人复发和转移的危险度?


乳腺癌病人都担心自己的 病是否会复发?是否会转移?那么如何评估一个具体
的乳腺癌病人复发和转移的危险度?下面作一些介绍 。

首先要了解病人的年龄、肿瘤最大直径(
T
)、腋窝淋巴结转移情况、癌 细胞组
织学分级、有无广泛的肿瘤周围血脉及淋巴管浸润、雌激素受体(
ER
)、孕激
素受体(
ER
)、原癌基因
HER-2
三者表达状况。
< br>专家们根据上述情况,
将复发和转移的危险度分三级,
分别是低危、
中危和高危 。

1
.低危

腋窝淋巴结阴性,且具备所有下列特征:肿瘤最大直 径≦
2cm
,且癌细胞组织学
分级
I
级(分化良好)、且没有广泛的 肿瘤周围脉管浸润,且雌激素受体(
ER


/
或孕激素受体(ER
)阳性,且无原癌基因
Her-2
过分表达,且年龄
≥35
岁。

2
.中危:分两种情况


1
)腋窝淋巴结 阴性,且至少具备一项下列特征:肿瘤最大直径
>2cm
,或癌细
胞组织学分级
II
级(分化中等)~
III
级(分化差),或有广泛的肿瘤周围脉管
浸润 ,或雌激素受体(
ER
)、孕激素受体(
ER
)阴性,或
HER2< br>过表达,或年

<35



2
)腋窝淋巴 结阳性
1

3
个,且雌激素受体(
ER
)、孕激素受体(< br>ER
)阳性,
且无原癌基因
Her-2
过分表达,肿瘤最大直径
<2cm
,且癌细胞组织学分级

I


3
.高危:分两种情况


1
)腋窝淋巴结阳性
1

3


且雌激素受体(
ER
)、孕激素受体(
ER
)阴性,或原癌基因
H er-2
过分表达


2
)腋窝淋巴结阳性
4
个或
4
个以上

乳腺癌病人专题:乳腺癌病人的饮食与忌口


全网发布:
2011-06-23
21:13
发表者:林红
(
访问人次:
2324)

乳腺癌患者的饮 食和平常的普通人差不多,
只是在饮食的时候要注意病情的变化
而相应的进行改变。
一 般乳腺癌患者在手术、
化疗后有气血亏虚的现象,
我们就
用一些补气益血的食物;有的 在化疗、放疗后阴虚,就用一些养阴的食物;如果
夹杂有热毒的,
我们就加一些清热的食物;< br>或者有湿阻的话,
就给一些化湿的食
物,总之,前提是患者能吃得下,然后是吃下去舒服 ,再者是对治疗疾病有益。



忌口又是患者十分关心的环节。
其 中关于癌症的忌口,
各有各说法,
有说癌
症的复发转移与忌口有关,
有说没有 证据说明癌症的复发转移与忌口或者是食物
有关。
传统中医和现代医学研究认为,
癌症 的发病与饮食不当有一定的关系,

时癌症患者在治疗和康复期间,
需根据不同的类型 来辩证论治,
即个体化的运用
不同的忌口和适宜的饮食,而且这种忌口又不是绝对的,因人而异 。



说到忌口,
我们要知道,
健康的饮食是帮助患者康 复的重要手段,
而不恰当
的饮食又会是一种致癌因素。我国早在《黄帝内经》时代(秦汉以前) 就有


粱之变,足生大丁

之说,也就是吃过量的肥腻厚实的食物 ,营养过剩,会造成
肿瘤的发生。
而乳腺癌,
这个现代女性最常见的肿瘤,
已 经成为女性健康的第一
杀手,
其发病恰恰从现代科学研究与饮食有密切的关系。
一般认 为乳腺癌与内分
泌的影响有着不可分割的联系,
过多高脂肪,
高糖的食品,
会 对雌激素等内分泌
有很大的影响,
进而影响到乳腺的生长,
发育,
以至于突变 发生肿瘤,
造成肥胖、
乳腺癌的发生。
动物实验证明,
用高脂肪的食物喂养小 鼠,
可以使得乳腺癌发病
增加,如果有其他物质刺激(酒、情绪变化等等),就更容易患该病。



广义的忌口就是不吃不健康的食品和改变不健康的饮食习惯,
但患者最关心
的还是狭义的忌口,即我自己到底能吃什么,不能吃什么,比如说鸡,海产品等
等 。
应该说,
到目前为止,
还没有证据显示哪一个食物会明确造成肿瘤的复发和
转移,如果这个不能吃,那个不能食,那么肿瘤病人几乎是没有东西可吃了,岂
不饿死。还是那句话
前提是患者能吃得下,然后是吃下去舒服,再者是对治疗
疾病有益

。 千万不能影响患者的食欲,因为食欲一旦下降,反而会影响身体的
康复。

乳腺钼靶报告中
BI-RADS
分级是什么意思


全网发布:
2011-06-23
20:24
发表者:王群
(
访问人次:
4141)

在乳腺的检查中 ,钼靶和
B
超是最常见的,两者的起到的作用往往互补,钼靶
报告中,常常会见到BI-RADS
分级,到底是什么意思呢?看到各种分级,医生
或者患者该做些什么呢?下 面给大家一一分解:

BI-RADS
即美国放射协会推荐的

乳腺 影像报告和数据体统

,这样的报告更为
规范化,把钼靶分级为:

0

——
现有影像未能完成对病灶的评价。

I
级(正常)
——
乳腺摄片无异常发现。

II
级 (良性病变)
——
存在明显良性病灶,包括乳腺内散在的点状钙化、粗大钙
化。

III
级(可能良性病变)
——
包括(
1


触诊阴性,边缘清晰非钙化性实性肿块

2
)局部不对称性致密
< br>,局部压迫时部分变淡(
3
)少于五枚的成簇、圆形或
针尖样钙化伴或不伴同侧 乳腺内散在钙化点。

IV
级(可疑恶性病变)
——
不具有典型恶性 征象,如部分边界清晰,部分边界
不清肿块,不规则肿块或孤立的一簇密集的多形性钙化,局部结构紊乱 等。

V

(高度可疑恶性病变)
-具有典型乳腺癌的影像学特征,
例如:
边缘带毛刺,
不规则肿块,区段或线性,分支状,沿导管分布的钙化或以上表现 合并存在。

VI
级病理已证实为恶性而又存在治疗前的病灶。

那 么看到报告分级后,
医生或者患者应该如何处置呢?根据不同的分级医生往往
会结合临床实际情 况给予不同的处理:

0
级-需要召回,结合其他检查后再评估。说明检查获得的信息可能不够完整。

I
级-未见异常。

II
级-考虑良性病变,建议定期随访(例如一年一次)

III
级 -良性疾病可能,但需要缩短随访周期(如
3

6
个月一次),这一级恶性< br>的比例小于
2%


IV
级-考虑恶性病变可能,需要活检明确。

V
级-高度怀疑为恶性病变(几乎认定为恶性疾病),需要手术切除活检。

VI
级-已经由病理证实为恶性病变。

上述只是从影像学中判断乳腺疾病的 程度,
具体情况应当结合临床医生的判断来
综合分析。

临床上比较多见的是
II
级或者
III
级,因此如果看到这样的结果,不必惊慌,只
要定 期随访就行,必要时缩短随访时间。

乳腺癌组织学分级和病理分期


乳腺癌的组织学分级

肿瘤的组织学分级与患者预后的关系早已引起肿瘤学家的重视。
乳腺癌的分化程
度与预后有十分密切的关系,
但各种分级标准的差异颇大。
乳 腺癌组织学分级主
要从以下
3
个方面进行评估。
1
.腺管形成的程度 。

2
.细胞核的多形性。

3
.核分裂计数。

以下为不同的分级标准:

A


SBR
分级标准

1

分化程度估计

根 据形成腺管或乳头的能力:
①整个肿瘤可看到为
1
分。
②不
容易发现 为
3
分。③
1
分与
3
分之间为
2
分。
2
.多形性①核规则、类似乳腺上皮为
1
分。②核明显不规则,有巨核 、畸形核

3
分。③
1
分与
3
分之间为
2
分。

3
.核分裂数

400)

1

10HPF

1
分。②
2

10HPF

2
分。③
>2

10HPF

3
分。

B

WHO
分级标准

1
.腺管形成


>75
%为
1
分。②< br>10
%~
75
%为
2
分。③
<10
%为3
分。

2
.核的多形性①核小、规则、形态一致为
1
分。②核的形状、大小有中等度的
变化为
2
分。③核的形状、大小有明显变化为
3
分。

3
.核分裂数

400)

0

5

10HPF

1
分。②
6

10

10HPF

2
分。③
>11

10HPF

3
分。

C.
我国常见恶性肿瘤诊治规范的分级标准

1

腺管形成
< br>有多数明显腺管为
1
分。
②有中度分化腺管为
2
分。
③细胞呈实性
片块或条索状生长为
3
分。

2
.细胞核大小、形状及染色质不规则

①细胞核大小、形状及染色质一致为
1
分。②细胞核中度不规则为
2
分。③细胞核明显多形性为
3
分。

3
.染色质增多及核分裂相

400)
1

10HPF

1
分。②
2

3< br>/
10HPF

2
分。

>3

1 0HPF

3
分。

各标准的
3
项指标所确定的分 数相加,
3

5
分为
I

(
分化好
)

6

7
分为Ⅱ级
(

等分化
)

8

9
分为Ⅲ级
(
分化差
)


乳腺癌组织学分级的意义

乳腺癌组织学分级的预后意义早为大家所认 识。我们对有
5
年以上随访的
476
例乳腺癌患者进行了分级研究,其结果是 组织学分级和生存情况为
I
级、Ⅱ级和
Ⅲ级的
5
年生存率分别是82
%、
63

4
%和
49

5%,
其差别有显著性意义
(P<0

0l)

在同一临 床分期内,患者的
5
年生存率随着组织学分级的提高而下降。

组织学分级与
DNA
增殖指数和
DNA
倍体有关,分化好的乳腺癌增殖指数低,
反 之分化差的增殖指数高。
利用流式细胞证实了二倍体的乳腺癌,
常常是分化好
的,而异倍体的乳腺癌常常是分化差的。
组织学分级和生长因子受体、
癌基因产
物的表 达也有关,
Ⅲ级乳腺癌常有上皮生长因子受体的表达,
提示预后差,
某些
癌基 因产物如
c

erbB2
的表达提示患者预后较差,常在Ⅲ级乳腺癌中表达。

乳腺癌的组织学分级和组织学分型均为影响乳腺癌预后的病理因素,
两者中组织学分级比分型对判断患者的预后更有意义。

虽然组织学分级和分型均为独立的预后因素,
但淋巴结有无转移、
肿瘤大小更是
影响患者预后的重要因素。
1982
年,
Ilaybiffle

Elston
等认为与预后有关的
3
个因素是①肿瘤大小
(
病理测量
)
、②组织学的淋巴结分期和③组织 学分级,并在
cox
分析中得出预后指数的公式:
预后指数
=0
.< br>2×
肿瘤大小
+
淋巴结分期
+
组织学
分级,预后指数 增高的患者预后差,以后多量的病例分析也证实了他们的论点。

乳腺癌的临床分期

0
期:同侧腋窝未扪及淋巴结,肿瘤直径小于
2cm
Ⅰ期:同侧腋窝扪及活动淋巴结,有或无转移,肿瘤直径
2

5cm
Ⅱ期:同侧腋窝淋巴结融合成块与其它组织粘连,肿瘤直径大于
5cm
Ⅲ期:
同侧锁骨上、
下或腋窝淋巴结内有转移或上肢水肿。
转移淋巴结融合且硬

Ⅳ期:远处其它部位有转移

病理学分类
(pTNM)

T
原发肿瘤

TX
原发肿瘤无法确定(例如已切除)

T0
原发肿瘤未查出

Tis
原位癌

Tis(DCIS)
导管原位癌

Tis(LCIS)
小叶原位癌

Tis(Paget)
不伴肿瘤的乳头派杰氏病

注:伴有肿块的派杰氏病根据肿块大小进行分期

T1
肿瘤最大直径
≤2cm

T1mic
微小浸润性癌,最大直径
≤0.1cm

T1a
最大直径>
0.1cm

≤0.5cm

T1b
最大直径>
0.5cm

≤1.0cm

T1c
最大直径>
1.0cm

≤2.0cm

T2
最大直径>
2.0cm

≤5.0cm

T3
最大直径>
5.0cm
T4
不论肿瘤大小,直接侵犯胸壁或皮肤(胸壁包 括肋骨、肋间肌、前锯肌,但
不包括胸肌)

T4a
侵犯胸壁

T4b
患侧乳房皮肤水肿(包括桔皮样变),溃疡或卫星状结节

T4c T4a

T4b
并存

T4d
炎性乳腺癌

N
区域淋巴结

Nx
区域淋巴结无法分析(例如已清除)

N0
区域淋巴结无转移

N1
同侧腋淋巴结转移,可活动

N2
同侧腋淋巴结相互融合, 或与其他组织固定;或临床无证据显示腋淋巴结转
移的情况下,存在临床明显的内乳淋巴结转移

N2a
同侧腋淋巴结相互融合,或与其他组织固定

N2b
临床无证据显示腋淋巴结转移的情况下,存在临床明显的内乳淋巴结转移

N3 同侧锁骨下淋巴结转移;或有临床证据显示腋淋巴结转移的情况下,存在临
床明显的内乳淋巴结转移 ;
或同侧锁骨上淋巴结转移,
伴或不伴腋淋巴结或内乳
淋巴结转移

N3a
同侧锁骨下淋巴结转移及腋淋巴结转移

N3b
同侧内乳淋巴结及腋淋巴结转移

N3c
同侧锁骨上淋巴结转移

pN
区域淋巴结

pNx
区域淋巴结无法分析(手术未包括该部位或过去已切除)

pN0
组织学无区域淋巴结转移,未对孤立肿瘤细胞另行检查

pN0(i-)
组织学无区域淋巴结转移,免疫组化阴性

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