危急值处理

2021年1月21日发(作者：娄少昆)

危急值处理

1.
血小板：

血小板低于30 ×109/L：血小板计数低于此值，可致自发性出血。若出血时间等
于或长于
15
分 钟，和（或）已有出

血，则应立即给予增加血小板的治疗，同时
要查明导致血小板降 低的原因，针对病因进行治疗。1000×109/L
高于此值常出
现血栓，
若此种血 小板增多属于非一过性的，
则应给予抗血小板药治疗，
并针对
导致血小板增高的原发病 进行治疗。


延长：

常见原因：
a)
先天性凝 血因子缺乏，如凝血酶原（因子Ⅱ）
，因子Ⅴ，因子Ⅶ，
因子Ⅹ及纤维蛋白原缺乏，
b)
获得性凝血因子缺乏：
如继发性
/
原发性纤维蛋白
溶解功能亢进 ，严重肝病等；
c)
使用肝素，血循环中存在凝血酶原，因子Ⅴ，
因子
VI I
，因子Ⅹ及纤维蛋白原的抗体，可以造成凝血酶原时间延长。


时间延长： 先天性因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ缺乏，如血友病甲、血友病乙、Ⅺ因
子缺乏症；后天性凝血因子缺乏，如肝病、阻 塞性
黄疸
、新生儿出血症、肠道灭
菌综合征、吸收不良综合征、使用阿司匹林、肝素等 药物；继发性、原发性纤溶
亢进、
DIC
；血循环中有抗凝物质，如抗因子Ⅷ抗体、狼 疮抗凝物质等。

PT
及
APTT
延长处理：根据病因行对症处理， 积极处理原发病，必要时可输相应
的凝血因子、冰冻血浆、血小板等。

4.
血糖：

（
1
）血糖小于
2.2mmol/L:
1
、早期低血糖仅 有出汗、心慌、乏力、饥饿等症状，神志清醒时，可给病人饮
用糖水，或进食含糖较多的饼干或点心。< br>
2
、如病人神志已发生改变，应该用
50%
葡萄糖
40-6 0ml
静脉注射，更严重时，可
用
10%
萄萄糖持续静脉滴注。

3
、胰高血糖素的应用

有条件可用胰高血糖素
1mg
肌内 注射，但胰高血糖素价格
较高。
需要注意的是，
用拜糖平治疗的病人如发生低血糖则需 用葡萄糖口服或静
脉应用治疗。

（
2
）血糖大于
22.2 mmol/L
：补液——先盐后糖、先快后慢。

1.
总量：按体重
(kg)
的
10%
估算，成人一般
4
～
6L
。< br> 2.
补液及胰岛素——两条
静脉通道：

A
．补液：前< br>4h
：输入总失水量的
1/3
～
1/2
；前
12h< br>：输入总量的
2/3
；其余部分
于
24
～
28h内补足。
B
．胰岛素：
NS
500ml+
胰岛素
2 0u
以
4-6u/h
即
30-50
滴
/min
的速 度静滴。

每小时复查血糖、尿酮体等，


若血糖下降速度
<1.2mmol/h
，胰岛素用量加倍；

若血糖下降速度
>6.1mmol /h
，
胰岛素用量则减少
1/3
。

A.
血糖降至
13.9mmol/L
时，改输
5% GS 500ml+
胰岛素
12u
以
4-6u/h
即
50-80
滴
/m in
的速度静滴；
（以
1ml
水
=20
滴计算）
B.
血糖降至
11.2mmol/L
时，输
5% GS
500ml+
胰岛素
8u
以上述速度静滴；

C.
降至
8.4mmol/L
左右时，输
5% GS 500ml+
胰岛素
6u
以上述速度静滴。

5.
血钾：

（
1
）血钾小于
2.5mmol/L
：

1.对造成低钾血症的病因积极处理。
2.
采取分次补钾，
边治疗边观察的方法。如
病人有休克，
应先输给晶体液及胶体液，
尽快恢复其血容量，
待尿量恢 复至
40ml/h
时再静脉补钾。

（
2
）血钾高于
6.2 mmol/L
：高钾血症有导致病人心搏骤 停的危险，因此已经诊
断应予以积极治疗。
首先停用一切含钾的药物或溶液。
为降低血 钾浓度，
可采取
以下几项措施：

使钾离子转入细胞内：
1.
输入碳酸氢钠溶液：先静脉注射
5%
碳酸氢钠溶液
60
—
100m l
，
再静脉滴注碳酸氢钠溶液
100
—
200ml
；
2.
输入葡萄糖溶液及胰岛素：
用
25%
葡萄糖溶液
100
—
200ml
，每
5g
糖加入正规胰岛素
1U
，静脉滴注 ；
3.
对于肾
功能不全，
不能输液过多者，
可用
10%葡萄糖酸钙
100ml
、
11.2%
乳酸钠溶液
50ml
、
25%
葡萄糖溶液
400ml
，加入胰岛素
20U
，作
24
小时缓慢静脉滴入。

阳离子交换树脂的应用：可口服，每次
15g
，每日
4g
。

透析疗法：有腹膜透析和血液透析两种。用于上述治疗仍无法降低血钾浓度时。

6.
血钙：

血钙小于
1.5mmol/L
：首先应纠正导 致低钙血症的原发疾病；为了缓解症状可用
可用
10%
葡萄糖酸钙
10-20 ml
或
5%
氯化钙
10ml
静脉注射，
必要时可
8
—
12
小时后再
重复注射。

血钙大于
3.5mm ol/L
：首先要处理导致高钙血症的原发疾病，如甲状旁腺功能亢
进、
骨转移癌等，
对于维生素
D
摄入过多导致的高钙血症应立即停药。
处理高钙
血症的 措施：

1.
容量扩张：
注射生理盐水
1000~2000ml，
可使尿钙排出增加，
暂时使血钙下降；
但有心血管疾病者应注意容量负荷过多。

2.
袢利尿剂：
应用呋塞米
20~40mg
，
每
2~3
小时注射一次，
可快速阻断钠重吸收而
导致排钙增加；
但应及 时补充水分，
否则可继发血容量不足，
反而诱使钙在近端
肾小管重吸收增加。

3.
糖皮质激素：可用泼尼松
10~30mg/d
口服，对肉芽肿性疾病、骨 髓瘤等引起者

特别有效。

4.
细胞毒药物，如光辉霉素：该药能 抑制骨细胞
mRNA
合成，从而阻断骨骼重吸
收。
将
25mg/kg
置于
5%
葡萄糖水
500ml
中，
静脉注射
3小时，
注射后
12
小时内血钙
可以下降，以后每
3~7
天重复。注射中应注意肝脏与造血系统的毒性反应。

5.
降钙素（鲑鱼降钙素或鳗鱼 降钙素）
：一般采用
4u/kg
或
50U
皮下或肌内注射，
每
12
小时
1
次，对肿瘤性病变引起者效果好，注射前应作皮试。

6.
血液透析：使用低钙透析液进行透析，血钙水平在透后
2~3
小时可以降 低，但
随后可能会逐渐恢复到透析前水平，本法对于肾功能不全者尤为适用。

7.< br>钙敏感受体激动剂（西那卡塞）
：适用于各种高钙血症，原发和继发性甲状旁
腺功能亢进 ，不仅可以降低
PTH
，还可增加尿钙排泄，降低血钙水平。

8.
甲状旁腺切除术：适用于难控的原发性、继发性甲状旁腺功能亢进症。

7.
血钠：

（
1
）
血钠小于
110mm ol/L
：
重度低钠出现休克者应先不足血容量，
以改善微循环
和组织器官的 灌注，晶体液（复方乳酸氯化钠溶液、等渗盐水）和胶体溶液（羟
乙基淀粉、
右旋糖酐和血浆）
都应该用。
晶体液的用量要比胶体液用量大
2-3
倍。
然后可静脉滴 注高渗盐水（一般为
5%
氯化钠溶液）
200-300ml
，尽快纠正血钠过
低。但输注高渗盐水时应严格控制滴速，每小时不应超过
100-150ml
。

（
2
）
血钠大于
160mmol/L
：
首先针 对导致高钠血症的病因治疗很重要。
对于无法
口服的病人，可静脉滴注
5%
葡 萄糖溶液或低渗的
0.45%
氯化钠溶液，补充已丧失
的液体。
所需补液量可 先根据临床表现估计丧失水量占体重的百分比。
然后按每
丧失体重的
1%
补液
400-500ml
计算。计算所得的补液量一般分在两天内补给。治
疗一天后应检测 全身情况及血钠浓度，必要时可酌情调整次日的补给量。


8.
细菌培养阳性：应根据培养结果及药敏试验结果选用敏感抗生素治疗。


3.1
血红蛋白
(HGB)
危急值区间
<50g
／L
或
>230g
／
L
。

临床意义：
①<50g／
L
：
提示重度贫血，
如无输血禁忌
(
如充血性 心功能不全等
)
，
应予输血治疗。
②>230g／
L
：提示可能为真性或继发性红细胞增多症，
均必须立
即施行减少血容量治疗。

3.2
白细胞计数
(WBC)
危急值区间
<1
．0×10 ／
L
或
>25
．0×10／
L
。

临床意 义：①<1．0⒐×10／
L
：提示高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及
预防感 染措施。②>25．0×⒐10／
L
：提示可能为自血病或类白血病反应，应进
行白细 胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查。