生化检测项目

2021年1月21日发(作者：霍泛)
CK-MB
临床意义





心肌酶 是存在于心肌的多种酶的总称，一般有乳酸脱氢酶（
LDH
）及
同功酶
、a
一羟丁
酸脱氢酶（
a-HBDH
）和肌酸激酶（
CK
）及同工酶（
CKMB
），
中国
国内常将这一组与
心肌
损伤
相关的酶合称为
心肌酶谱
，对诊断心肌梗死有一定的价值。

骨骼肌中
CK-MM
占绝大部分，
CK- MB<3%
；心肌是人体唯一含
CK-MB
最多的器官，
CK- MB
占
15%~40%
；脑组织中主要为
CK- BB
，胃肠道平滑肌也是富含
CK-BB
的组织。
因此不同的组织受损、坏死 ，血清中就有不同的
CK
同工酶增高。



心肌梗坏死

血清中
CK-MB
升高是公认的诊断急性心肌梗死和确 认有无心肌坏死的重要指标。
特别
是对于心电图无
Q
波的急性心肌梗死和再发 性心肌梗死，
血清中
CK-MB
升高具有决定诊断
的作用。


急性心肌梗死发病
3~6
小时

CK-MB
即开 始升高，
12~24
小时达峰值，如无并
发症
3
天后回复至正常水平 ，若有并发症，如梗死延展，则酶不下降。若梗死再次发生，
已趋下降的
CK- MB
会再次升高，酶活性曲线形成马鞍形。

CK-MB
可以诊断无骨骼肌 损伤的心肌梗死，也适用于早期诊断，其临床特异性高于肌
红蛋白，
在不同时间重复此项检测有 助于确诊

AMI
；
溶栓治疗

90
分钟后，
测值增加

4
倍，
提示梗阻的血管再灌注成功。对不稳定心绞痛的病人，

CK-MB < br>增加，数月后心肌梗死的
发生和死亡都明显高。另外，骨骼肌损伤时，
测值也会升高，< br>因此询问病史和观察症状很重
要。




























CRP
临床意义

C
－反应蛋白早 于
1930
年发现，是一种能与肺炎球菌
C
多糖体反应形成复合物的急性时相
反应蛋白。
CRP
的检测在八十年代以前作为炎症和组织损伤的非特异性标志物大量应 用于
临床。但由于过去
CRP
的检测方法较为落后，假阳性和假阴性很高，影响了它在 临床上的
价值，而逐渐被临床所忽视。


近年来，由于检测技术的更新，测 定
CRP
的快速、简便和可靠的方法已迅速建立。使
CRP
在临床应用领域大 大增加。
其在医学上的价值正得到广泛验正和承认。
现将其临床意义综述
如下：



⒈

CRP
作为急性时相蛋白在各种急性炎症、组 织损伤、心肌梗塞、手术创伤、放射性损伤
等疾病发作后数小时迅速升高，
并有成倍增长之势。 病变好转时，
又迅速降至正常，其升高
幅度与感染的程度呈正相关。


⒉

CRP
与其它炎症因子的相关性：


CRP
与其它炎症因子如白细胞总数、
红细胞沉降率和多形核白细胞等具有密切相关性。
CR P
与
WBC
存在正相关。在炎症反应中起着积极作用，使人体具有非特异性抵抗力。在 患者疾
病发作时，
CRP
可早于
WBC
而上升，回复正常也很快。故 具有极高的敏感性。


⒊

CRP
可用于细菌和病毒感染 的鉴别诊断：一旦发生炎症，
CRP
水平即升高，而病毒性
感染
CRP
大都正常。


脓毒血症
CRP
迅速升高，而依赖血培养则至少需 要
48
小时，且其阳性率不高。又如
CRP
能快速有效地检测细菌性脑膜炎， 其阳性率达
99
％。


⒋

恶性肿瘤患者
CRP
大都升高。如
CRP
与
AFP
的联合检测，可用于肝癌与肝 脏良性疾
病的鉴别诊断。
CRP
测定用于肿瘤的治疗和预后有积极意义。
手术 前
CRP
上升，
手术后则
下降，且其反应不受放疗、化疗和皮质激素治疗的影 响，有助于临床估价肿瘤的进程。


⒌

CRP
用于评估 急性胰腺炎的严重程度。当
CRP
高于
250
㎎╱
L
时，则 可提示为广泛坏
死性胰腺炎。

在孕检期间意义：

1.
孕 妇
CRP
从怀孕时的
6mg/l
，分娩时的
20mg/L,
顺产
24H
后
6mg/L
，剖腹产
48H
后
150 mg/L
，更高则表示感染。如子宫附件炎，急性与慢性盆腔炎。

2.
婴儿 对
CRP
有更高特异性和敏感性，连续监测更有意义，如发热
12h
之间再测
CRP
水
平
<2mg/L
，可以怀疑为病毒感染或
8-12 h
之间再测可排除或证实细菌感染的可能。

3.
手术后感染，术后六天或六 天后
CRP>75mg/L
，明显提示有并发症可能，急性肠梗阻，
CRP
持 续上升。