法洛四联症汇总

2021年1月21日发(作者：郭献瑞)

法洛四联症




【疾病概述】


法洛四联症
(Tetralogy of Fallot
，
TOF )
是一种常见的紫绀型先天性心脏病，
占先天
性心脏病的
10
％左右 ，在紫绀型心脏病中居首位，占
50
％
~90
％。
1888
年
Fallot
首先对此症的病理解剖及临床表现做了详细的描述，
故称为法洛四联症 ，
其包括
四种病变：①室间隔缺损；②肺动脉狭窄；③主动脉骑跨；④右心室肥厚。事实
上法洛四联症是由于一个单一的解剖异常引起的：
心脏胚胎发育时漏斗隔向前向
左移位而导致 具有特征性的对位不良型室间隔缺损和右室流出道漏斗部狭窄。


法洛四联症因室间 隔缺损大，
主动脉又骑跨于室间隔缺损之上，
在收缩期两心室
压力相等，主动脉同时接 受左、右心室的排血。主动脉右移骑跨愈多，主动脉接
受右室排血愈多，
紫绀也愈重。
另一方面，
紫绀的轻重还取决于右室流出道阻塞
的严重程度及肺动脉的发育情况。
对于 肺血流梗阻小的病人而言，
他们的病理生
理改变类似于一个左向右分流的室间隔缺损。
这类病人将出现肺循环血量的增加、
肺循环与体循环比值增加以及充血性心力衰竭症状。
这些病 人没有或只有少量右
向左分流。
当肺动脉血流梗阻严重时在心室水平可出现明显的右向左分流。
这些
患者将出现缺氧症状，血氧饱和度在
70
％～
80
％或 更低。尽管有缺氧症状，但
是这类患者的生长发育还是基本正常的。
介于这两类患者之间的主要 是那些肺动
脉狭窄刚好抵消了肺充血和肺高压的患者。
这类患者可能仅有轻度的缺氧
（ 氧饱
和度≈
90
％）而没有其它症状。主动脉右移骑跨越多，右室流出道越窄，右室负
荷就越重，右室严重肥厚者左室常发育差，术后右室及左室均易衰竭。


法 洛四联症的临床症状主要表现为
?
紫绀：紫绀程度和出现早晚与右室流出道狭
窄程度和 主动脉骑跨程度有关。患儿多在生后
3
－
6
个月以后出现紫绀，轻症患
者在儿童期或成人期才出现紫绀。发绀在哭闹与运动时加重，平静休息时减轻，
随年龄增长，漏斗部狭 窄加重，紫绀也随之加重。
?
呼吸困难和乏力：因缺氧，
患儿多无力，
不吵闹 ，
不善活动。
出现发作性缺氧时呼吸困难，
紫绀加重，
昏睡，
甚至昏 迷，抽搐，死亡。
?
蹲踞：是四联症的特征性姿势。蹲踞时发绀和呼吸困
难减轻，发绀 重者蹲踞较频繁。在不会行走的婴儿表现为屈背收腿状态，

其机制可能与蹲踞时体循环阻力增 加，减少了右向左分流有关。杵状指
(
趾
)
是四
联症常见的体征。一 般在紫绀发生后数月至
1~2
年出现，缺氧越重，杵状指
(
趾
)越明显。肋骨左缘第
2
、
3
、
4
肋间可闻及收缩期杂音 ，如果心脏杂音不明显甚至
听不到，
说明狭窄严重甚至闭锁。
肺动脉瓣第二音减弱甚至 消失，
肺动脉发育较
好的四联症病人，肺动脉瓣第二音正常或略低。

法洛四联症一般根据临床表现、体格检查、心电图、胸部
X
线片和超声心动图
等检 查即可明确诊断。
如右室流出道狭窄严重、
肺血管发育差，
则应行心导管造
影 检查，
肺动脉与右心室的压力曲线可以确定右心室流出道阻塞的部位和有无肺
动脉瓣狭窄，选择性右心室造影可显示右室流出道的形态、
左右肺血管发育情况、
主动脉骑跨的程度、室 间隔缺损的位置和大小。目前多排螺旋
CT
和
MRI
因无
创、费用低 、显像清楚，逐渐取代心导管检查。法洛四联症需要与完全性大血管
错位、
单心室合并肺动脉狭 窄、
右室双出口伴肺动脉狭窄、
永存动脉干肺动脉细
小或无肺动脉和肺动脉狭窄伴室间 隔缺损等鉴别。


目前法洛四联症矫正手术的适应证已不受年龄限制，
从新 生儿到成人均可获得满
意的效果。不手术者
25
％死于
1
岁以内，< br>40
％死于
3
岁以内，
70
％死于
10
岁以
内。在
2
岁以内行矫正手术，不但侧支循环少，手术易做，而且心肌继发性改变
少，心功能恢复好。姑息性手术早年应用较多，随着心脏外科的发展，绝大多数
法洛四联症患者均可用 根治手术治疗，
而姑息手术逐渐减少。
姑息性手术方式有
左锁骨下动脉与肺动脉吻合； 或用人工血管在锁骨下动脉与肺动脉之间架桥等。




















【治疗程序】


法洛四联心电图心脏超病史、体格检胸片
MRI

C6
评价左心室及 肺动脉发育情
McGooMcGooNakatNakat120m120m1.0

1.0

30ml/30ml///

姑息手

B



B





根据肺血管发育情况行二期手术

根治手术


【治疗方案】


㈠内科治疗


1.
入院后每日吸氧两次，每次
30
分钟；


2 .
鼓励患者多饮水，每天摄入足够液体，防止脱水；如遇发热、呕吐、腹泻等情
况，更要注意失 水后血液浓缩，导致脑栓塞，应及时补液；


3.
贫血者易诱发缺氧发作，应积极纠正贫血；


4.
紫绀严重者应限制活动量，预防缺氧发作；


5.
缺 氧发作时，需吸氧，患儿胸膝卧位，皮下注射吗啡
0.05~0.1mg/kg
，静推苏打纠正酸中毒。
如症状仍无缓解，
可单次推注
0.1~0.25mg
肾上腺 素，
以提高血压，
减少右向左分流。
口服普萘洛尔
1~2mg/kg
，
每日一次，
能解除右室流出道痉挛，
减轻或预防缺氧发作；


6.
完成术前一般准备。


㈡外科治疗

⑴手术适应证：
法洛四联症一旦确诊，
即须手术治疗。
出生
1~2
个月患儿有严重
症状者，先行分流术，再于第一次术后
12
个月内行根治术；无症状 患儿可于生