子宫腺肌症(疼经)的中医辨证治疗

2021年1月21日发(作者：夏侯孜)
子宫腺肌症
(
疼经
)
的中医辨证治疗






子宫腺肌症的中医辨证治疗


（一）

子宫腺肌病，又称内在性子宫内膜异位症，为目前妇科的常
见病，多 发病之一，多见于
30
～
40
岁的生育年龄妇女。以
继发性与进行性 加重的痛经、月经失调（月经量多，经期延
长或月经前后点滴出血）
、不孕等为主要症状，西医 目前的
治疗方法是子宫全切或用激素保守治疗。保守治疗有一定的
疗效，但复发率较高。虽然恶 变几率很小，却给无数的妇女
带来了痛苦和困扰。西医认为，子宫腺肌病的主要病理变化
为异位 内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血，伴有周围
纤维组织增生和粘连形成，以致在病变区出现紫褐色 斑点或
小泡，最后发展为大小不等的紫蓝色实质结节或包块。积数
多年治疗妇科疾病的临床经验 加祖传配方，结合西医对本病
病理的研究，指出传统中医虽无此病名记载，但根据本病的
临床症 状和体征，应归属于痛经、癥瘕、月经不调、不孕等
病证范畴。
-
本着祖国医学的整 体观念，认为人体是一个有机的整体，脏
腑气血之间，是相互协调，相互影响的。对本病的认识和治疗，也当由此入手。唯有“阴平阳秘”，气血经络循行畅达，
才能维持机体的正常生理功能。本病症 之发生，源于气滞、
肾虚、寒凝、血瘀、痰湿、手术等因素，导致脏腑的功能失
调，气血不和， 气机不畅。而血液留经，瘀血留聚，则气滞
血瘀，经脉不通，发为痛经；瘀滞日久，积而成癥；影响胞< br>宫脉络，冲任失调，导致月经失调，不孕等证。根据其临床
表现，将本病概括归纳为以下几种常见 类型。
-
气滞型
-
症见月经先后不定期，经量或多或少，有血块，块下痛 减，
经前乳房或两胁脘腹胀疼，拒按。经前或经行少腹胀痛，舌
黯，边有瘀点或瘀斑，苔薄白， 脉弦涩。多因素性抑郁，情
志不遂，七情内伤，肝失条达，气机不利，血行不畅，阻滞
经络。< br>-
治法以疏肝行气，祛瘀止痛，软坚散结。方选血府逐瘀汤加
减治疗。
-
寒凝型
-
症见经前或经行少腹冷痛，喜温而拒按。经血量少有块，块
下痛减 ，手足不温，舌质紫黯，苔白，脉弦紧。此因素体稟
赋不足，或贪凉纳冷，或经期淋雨涉水，寒客于胞， 血凝于
经，阻滞于络。
-
治法以温经散寒，通阳行滞，化瘀散结。方选少腹逐瘀汤加
减治疗。
-
痰湿型
-
症见经前或经期小腹疼痛，或闷胀难忍，经行衍期，量少有
块，带 下量多，色白黏稠，脘腹痞闷，舌胖苔白腻，脉沉滑
或濡。皆因素体脾虚，或饮食劳倦，或久居湿地，或 肝失疏
泄，
肝气横逆，
脾胃受损，
脾失健运，
湿浊内停，
聚 而成痰。
湿性重浊，其伤于人，留滞脏腑、经络，最易阻遏气机，使
气机升降失常，痰湿下注冲 任，阻滞胞络。
-
治法为除湿化痰，行气止痛，软坚散结。方选二陈汤加味治
疗。
-
肾虚型
-
症见经期或经后腹痛，喜温喜按。经量时多时少，或淋漓不
净，腰 痠腹坠。不孕或易于流产，尿频，舌质淡黯，苔白，
脉沉细涩。多因素体肾虚，或房劳不节，产育过多， 手术创
伤，肾精虚损，气虚血瘀，阻塞脉络。
-
治以补肾益精，化瘀止痛，软坚散结。方选桃红四物汤和五
子衍宗丸加减治疗。
-
血瘀型
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症见经行少腹刺痛，拒按。经色黯黑有块且大，块下则痛减
或微痛 ，月经错后，经量不多，舌质紫黯，有瘀点或瘀斑，
苔薄白或黄，脉涩细弦。此证型多因经期产后，血室 正开，
胞脉空虚，风寒之邪乘虚而入，寒凝则血瘀，气血瘀阻，运
行不畅，阻于经遂；或由于人 工流产，或诊断刮宫，医源性
造成的出血，使血液离经，停留体内，未能及时消散或排出
体外而 成。
-
治宜活血化瘀，温经通络，软坚散结。方选膈下逐瘀汤加减
治疗。
-
虽然对此病症进行了大致分类，但以上所及诸型仍难以完全
概括本病，还是要针对每一个个体， 制订与之相一致的治疗
与调摄护理方案。即便症有所属，每个证型的病程亦经常会
改变，寒热虚 实当夹杂互见。故辨证论治时，不应拘泥于固
定的证型与固定的方剂施治，而必须辨证求因，求其本而治
之。正如《备急千金要方·论大医精诚》所指出的“病有内同
而外异，亦有内异而外同”，故因 人、因病、因时、因地，个
体化治疗是十分必要的。
孔伯华先生亦有名言曰：
“盖病有 久
暂不同，缓急之异，则祛邪与扶正，须在灵活，有宜急祛其
邪而后调其正者，有宜先固其正而 后徐退其邪者；有宜寓攻
于补者，有宜攻补兼施者；似此轻重先后，当随证制宜，凡
病皆应如此 ，则可不致拘执有偏耳。”
-
“治病必求其本”针对本病病因复杂，
主要病机是瘀血 等情况，
抓住主要矛盾分析研究，指出痛经，经血不调是贯穿本病的
主要临床表现。治法并不是 简单的调经止痛，而是治以养血
益肾，活血止痛，调经散结，使瘀血去而新血生，结节包块
消之 散之。经血调，肾精气完实；气血经络循行而畅达，机
体才能恢复正常的生理功能。常常根据就诊患者所 表现出来
的证候进行分析，然后辨证治疗，再参照西医的检查结果，
对治疗效果进行验证。通过 长期的临床实践，积累了大量而
丰富的经验，
创拟了治疗子宫肌腺症的经效新方“培元化瘀调< br>经汤”。经临床验证，较近些年来流行的“活血化瘀”法更高一
筹，功殊而效佳。
- < br>何某，女，
36
岁，主诉：痛经，经血不调，经期不准病已数
年。每次月经来临 之际，乳房胀痛，小腹疼痛，经至的第一
和第二天，小腹疼痛加重，拒按，痛处固定不移，以致卧床不起；经色暗红，有血块，血块排出后疼痛减轻，月经量时
多时少；带环后月经淋漓不尽，月经错后
3
～
6
天不等；伴
有情绪不稳，睡眠不安，腰痠不适，大便不实，带 下量多色
白；孕
2
育
1
，人工流产
3
。在某医院行 妇科和
B
超检查，
诊断为子宫腺肌病。四处求医，经中西药保守治疗，效果不
佳，西医建议手术治疗（子宫摘除）
。患者不同意，经友人
介绍，求治于本诊所。望其面色不泽 ，有黄褐斑，舌暗淡苔
薄白而润，诊其脉弦滑，双尺沉缓无力。
-
西医诊断：子宫肌腺病。
-
中医诊断：痛经。
-
辨证：气滞血瘀，肝肾不足。
-
治法：行气止痛，活血化瘀，滋肾安神。
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方药：自拟培元调经汤加减。
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桑寄生
24
克，川断
12
克，金狗脊
12
克，党参
12
克，
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炒桔核12
克，台乌药
10
克，木香
12
克，元胡
12
克，
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