12.小儿腹痛(肠系膜淋巴结炎)中医诊疗方案

2021年1月21日发(作者：毕群)
小儿腹痛（小儿肠系膜淋巴结炎）中医诊疗方案

（
2018
年版）


一、诊断

（一）疾病诊断

1.
中医诊断标准

参照《中医儿科学》
（新世纪第
4
版，马融主编，中国中医药出版社，
2016
年）。

（
1
）患儿可有外感风邪、乳食不节或不洁、情志不畅等病史或诱因。
（
2
）临床表现：疼痛部位：可发生在任何部位，但以脐周及右下腹为主；
疼痛性 质：隐痛、钝痛、胀痛、刺痛、掣痛；疼痛特点：时作时止、时轻时重，
反复发作、发作后自行缓解；伴 随症状：部分患者可伴发热、呕吐、腹胀、便秘
或腹泻、啼哭不宁等。

2.
西医诊断标准

参照《诸福棠实用儿科学》
（第
8版，江载芳、申昆玲、沈颖主编，人民卫
生出版社，
2015
年）中急性肠系膜淋 巴结炎。

（
1
）多见于
7
岁以下小儿，好发于冬春季节。

（
2
）有上呼吸道感染或肠道感染史。

（
3
）典型症状：发热、腹痛、呕吐，有时伴腹泻或便秘等症状。

腹痛可在任何部位，
以脐周或右下腹最常见，
腹痛性质不固定，
可表现为隐
痛 或痉挛性疼痛。
压痛部位靠近中线或偏高，
无固定位置，
少有反跳痛及腹肌紧
张。偶可在右下腹扪及具有压痛的小结节样肿物。

（
4
）白细胞计数正常或轻度升高。

（
5
）腹部 彩色多普勒超声：提示多发肠系膜淋巴结肿大（在同一区域肠系
膜上有
2
个以上淋巴结 显像，
长轴
（最长直径）
≥
10
mm
或短轴
（最短直径）
≥
5
mm
，
纵 横比＞
2
）
，
或淋巴结成集簇状排列、
彩色多普勒血流成像显示淋巴 结内血流信
号丰富者。较重者可见腹腔积液。

（二）证候诊断

参 照《中医儿科学》
（新世纪第
4
版，马融主编，中国中医药出版社，
2016
年）
。

（
1
）
腹部中寒证：
腹部疼痛，
拘急疼痛，
得温则舒，
遇寒痛甚，
痛处喜暖，
面色苍白，
痛 甚者额冷汗出，
唇色紫黯，
肢冷不温，
或兼吐泻，
小便清长，
舌淡、
苔白滑，脉沉弦紧，指纹红。

（
2
）
乳食积滞证：
脘腹胀满，
按之痛甚，
嗳腐吞酸，
不思乳食，
腹痛欲泻，
泻后痛减 ，或有呕吐，吐物酸馊，大便秽臭，夜卧不安，时时啼哭，舌红、苔厚
腻，指纹紫滞。

（
3
）
胃肠积热证：
腹痛胀满，
疼痛拒按，
或伴发热，< br>大便秘结，
烦躁口渴，
手足心热，口唇舌红，舌苔黄燥，脉滑数或沉实，指纹紫滞。
（
4
）
气滞血瘀证：
腹痛经久不愈，
痛有定处，痛如针刺，
或腹部癥块拒按，
肚腹硬胀，青筋暴露，舌紫黯或有瘀点，脉涩，指纹紫滞。< br>
（
5
）肺胃热盛证：腹痛拒按，胸闷不舒，咽红，咽痛，喉核赤肿明显或溃< br>烂化脓，或发热，烦渴引饮，小便短赤，大便秘结，舌红、苔黄厚，脉滑数。

（
6
）

湿热蕴结证：脐周腹痛拒按，胸闷不舒
,
咽红，口渴，恶心呕吐，小
便短赤，大便秘结或溏滞不爽，舌红、苔黄腻，脉滑数。

二、治疗方法

（一）辨证论治

1.
腹部中寒证

治法：温中散寒，理气止痛。

（
1
）推荐方药：养脏汤加减。木香 、丁香、香附、当归、川芎、肉桂等。
或具有同类功效的中成药。

（
2）
推拿疗法：
揉一窝风，
揉外劳宫，
补脾经，
推三关，
摩腹，
拿肚角等。

（
3
）灸法：根据病情选择应用艾灸、雷火灸 等疗法。选取胃脘部、神阙、
天枢、
足三里、
气海、
脾俞、
胃俞等穴 位随证加减，
每日
1
次，
每次
10
～
15min< br>。

（
4
）穴位贴敷：以胡椒、丁香、小茴香等为基本处方，粉碎研磨 后加姜汁
或料酒调匀放在专用贴敷膜上；选取神阙、天枢、中脘等穴，穴位局部常规消毒
后，取 药贴于相应穴位上，
2
～
5 h
取下即可。

（
5
）中药离子导入：选择温中散寒，理气止痛的中药，将药物浓煎备用。
每次取药液
50
～
100ml
浸入治疗垫，置于中脘、神阙、天枢穴，通过中药离子导
入治疗 仪导入，使药物通过皮肤直接浸透和吸收。每日
1
次，每次
20min
。
（
6
）中药热熨技术：选择温中散寒，行气止痛中药制成中药封包，装入无纺布袋，或者使用盐包，加热至
45
～
50
℃，放置于肚脐周围及小腹部 热熨敷治
疗，每次
15
～
20 min
，每天
1
～
2
次。

（
7
）中药泡洗：选用白胡椒、艾叶、透骨草等，煎煮后，洗按足部，每日
1
次，每次
15
～
30 min
，水温宜在
37
～
40
℃。

2.
乳食积滞证

治法：消食导滞，行气止痛

（
1
）推荐方药：香砂平胃散加减。香附、苍术、陈皮、厚朴、砂仁、枳壳、
焦山楂、神曲、麦芽 、白芍、甘草等。或具有同类功效的中成药。

（
2
）
推拿疗法：< br>补脾经，
顺运八卦，
推四横纹，
揉板门，
清大肠，揉中脘，
揉 天枢，分腹阴阳，拿肚角等。

（
3
）穴位贴敷：以鸡内金、厚朴、苍术、麦 芽、山楂、丁香、砂仁等为基
本处方，粉碎研磨后加姜汁或料酒调匀放在专用贴敷膜上；选取神阙、天枢 、中
脘等穴，穴位局部常规消毒后，取药贴于相应穴位上，
2
～
5 h
取下即可。

（
4
）中药离子导入：选择消食导滞，行气止痛中药 ，将药物浓煎备用。每
次取药液
50
～
100 ml
浸入治疗垫，置 于中脘、神阙、天枢穴，通过中药离子导
入治疗仪导入，使药物通过皮肤直接浸透和吸收。每日
1
次，每次
20 min
。

3.
胃肠结热证

治法：通腑泄热，行气止痛。

（
1
）推荐方药：大承气汤加减。大 黄、厚朴、枳实、芒硝等。肝热犯胃而
实热腹痛者，用大柴胡汤加减。或具有同类功效的中成药。

（
2
）推拿疗法：顺运八卦，清胃经，退六腑，推四横纹等。

（
3
）穴位贴敷：以大黄、厚朴、枳实、陈皮等为基本处方，粉碎研磨后加
料酒调匀放 在专用贴敷膜上；
选取神阙、
天枢、
中脘等穴，
穴位局部常规消毒后，
取药贴于相应穴位上，
2
～
5 h
取下即可。

4.
气滞血瘀证

治法：活血化瘀，行气止痛

（
1
）推荐方药：少腹逐瘀汤加减。肉桂、干姜、小茴香、蒲黄、五灵脂、
赤芍、当归、川芎、延 胡索、没药等。或具有同类功效的中成药。

（
2
）推拿疗法：补脾经，顺运 八卦，推三关，分腹阴阳，摩腹，揉天枢，
揉血海等。

（
3
）中药 离子导入：选择活血化瘀，行气止痛中药，将药物浓煎备用。每
次取药液
50
～
100 ml
浸入治疗垫，置于中脘、神阙、天枢穴，通过中药离子导
入治疗仪导入，使药物 通过皮肤直接浸透和吸收。每日
1
次，每次
20 h
。

5.
肺胃热盛证

治法：清泻肺胃，散结止痛

（
1
）推荐方药：凉膈散加减。芒硝、大黄、栀子、连翘、黄芩、甘草、薄
荷、竹叶、赤芍、元胡 、枳实等。或具有同类功效的中成药。

（
2
）
推拿手法：
清肺经，
清天河水，
顺运八卦，
清胃，
退六腑，
推四横纹。

6.
湿热蕴结证

治法：清热化湿
,
理气止痛

（
1
）
推荐方药：

消瘰丸合香连丸加减。
玄参、
牡蛎、
黄连、
木香、
夏枯草、
连翘、紫花地丁、延胡索、浙贝母、半 夏等。或具有同类功效的中成药。