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病毒性脑炎
基本概述
病毒性脑炎是指病毒
直接侵犯脑实质而引起的原发性
脑炎
。
该病一年四季均有发
生，故又称
散发性脑炎
。引起脑炎常见的病毒有
肠道病毒
、单纯胞疹病毒、< br>粘液病毒
和其他一些病毒。
临床上主要表现为脑实质损害的症状和颅内高压征，
如发热、
头痛、
呕吐、
抽搐，
严重者出现昏迷。
但由于病毒侵犯的部 位和范围不同，
病情可轻重不一，
形式亦多样。临床上主要表现为脑实质损害的症状和颅内高压 征，如
发热
、头痛、呕
吐、抽搐，严重者出现昏迷。但由于病毒侵犯的部位和范围不同 ，病情可轻重不一，
形式亦多样。有的病儿表现为精神改变，如整天想睡，精神差，或乱吵乱叫，或不省
人事；
有的则出现手、
脚瘫痪。
也由于感染的病毒的种类不同，
临床 表现亦有轻有重，
预后也各异。轻型病人，甚至危重病人，只要及时治疗预后将是良好的；若病情危重< br>又不及来医院抢救，后果将是严重的，可导致死亡或留有严重的后遗症，如
瘫痪
、智力低下、继发
癫痫
等
病理病因
病因
很多病毒都可以引起脑炎，其中最为常见的病毒，即柯萨 奇病毒和埃可病毒，其
他有
单纯疱疹
病毒，
单纯疱疹病毒性脑炎
水痘
-
病毒 、
腮腺炎
病毒、
风疹
病毒、
麻疹
病毒、
EB
病毒等。巨细胞病毒多数为胎内
感染，后天性仅见于免疫功能缺陷儿。肠道病毒在局部淋巴组织复制， 疱疹病毒、麻
疹和风疹病毒等在黏膜复应后侵入血流播散至多个器官。在器官组织大量复制，再次
进造成第二次病毒血症。水痘
-
带状疱疹
病毒则可沿神经元直接神经系统。病毒入侵
脑组织大量复制增殖可直接破坏神经细陉损伤的主要机制，
由此也可激发宿主反应损
伤 神经系统，如血管周围炎、血管坏死和内皮增生等。
病理
该疾病呈世界性流行，
不同国家和地区发生和流行的病毒性脑炎种类不同。
中国、
日本和东南亚地区以为多。而美国则流行圣路易脑炎、东部马脑炎、西部马脑炎和加
利福 尼亚脑炎。不同病毒引起的病毒性脑炎，其临床表现、病情及预后也不同。流行
性乙型脑炎、疱疹病毒性 脑炎等病情凶险，病死率高，且易致后遗症。而肠道病毒如
ECHO
病毒、库克萨基病毒引起的 脑炎、脑炎等病情轻，病死率低，一般不遗留后遗
症。
其种类很多，可分
急性病毒性脑炎
、慢病毒脑炎和传染后脑炎
3
类。①急 性病毒
性脑炎：是各种病毒侵入脑组织引起的急性炎症。常见的有、疱疹病毒性脑炎、肠道
病毒 性脑炎和其他病毒所致的脑炎
（
流行性腮腺炎
脑炎、
艾滋病
脑炎、< br>腺病毒脑炎等）
。
②慢病毒脑炎：是由慢病毒引起，病变呈慢性、进行性。最后，病人因 丧失脑功能而
致残或死亡，如库鲁病（寒颤样震颤病）和克罗伊茨费尔特
-
雅各布二氏 病。③传染
后脑炎：是感染病毒或接种疫苗后，当时不出现脑炎症状，经过一段时间后才出现脑
炎的临床表现。可能因病毒先潜伏在脑组织，以后才引起病变。亦可能与感染病毒或
接种疫苗后发生变态 反应引起神经的脱髓鞘病变有关。常见的有麻疹、水痘和风疹后
脑炎及接种
狂犬病
等疫 苗引起的脑炎。
[1]
临床表现
各种病毒引起的急性病毒性脑炎的临床表现差异较大，
决定于①神经系统受累的
部位；②病毒 致病的强度；③患儿的免疫反应等。因此即使是同一病毒引起的感染，
临床表现亦可不一。
(
一
)
前驱期症状
表现为上呼吸道或消化道的症状，如发热、头痛、咽痛、呕吐、腹泻、食欲减退
等。
(
二
)
神经精神症状
1.
意识障碍
轻者对外界反应淡漠、迟钝或烦躁、嗜睡；重者出现谵妄、昏迷。
2.
颅内压增高
头痛、呕吐、头晕甚至出现脑疝，婴儿的前囟饱满。
3.
抽搐
可以为局限性、全身性或为持续状态。
4.
运动功能障碍
根据受损的部位可以表现为中枢性 或周围性的一侧或单肢的
瘫痪；亦可表现为锥体外系的运动障碍如舞蹈样动作，肌强直；亦可因脑神经瘫 痪而
有斜视、面瘫或吞咽障碍等。
5.
精神障碍
如记忆力减退，定向障碍，幻听、幻视；情绪改变、易怒，有 时出
现猜疑，常因此而误为精神病或额叶肿瘤。
各 种病毒引起的急性病毒性脑炎的临床表现差异较大，
决定于①神经系统受累的
部位；②病毒致病 的强度；③患儿的免疫反应等。因此即使是同一病毒引起的感染，
临床表现亦可不一。
前驱期症状
表现为上呼吸道或消化道的症状，如发热、头痛、咽痛、呕吐、腹泻、食欲减退
等。
神经精神症状
1
、意识障碍
轻者对外界反应淡漠、迟钝或烦躁、嗜睡；重者出现谵妄、昏迷。
2
、颅内压增高
头痛、呕吐、头晕甚至出现脑疝，婴儿的前囟饱满。
3
、抽搐
可以为局限性、全身性或为持续状态。
4
、
运动功能障碍
根据受损的部位可以表现 为中枢性或周围性的一侧或单肢的瘫
痪；亦可表现为锥体外系的运动障碍如舞蹈样动作，肌强直；亦可因 脑神经瘫痪而有
斜视、面瘫或吞咽障碍等。
5
、精神障碍
如记忆力减退，定向障碍，幻听、幻视；情绪改变、易怒，有 时出
现猜疑，常因此而误为精神病或额叶肿瘤。
伴随症状
病毒感染为全身性疾病，但各种病毒有其 独特的临床表现。如埃可及柯萨奇病毒
感染时常出现细小的麻疹样皮疹或同时有心肌炎、心包炎。流行性 腮腺炎时腮腺肿大
(
亦可在腮腺肿大之前先有脑炎
)
。单纯疱疹病毒感染时口 唇周围出现
疱疹
。病程一般
2
周左右，多数病例可以完全恢复，仅少数留有癫 痫、视力、
听力障碍
、肢体瘫痪及
不同程度的智能迟缓后遗症。
流行病学史
流行季节，接触史，有关病毒感染所伴随的症状，预防接种史等。
病毒性脑炎
1
．前驱期患儿有发热、头痛、肌痛、呕吐、腹泻等表现。
2
．脑炎症状轻重不一，主要表现为神经精神方面的异常。神经异常的表现多有发热、头痛、呕吐、嗜睡、昏迷、惊厥等，重者则大脑、丘脑下部、底节、脑干、小
脑和脊髓的症状 都可能有异常表现。精神异常表现为兴奋多语、烦躁、哭笑无常、失
眠、行为异常、幻觉、幻想，或表情 淡漠、缄默不语、活动减少、不吃、定向力差、
记忆力减退、大小便失禁等。
3
．伴随症状在脑炎发病之前或同时伴有相应病毒感染的症状。
临床诊断
主要根据临床表现及实验室检查。
(
一
)
临床表现
如前述，若病变累及脑膜
(脑膜脑炎
)
，出现脑膜刺激症，如颈项
强直，克尼格征及布鲁金斯基征阳性。
(
二
)
实验室检查
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本文更新与2021-01-21 13:57，由作者提供，不代表本网站立场，转载请注明出处：http://www.xapfxb.com/yuer/420346.html
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