儿童急性病毒性脑炎治疗

2021年1月21日发(作者：陶安)
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儿童急性病毒性脑炎治疗


【摘要】毒性 脑炎是指病毒直接侵犯脑实质而引起的原发性
脑炎（由节肢动物传播的流行性脑炎以及变应性脑炎，接种 后脑炎不
在本文范围内）
。
本病一年四季均有发生，
故又称散发性脑炎。引起脑
炎常见的病毒有肠道病毒、
单纯皰疹病毒、
粘液病毒和其他一些病毒。临床上主要表现为脑实质损害的症状和颅内高压征，如发热、头痛、
呕吐、抽搐，严重者出现昏迷。 但由于病毒侵犯的部位和范围不同，
病情可轻重不一，形式亦多样。有的病儿表现为精神改变，如整天想
睡，精神差，或乱吵乱叫，或不省人事；有的则出现手、脚瘫痪。也
由于感染的病毒的种类不同 ，临床表现亦有轻有重，预后也各异。轻
型病人，甚至危重病人，只要及时治疗预后将是良好的；若病情 危重
又不及来医院抢救，后果将是严重的，可导致死亡或留有严重的后遗
症，如瘫痪、智力低下 、继发癫痫等。

【关键词】

急性病毒性脑炎中枢神经系统儿童期传播途径

一、概述

急性 病毒性脑炎
(acuteviralencephalitis)
简称急性病脑，是病
毒感染引起的急性脑实质炎性疾病。其临床表现轻重不一，轻者预后
良好，重者可留有后遗症甚至导致死 亡。病原学上绝大多数为肠道病
毒，
夏秋季多见，
大多见于
2
～6
岁小儿。
单纯疱疹病毒所致的脑炎一
年四季散发，可见于所有年龄儿童。

二、诊断思路

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(
一
)
病史要点

1.
现病史询问病儿发病前有 无呼吸系统或消化系统症状，
如发热、
流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽，或呕吐、腹泻、胸痛、肌痛等 。询问患儿
有无头痛、呕吐、嗜睡、意识障碍、精神行为异常、抽搐、步态不稳、
言语不清、吞 咽困难、肢体瘫痪等。

2.
过去史询问有无麻疹、水痘、风疹、流行性腮腺炎病人 的接触
史，
有无结核病接触史，
出生时有无窒息史，
有无抽搐史、
颅 内肿瘤、
颅脑外伤史。

3.
个人史询问出生时有无窒息史、
喂养 史中应注意是否母乳喂养，
添加辅食情况，有无服用维生素
D
制剂。预防接种史中注意 麻疹、风
疹、流行性腮腺炎疫苗的接种。

4.
家族史家族中有无癫痫、遗传性疾病史。

(
二
)
查体要点

1.
全身情况及生命体征注意 体温、心率、呼吸、血压、精神反应
情况、意识状态、行为的变化。有无发热、皮疹、口唇疱疹、角膜疱
疹、腮腺肿大等。

2.
神经系统检查注意有无颈抵抗、脑膜刺激征阳性、 前囟饱满或
隆起、脑神经病变，检查是否伴失明、失聪、失语、肢体瘫痪、肌力
下降。检查各种 深浅反射、瞳孔大小与对光反射。轻症脑炎一般意识
清楚，部分嗜睡；重症脑炎病儿意识模糊、谵妄，甚 至昏迷。精神异
常表现为烦躁、兴奋、胡言乱语、苦笑无常、自虐、幻听或幻视。

(
三
)
辅助检查

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1.
常规检查

(1)
血常规：白细胞计数和中性粒细胞比例正常。

(2)
脑脊 液检查：
蛋白质、
糖正常，
细胞数正常或稍增多，
一般不
超过
200
×
106
／
L
。脑脊液涂片、培养均无细菌发现。可进行脑 脊液
单纯疱疹病毒、柯萨奇病毒、风疹病毒、
ECHO
病毒等
IgM
抗体测定，
或应用免疫学方法检查病毒抗原，或应用分子生物学方法检查病毒核
酸。

2.
其他检查

(1)
血清学检查：可进行柯萨奇病毒、风疹病毒 、
ECHO
病毒、
EB
病毒等
IgM
抗体测定。

(2)
脑电图表现为弥漫性
O
波，
重症脑炎出现弥漫性不规则高幅δ
波，也可表现有局灶性θ、δ波或为尖波、尖慢波、棘慢波，与临床
的一侧偏瘫或抽搐一致。< br>
(3)
可进行头颅
CT
或
MRI
检查，以排除颅 内血管性病变或占位性
病变，也可显示早期脑水肿和恢复期的低密度改变。

(
四
)
诊断标准

1.
轻者仅有头痛、呕吐表现 而无阳性体征；重者可伴有发热、惊
厥、昏迷、脑膜刺激征阳性、局限性神经系统体征。
< br>2.
脑脊液检查可见蛋白质、糖正常，细胞数正常或稍增多，一般
不超过
200
×
106
／
L
，脑脊液涂片、培养均无细菌发现。脑脊液细胞
学检查病初
1
～
2
日可有中性粒细胞，以后以淋巴细胞为主。

3.
排除经治性化脓性脑膜炎、
结核性脑膜炎等中枢神经系统疾病。
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