甲型H1N1流感患者护理

2021年1月21日发(作者：弓力本)
目的

探讨甲型
H1N1
流感患者护理经验
.
方法

回顾 性分析
3
例重症甲型
H1N1
流感患者住院临床资料和护理
.
结果

3
例确诊患者其中一例临床情况稳定转上级
医院继续治疗
,
其它两例治愈出院
.
结论

：做好发热期间病情观察
,正确采集标本
及用药后的观察
,
心理干预等对疾病康复起到积极作用
,< br>落实消毒隔离和防护流程
有效控制院内感染的发生
.






为了加强应对甲型
HINI
流感大流行医疗救治工作 ，我科临时成立了甲型
HINI
流感防控救治护理工作组，责任明确。同时，制订了甲型
HINI
流感防控救
治护理工作应急预案，
并开展全科护士对甲型
HINI
流感防控救治护理工作培训，
培训率
100%
。






下面我就介绍一下甲型
H1N1
流感重症与危重病人的护理。






（一）特级护理，严密观察病情，生命体征尤其是体温的变 化，例如：病
人的神志，呼吸困难情况（浅快呼吸，三凹征等），

掌握重病人病情， 掌握护
理重点，病情变化、处理过程及结果记录，各种管道的观察等。






（二）呼吸系统的监护与护理：由于流感病毒致死原因经常是肺炎所致 ，
因此呼吸系统的监护就至关重要。
重点要观察呼吸频率、
缺氧的表象，
有无 呼吸
窘迫、口唇紫绀，呼吸系统体检要注意肺部呼吸音、罗音以及实变体征。是否存
在肺炎导致 的胸水。痰液主要观察性状、颜色、量，注意有无细菌感染的症状。






（三）基础护理：病室要定时通风或每天进行紫外线照射两次，每次
30
分钟，口腔护理
tid
，尿管护理
tid
，皮肤护理，定时翻身拍背 ，预防压疮。





（四）人工气道的管理。（
1
）首先是气管插管的安全性评价，这是病人的
生命线，
每班检查插管的深度。（
2
）
气囊的管理：
每班监测气囊压
20~25cmH2O。
（
3
）气道湿化：气道温度保持
320C-370C
。气道净 化：主要是吸痰，

要求无
菌原则；吸痰前给高浓度氧气，手法轻柔，时间
< 15
秒。及时倒弃呼吸机管道内
的冷凝水，防止返流入病人气道。有效的气道湿化，评估病人的 自主呼吸能力，
尽早拔除气管插管。






（五）循环系统的监护和护理

重症
H1N1
病人也可出现循环系统 衰竭，
我们也要加强监护，
观察并评估病人的
中心静脉压。
保持静脉通路的开 放，
遵医嘱给与补液和升压药，
合并休克时给予
相应抗休克治疗。维持出入量平衡，避 免加重肺水肿。





（六）其他脏器的监护

肾功能的监测
,
每小时记录尿量，保持水电解质的平衡。






重症与危重症甲型
H1N1
流感病人护理 的不同之处就是要加强病人和医务
人员的防护：
这类病人我们都安排同类病人放置一起治疗，< br>床单位之间距离一米
以上。
要求有自然通风。
严格实施手卫生规范，
操 作前后要洗手或进行快速手消
毒，进入病房穿隔离衣。实施分组护理，甲型
H1N1
流 感病人专人看护，减少人
员交叉流动，
限制探视。
病人出院后按照感染管理规范做好终 末消毒工作，
包括
房间空气、物品表面等。



2
护理




2.1
心理护理

甲型
H1N1
流感初期，由于外界媒体报道每天不断上升的确诊
人数和死亡人数，< br>患者及家属容易产生严重的心理负担，
如焦虑与恐惧感。
此时
护士态度亲切、< br>热情有、
和蔼以自己的言行取得患者及家属的信任，
告知此病的
相关情况，他们 明白此病是可防、可控、可治的，加强甲型
H1N1
流感资料宣传
以及治愈的病例介绍 。让其了解医护人员治疗、护理方案、用药目的，确立安全
感和信任感，消除恐惧心理，增强战胜疾病的 信心。




2.2
消毒隔离

一旦 确诊，立即按应采取防护措施预防呼吸道传播、消化道传
播和接触传播隔离处理
[3]
。保证空气的流通是控制和预防甲型
H1N1
流感医院
感染的重要措施，
可以 采取的方法包括：
有开窗通风和安装通风设备，
加强通风
效果。
收治甲型H1N1
流感患者的病房内的物品表面、
地面应当每天进行清洁和
消毒，
依据各类物品被接触的频率以及受污染的严重程度，
选择适宜的消毒方法。
如床头柜、床栏杆、 门把手、水龙头、地面等应当每天用消毒剂消毒两次。一般
情况下，采用
500
～1 000 mg/L
含氯消毒剂擦拭物体表面或拖地。可以使用紫
外线灯
(按
1.5 W/
安装
)
照射
1 h
，
对空气进 行消毒。
也可以使用
0.5%
过氧乙酸或
者
3%
过氧化氢喷 雾，
20
～
30 ml/m3
，作用
1 h[1]
。消毒时 应当关闭门窗，严格
按照消毒剂使用浓度、
使用剂量、
消毒作用时间及操作方法进行消 毒，
消毒完毕
充分通风后方可使用。
护理不同的患者时，
护理人员要严格消毒 双手，
防止交叉
感染。
患者的用具、
呕吐物、
粪便等要采取措施预防 流感病毒由患者传给医务人
员，又要防止由医务人员传染给患者。




2.3
密切观察病情

人感染甲型
H1N1
流 感后的症状与普通人流感相似，包括
发热、咳嗽、咽喉痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳等，有些病例还 会出现腹泻
和呕吐，
重者会继发肺炎和呼吸衰竭，
多脏器功能不全或衰竭。
体 征主要包括咽
部充血和扁桃体肿大。
患者原有的基础疾病亦可被诱发加重，
呈现相应的 临床表
现
[1]
。


2.4
标本的采集及送检

标本采集人员要注意按二级防护做好个人防护。一般
采用 下面两种方法：
(1)
鼻咽拭子：
插入干的拭子到鼻孔伸入鼻咽部，
停留片刻 ，
缓慢旋转退出，另一个鼻孔使用另一个棉签，将尾部弃去，拧紧盖子
[1]
。
(2)
口咽拭子：
最佳采集时间为发病后
3
天内，
一般不超过7
天，
急性期内每天采集。
用棉签擦拭双侧咽扁桃体及咽后壁，同样将棉签头浸入
4
～
5 ml
采样液的管中，
尾部弃去，
塞紧或盖好管盖< br>[1]
。
采集的标本若不能在
24
～
48
h
送检，
应在
-
70
℃
以下条件保存
[1]
。标本收集后应由专人
24
h内送检，所有标本在运输过程中应
冷藏(4℃)将装标本管
袋放入专用运输箱内，所有容器 必须标有生物危险标识
[1]
。










摘要】目的：探讨甲型
H1Nl
流感患者护理经验。方法：回顾性分析
200
例甲型
HlNl
流感
患者住院临床资料和护理。结果：
200
例确诊患者病体温正常、流感样症状消失
≥3
天，无
并发症，临床情况稳定，全部治愈出院。结论：做好发热期间病情观察，正确采集标本及 用
药后的观察，
心理干预等对疾病康复起到积极作用，
落实消毒隔离和防护流程有效控 制院内
感染的发生。

【关键词】甲型
HlNl
流感病毒；

甲型
HlNl
流感；护理

【中图分类号】
R473.5< br>【文献标识码】
B
【文章编号】
1008-6455
（
201 0
）
10-0284-01

甲型
HlNl
流感病毒为
A
型流感病毒，
HlNl
亚型猪流感病毒株，该毒株包含有猪流 感、
禽流感和人流感三种流感、病毒的基因片断，
是一种新型猪流感病毒，
可以人传染 人。
世界
卫生组织
(WHO)
在
2009
年
4月
27
日宣布，
将流感大流行警戒等级由第
3
级调升为第
5
级，
表示病毒已有能力造成小区域感染，大幅增加了大流行的风险。
6
月
11
日又调升到
6
级。
甲型
HlNl
流感是由一种 突发的、传染性较强的急性传染病。传染途径与流感相同．通常是
通过接触感染者咳嗽或打喷嚏后从呼吸 道飞沫进行传播
?
我院自
2009
年
5
月
15日至
10
月
14
日共收治
200
例甲
HlNl
流感确诊病例（重症病人除外），现将护理体会报道如下。


1
资料与方法


1.1
一般资料：
我科自
2009
年
5
月
15
日
-10
月
14
日共收治确诊患者
200
例，
其中男
性
105
例，
女性
95
例。
年龄
6-73
岁，
平均 年龄
27
岁，
其中
25
岁以下年龄
120
例。在
200
例患者中，高血压
5
例，其中
l
例老年患者合 并高血压心脏病、冠状动脉硬化性心脏病、心
律失常；肺结核
1
例。发热
17 8
例，咳嗽
116
例；潜伏期为
1-7
天。


1.2
临床特点：
所有患者均存在着不同程度的咽干和咽痛。
200
例患者中，
178
例出现
不同程度的发热，其中高热
(≥39
．0
℃
)85
例，年龄
6-25
岁；
32
例50
岁以上患者，其中
30
例轻度发热
(37
．
3-3 8
．
0
℃
)
。
3
例患者自起病始终无发热。所有患 者体温在
3-4 d
均恢复正
常。其他主要症状包括乏力，咳嗽、咯痰，而喷嚏、流涕 、鼻塞、头痛等症状所占比例均低
于
30
％。

< br>1.3
治疗原则与转归：
200
例患者中，
156
例常规服用 磷酸奥司他韦抗病毒治疗，
其他
病人服用中药观察。入院当天开始口服磷酸奥司他韦
7 5 mg
．
bid
，疗程
5
天。儿童剂量按
公斤体重计算。病毒检测在使用抗病毒之后
l
～
15 d
转阴，平均病毒转阴时间为
4
．
9
天。
目前临床治愈< br>200
例。出院患者符合卫生部
2009
年
5
月
15
日颁布的
“
甲型
HlNl
流感确诊
病例出院标准
” (
暂行
)
。流感症状消失后，次日起连续
2
天
(
每天
1
次
)
咽拭子甲型
H1Nl
流感
病毒核酸检验 阴性
[2]
。
30
例患者平均住院天数
6
．
5
天。


2
护理


2.1
病情观察：甲型
HINI
流感的早期症状与流感相似，包括发热、咳嗽 、咽喉痛、身
体疼痛、头痛、发冷和疲劳，有些还会出现腹泻或呕吐、肌肉痛或疲倦、眼睛发红等。部分
患者病情可迅速进展，来势凶猛、突然高热、体温超过
39
℃，甚至继发严重肺炎、急 性呼
吸窘迫综合征、呼吸衰竭及多器官损伤，导致死亡等
[2]
。


2.2
高热的护理：患者入院时及时记录评估生命体征，发热患者每
4
小时测 量
1
次，
38
．
5 oC
以上给与予物理降温，
30 min
后复测体温。
及时更换汗湿的衣裤。
保持皮肤清洁，
嘱其卧床休息，以减少体力消耗。鼓励患者多饮水，给予易消化、蛋白质丰富、 维牛素充足
的清淡饮食。


2.3
加强呼吸道症状 的观察：重症甲型
H1N1
流感主要表现为重症肺炎，以及随后出
现的呼吸衰竭，密切 观察患者有无咳嗽加重、痰量增加、血性痰，有无明显胸痛、呼吸急促
(
频率
>30< br>次／
min)
、呼吸窘迫，出现以上情况应严密监测血氧饱和度变化，及时转入重症监护病房，警惕呼吸衰竭的发生。


2.4
服抗病毒药 的观察：磷酸奥司他韦为病毒神经氨酸酶的抑制剂，是一种抗病毒药，
也是目前我国治疗甲型
H lNl
流感唯～建议使用的药物。磷酸磷酸奥司他韦主要不良反应是
首次用药后的胃肠道症状，
2
天内症状消失，饭后服药可以减少胃肠道不适，该药还可以
引起皮疹．可能会使哮 喘病情加重等
[3]
。



期刊文章分类查询
,
尽在期刊图书馆

国内临床研究证实，
在成人流感治疗过程中磷酸奥司他韦不良反应主要表现为恶心、
呕吐和
上腹部不适，
发 生率为
％，
低于国外报道
[4]
。
在用药后，应注意观察患者用药后 的反
应。
156
例服用磷酸奥司他韦的患者中，
8
例出现恶心、未吐，
给予甲氧氯普胺
(
胃复安
)10mg
肌注后症状缓解，< br>未见其他不良反应。
服用中药的其他病人没有出现严重的不良反应，
仅有
2例出现胃部不适。


2.5
心理干预：甲型
H lNl
流感是一种新型传染病，患者在住院期间，医务人员是唯一
的亲人，其友善、关心、负责 、体贴的态度，是患者战胜疾病的重要精神支柱
[5]
。我们主
要采取以下护理措施：
(1)
加强与患者的沟通和交流，注意评估患者的心理状态和心理需求，
及时给予心理 疏导。
(2)
每日第一次进入病房时，向患者做自我介绍．以缩短医患之间的距
离感， 减少患者面对严密防护的医务人员时的恐惧心理。
(3)
及时答复患者提出的问题，满
足患者的需要，方便患者的住院生活。
(4)
为患者提供安静、整洁的休养环境。
(5 )
为患者提
供书报、电视、上网等媒体服务，使患者及时获得社会信息。
(6)
帮助患者与家人建立通讯
联系，使患者随时获得家人的关心和鼓励，减少孤独感。


2.6
正确采集咽拭子标本：甲型
HlNl
流感的诊断需采集患者咽拭子进行 甲型流感病毒
通用、猪
H1Nl
流感病毒通用、甲型
H1N1
流感病 毒特异检测。标本的正确采集有助于提高
检测阳性率，对临床诊断有重要意义。在采集时，
采集 者站于患者的侧面，
先嘱患者掩住口
鼻深咳几次，再嘱患者张口发
“
啊
”
音，用咽拭子棉签以敏捷的动作擦拭两侧鄂弓及咽、扁桃
体上的分泌物。
采集时需 佩戴全面型呼吸防护屏。
标本用双层黄色垃圾袋包裹后，
放入专用
的标本箱，由专人送 检。


2.7
落实消毒隔离措施：患者人住单间负压病房， 保持病室及楼道门窗紧闭，进入病
房的双层门禁互锁功能开启，保证两道门不能够同时打开，有效避免空 气对流。调节室温
20-24
℃。湿度
50
％
-60
％。物 体表面用含
250 mg
／
L
的含氯消毒液进行擦拭消毒，
2
次／
天。
房间每天紫外线消毒
1
次，
每次半小时。
患者使 用后的体温计，
用
75
％乙醇浸泡
30min
后。干燥保存。血压计 、听诊器专用，每次使用后用
75
％的酒精擦拭消毒。在工作中不断
强化随时消毒的意 识，
病房区域内随处放置含酒精速干手消毒剂，
以便医务人员随时消毒双
手。病房内所 有垃圾用双层黄色垃圾袋包裹，袋口分别封闭，由专人负责管理。


2.8
落实防护流程：甲型
Hl Nl
流感是一种新型传染病，在护士进入隔 离病房工作前，
需接受疾病知识、消毒隔离及技术操作培训。进入甲型
HINl
流感病 房需进行二级防护，有
专人负责检查，包括：一次性帽子、
N95
口罩，一次性连体防 护服、隔离衣、双层一次性
乳胶手套、鞋套、护目镜。医用防护口罩可以持续应用
4 h
，遇污染或潮湿，应及时更换。
对患者进行气管插防控甲型
HINI
流感的组织管理 管、气管切开、吸痰等危险性操作时，要
佩戴全面型呼吸防护屏，穿一次性防水隔离农。


3
讨论


我院收治的< br>200
例甲型
HlNl
流感病例属于输入病例，
有明确的感染来源，< br>做好流感样
病例的症状检测，对需要住院治疗的疑似甲型
HlNl
流感病例，开 通绿色通道，病房随时做
好接收患者的准备，负压病房保证处于备用状态。做好设备、设施、药品、消毒 药械和防护
用具等储备工作。制定科学的应急救治技术方案，特别是加强危重患者的会诊抢救和报告，< br>提高抢救的成功性，
最大限度地降低甲型
Hl Nl
流感病例的病死率。
严格进行院内感染控制，
设置污染区、
半污染区和清洁区，
规范处理医疗废物。将疑似患者和临床和确诊病例分病房
管理；
医务人员和参与疫情现场处置的人员应做好个人 卫生防护，
诊疗、
护理工作结束后应
洗手消毒，卫生通过后下班。本次发生的甲型HlNl
流感是由变异后的新型甲型
H1Nl
流感