卫生部印发甲型n流感诊疗方案第三版终审稿)

2021年1月21日发(作者：谭梦生)





卫
生
部
印
发
甲
型
N
流
感
诊
疗
方
案
第
三
版

Pleasure Group Office
【
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】



为有效应对甲型
H1 N1
流感流行，科学、规范、有效地开展医疗救治工作，卫生部近日对《甲型
H1N1
流感诊疗方案（
2009
年试行版第二
版）》进行了修订、完善，研究制定了《甲型< br>H1N1
流感诊疗方案（
2009
年第三版）》。本次修订由卫生部甲型
H1N1
流感临床专家组牵头，
并委托中华医学会组织相关专家修改完善。新版方案结合了我 国甲型
H1N1
流感实际诊疗经验，并借鉴世界卫生组织和其他国家、地区甲型
H1N 1
流感相关资料。

方案详细说明了甲型
H1N1
流感病毒的病原学 及流行病学特征。甲型
H1N1
流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对热敏感，< br>56
℃
条件下
30
分钟可杀灭病毒。人是此病毒主要传染源，无症状感 染者也具有传染性，主要通过飞沫经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛
等处黏膜直接或间接接触传 播。

人群对此病毒普遍易感。妊娠期妇女；肥胖者；
5
岁以下儿童及
65
岁以上老年人；伴有慢性疾病人群和免疫功能低下者较易成为重症病例的
高危人群。此类 人群出现流感样症状，应当给予高度重视，尽早进行甲型
H1N1
流感病毒核酸检测及其他必要 检查。

针对重症病例可能增多的情况，方案对如何加强重症病例的甄别和救治作出了重点描述 。出现以下情况之一者为重症病例：持续高热
3
天以
上；剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或 胸痛；呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；严重呕吐、腹
泻 ，出现脱水表现；影像学检查有肺炎征象；肌酸激酶（
CK
）、肌酸激酶同工酶（
CK -MB
）等心肌酶水平迅速增高；原有基础疾病明显加重。

方案要求，根据患者病情 及当地医疗资源状况，应按照重症优先的原则安排住院治疗。高危人群感染甲型
H1N1
流感较 易成为重症病例，宜安
排住院诊治。轻症病例可安排居家隔离观察与治疗。

方案还明 确了甲型
H1N1
流感的治疗策略、抗病毒药物用法用量及中医辨证治疗方案。

卫生部办公厅关于印发

《甲型
H1N1
流感诊疗方案（
2 009
年第三版）》的通知

卫发明电〔
2009
〕
188
号

各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：


为有效应对 甲型
H1N1
流感流行，科学、规范、有效地开展医疗救治工作，由我部甲型
H1N1
流感临床专家组牵头，并委托中华医学会组织相
关专家，结合我国甲型
H1N1
流感实际诊疗经验，借鉴世界卫生组织和其他国家、地区甲型
H1N1
流感相关资料，对《甲 型
H1N1
流感诊疗方案


（
2009
年试行版 第二版）》进行了修订、完善，研究制定了《甲型
H1N1
流感诊疗方案（
2009< br>年第三版）》。现印发给你们，供医疗机构在
甲型
H1N1
流感临床诊疗工作中 使用。

2009
年
7
月
10
日印发的《甲型< br>H1N1
流感诊疗方案（
2009
年试行版第二版）》（卫发明电〔
2 009
〕
123
号）同时废止。

卫生部办公厅

二〇〇九年十月十二日

甲型
H1N1
流感诊疗方案

（
2009
年第三版）

2009
年
3
月 ，墨西哥暴发“人感染猪流感”疫情，并迅速在全球范围内蔓延。世界卫生组织（
WHO
）初始 将此型流感称为“人感染猪流
感”，后将其更名为“甲型
H1N1
流感”。
6
月
11
日，
WHO
宣布将甲型
H1N1
流感大流行 警告级别提升为
6
级，全球进入流感大流行阶段。此
次流感为一种新型呼吸道传染病， 其病原为新甲型
H1N1
流感病毒株，病毒基因中包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒 的基因片段。

本诊疗方案是在
7
月
10
日第二版诊疗方案 基础上，依据近期国内外研究成果及我国甲型
H1N1
流感诊疗经验修订而成。由于这种甲型< br>H1N1
流
感是一种新发疾病，其疾病规律仍待进一步观察和研究。

一、病原学

甲型
H1N1
流感病毒属于正粘病毒科（
0r thomyxoviridae
），甲型流感病毒属（
Influenza virus A< br>）。典型病毒颗粒呈球状，直径为
80nm-
120nm
，有囊膜。囊膜上有许 多放射状排列的突起糖蛋白，分别是红细胞血凝素（
HA
）、神经氨酸酶（
NA
）和基质蛋白
M2
。病毒颗粒内为核
衣壳，呈螺旋状对称
,
直径为
10nm
。为单股负链
RNA
病毒，基因组约为，由大小不等的
8< br>个独立片段组成。病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用
消毒剂敏感；对热敏感，
56
℃条件下
30
分钟可灭活。

二、流行病学

（一）传染源。

甲型
H1N1
流感病人为主要传染源，无症状感染 者也具有传染性。目前尚无动物传染人类的证据。



（二）传播途径。

主要通过飞沫经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜 直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物
品亦可能引起感染。通过气溶胶 经呼吸道传播有待进一步确证。

（三）易感人群。

人群普遍易感。

（四）较易成为重症病例的高危人群。

下列人群 出现流感样症状后，较易发展为重症病例，应当给予高度重视，尽早进行甲型
H1N1
流感病毒 核酸检测及其他必要检查。

1.
妊娠期妇女；





2.
伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血 压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌
肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑 制
(
包括应用免疫抑制剂或
HIV
感染等致免疫功能低下
)
、
19
岁以下长期服用阿司匹林者；

3.
肥胖者（体重指数≥40
危险度高，体重指数在
30-39
可能是高危因素）；

4 .
年龄＜
5
岁的儿童（年龄＜
2
岁更易发生严重并发症）；

5.
年龄≥
65
岁的老年人。

三、临床表现和辅助检查

潜伏期一般为
1-7
天，多为
1-3
天。

（一）临床表现。

通常表现为流感样症状，包括发热、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯 痰、头痛、全身酸痛、乏力。部分病例出现呕吐和
/
或腹泻。少数病例仅有
轻微的上呼 吸道症状，无发热。体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。

可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。



可诱发原有基础疾病的加重，呈现相应的临床表现。

病情严重者可以导致死亡。

（二）实验室检查。

1.
外周血象检查：白细胞总数一般不高或降低。

2.
血生化检查 ：部分病例出现低钾血症
,
少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳 酸脱氢酶升高。

3.
病原学检查：

（
1
）病毒核酸检测：以
RT- PCR
（最好采用
real-time RT-PCR
）法检测呼吸道标本（咽拭子、 鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰）中的甲型
H1N1
流感病毒核酸，结果可呈阳性。

（
2
）病毒分离：呼吸道标本中可分离出甲型
H1N1
流感病毒。< br>
（
3
）血清抗体检查：动态检测双份血清甲型
H1N1
流感 病毒特异性抗体水平呈
4
倍或
4
倍以上升高。

（三）胸部影像学检查。

合并肺炎时肺内可见片状阴影。

四、诊断

诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查，早发现、早诊断是防控与有效治疗的关键。

（一）疑似病例。

符合下列情况之一即可诊断为疑似病例：

1.
发病前
7
天内与传染期甲型
H1N1
流感确诊病例有密切接触，并出 现流感样临床表现。

密切接触是指在未采取有效防护的情况下，诊治、照看传染期甲型
H1N1
流感患者；与患者共同生活；接触过患者的呼吸道分泌物、体液等。



2.
发病前
7
天内曾到过甲型
H1N1
流感流行 （出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发）的地区，出现流感样临床表现。

3.
出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，尚未进一步检测病毒亚型。
对上述
3
种情况，在条件允许的情况下，可安排甲型
H1N1
流感病原学 检查。

（二）临床诊断病例。

仅限于以下情况作出临床诊断：同一起甲型
H1N1
流感暴发疫情中，未经实验室确诊的流感样症状病例，在排除其他致流感样症状疾病时 ，可
诊断为临床诊断病例。

甲型
H1N1
流感暴发是指一个地区或 单位短时间出现异常增多的流感样病例，经实验室检测确认为甲型
H1N1
流感疫情。

在条件允许的情况下，临床诊断病例可安排病原学检查。

（三）确诊病例。

出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果：

1.
甲型
H1N1
流感病毒核酸检测阳性（可采用
real- time RT-PCR
和
RT-PCR
方法）；

2.
分离到甲型
H1N1
流感病毒；

3.
双份血 清甲型
H1N1
流感病毒的特异性抗体水平呈
4
倍或
4
倍以 上升高。

五、重症与危重病例

（一）出现以下情况之一者为重症病例：

1.
持续高热＞
3
天；

2.
剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛；

3.
呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；