糖皮质激素使用注意事项

2021年1月21日发(作者：俞润)

糖皮质激素使用注意事项

1.
妊娠期用药：糖皮质激素可通过胎 盘。人类使用药理剂量的糖皮质激素可增加胎盘功能不全、新生儿体
重减少或死胎的发生率。尚未证明对 人类有致畸作用。妊娠时曾接受一定剂量的糖皮质激素者，所产的婴
儿需注意观察是否出现肾上腺皮质功 能减退的表现。

对早产儿，为避免呼吸窘迫综合征，而在分娩前给母
亲使用地塞米松 ，以诱导早产儿肺表面活化蛋白的形成，由于仅短期应用，对幼儿的生长和发育未见有不
良影响。

2.
哺乳期用药：生理剂量或低药理剂量（每天可的松
25mg
或强 的松
5mg
，或更少）对婴儿一般无不良
影响。但是，如乳母接受药理性大剂量的糖皮 质激素，则不应哺乳，由于糖皮质激素可由乳汁中排泄，对
婴儿造成不良影响，如生长受抑制、肾上腺皮 质功能受抑制等。

3.
小儿用药：小儿如长期使用肾上腺皮质激素，需十分慎重 ，因激素可抑制患儿的生长和发育，如确有
必要长期使用，应采用短效（如可的松）或中效制剂（如强的 松），避免使用长效制剂（如地塞米松）。
口服中效制剂隔日疗法可减轻对生长的抑制作用。儿童或少年 患者长程使用糖皮质激素必须密切观察，患
儿发生骨质疏松症、股骨头缺血性坏死、青光眼、白内障的危 险性都增加。

4.
老年用药：老年患者用糖皮质激素易发生高血压。老年患者尤 其是更年期后的女性应用糖皮质激素易
发生骨质疏松。

5.
糖皮质激素 与感染：一方面，非生理性糖皮质激素对抗感染不利。生理剂量的肾上腺皮质激素可提高
肾上腺皮质功能 减退症患者对感染的抵抗力。非肾上腺皮质功能减退患者接受药理剂量糖皮质激素后易发
生感染，这是由 于患者原有的疾病往往已削弱了细胞免疫及（或）体液免疫功能，长疗程超生理剂量皮质
类固醇使患者的 炎性反应、细胞免疫、体液免疫功能减弱，由皮肤、粘膜等部位侵人的病原菌不能得到控
制。在激素作用 下，原来已被控制的感染可活动起来，最常见者为结核感染复发。但另一方面，在某些感
染时应用激素可 减轻组织的破坏、减少渗出、减轻感染中毒症状，但必须同时用有效的抗生素治疗、密切
观察病情变化， 在短期用药后，即应迅速减量、停药。

6.
对诊断的干扰：①糖皮质激素可使血糖、 血胆固醇和血脂肪酸、血钠水平升高、使血钙、血钾下降；②
对外周血象的影响为淋巴细胞、单核细胞及 嗜酸、嗜碱细胞数下降，多核白细胞和血小板增加，后者也可
下降；⑥活性较强的糖皮质激素（如地塞米 松）可使尿
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－羟皮质类固醇和
17
酮类固醇下降；④长期大
剂量 服用糖皮质激素可使皮肤试验结果呈假阴性，
如结核菌素试验、
组织胞浆菌素试验和过敏反应皮 试等；
⑤还可使甲状腺
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摄取率下降，减弱促甲状腺激素（
TSH）对
TSH
释放素（
TRH
）刺激的反应，使
T
RH< br>兴奋试验结果呈假阳性。干扰促黄体生成素释放素（
LHRH
）兴奋试验的结果；⑥使同 位素脑和骨显像
减弱或稀疏。

7.
下列情况应慎用：心脏病或急性心力 衰竭、糖尿病、憩室炎、情绪不稳定和有精神病倾向、全身性真
菌感染、青光眼、肝功能损害、眼单纯性 疱疹、高脂蛋白血症、高血压、甲状腺功能减退症（此时糖皮质
激素作用增强）、重症肌无力、骨质疏松 、胃溃疡、胃炎或食管炎、肾功能损害或结石、结核病等。

8.
以下情况不宜用 糖皮质激素：严重的精神病史，活动性胃、十二指肠溃疡，新近胃肠吻合术后，较重
的骨质疏松，明显的 糖尿病，严重的高血压，未能用抗菌药物控制的病毒、细菌、霉菌感染。


1 9.
随访检查：长期应用糖皮质激素者，应定期检查以下项目：①血糖、尿糖或糖耐量试验，尤其是 有糖尿
病或糖尿病倾向者；②小儿应定期监测生长和发育情况；③眼科检查，注意白内障、青光眼或眼部 感染的
发生；④血清电解质和大便隐血；⑤高血压和骨质疏松的检查，老年人尤应注意。




长期服用激素的注意事项及不良反应
1
．饭后服。< br>2
．注意有无水钠潴留：如颜面以及下肢
水肿。
3
．有无高血压。4
．有无高血糖。
5
．可加服用钙剂，防止骨疏松引起外伤。
6
．注
意有无胃出血等的消化道症状，
观察大便的情况及潜血试验。
7
．
长期服用激素皮肤表现有：
柯兴氏综合症样血容、
水牛背、
向心性肥肿，
面 部红斑、
痤疮等。
8
．
注意有无青光眼。
9
．
激< br>素不能擅自停用，要逐渐减量直至停药。
1
0
．出院后定期回院到专科门诊复查 。


激素药的应用范围：

1
、急性细菌感染伴严重毒血 症，如败血症、中毒性肺炎、
中毒性菌痢、伤寒等。

2
、结核病。如结核性脑膜炎、结核性胸膜炎等。

3
、变
态反应性疾

病。
如支气管哮喘、
过敏性休克及血清病等。

4
、
自身免疫性疾

病。
如红斑狼疮、皮肌炎等。

5
、血液疾

病。紫癜、淋巴性白血病、溶血性贫血、
再生障碍性贫血等。

6
、
肝脏疾

病。
如新生儿肝炎、
肝硬化、
顽固性腹水等。

7
、
神经系统疾

病。
如脑炎及脑炎后遗症、
中毒性脑病、
神经根炎及脑水肿等。

8
、
肾病综合征。

9
、
呼吸系统疾

病。
如严重喉炎、
严重肺炎等。

10
、
心血管疾

病。
如房室传导阻滞、顽固性心力衰竭等。

糖皮质激素停药前后有什么不良反应

撤药综合征。在撤药过程中，患者常诉严重乏力 、关节肌肉酸痛、情绪低沉、不思饮食，甚
至恶心、
呕吐。
这不一定是患者体内肾上腺 皮质激素水平过低，
而常常与患者对激素从高水
平降至低水平不能适应有关。
如出现此 种情况，
可加大激素用量，
待症状消失后再逐渐减量。

反跳现象。

由于过快停药或减量太快，
引起原有疾病病情加剧恶化。
此时应加大糖皮质激
素用量，其量应大于上次减量前的剂量，并加用非甾体类药物（如布洛芬、消炎痛、雷公藤
等）
。待病情控制后再慢慢减量，速度要比前减慢。

肾上腺危象。
如前已提及，
患者下丘脑－垂体－肾上腺轴常有明显抑制，
在停用外源性糖皮
质激素后患者肾上腺皮质功能实 际上是低的，
遇于不大的应激都有可能诱发危象。
如有危象
出现，应予积极处理


激素应用的不良反应及对策


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