宫腔镜手术记录

2021年1月21日发(作者：祝肇年)




宫
腔
镜
手
术
记
录

Last revision date: 13 December 2020.
宫腔镜手术记录模板

(2010-07-04 14:29:32)


标签：


原文地址：作者：

姓名

性别年龄科别

床号

住院号

手术日期

参加手术人员

手术名称：宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤电切术

术前诊断：子宫颈赘生物（子宫粘膜下肌瘤分娩）

麻醉方式：连续硬膜外麻

麻醉者

手术经过；
1.
麻醉成功后，截石位，常规消毒外阴，阴道 及宫颈，见宫颈管内有一
3*3*3CM
大小赘生物，探及子宫深
8CM
。 宫腔镜检查见：子宫腔内少许内膜样组织漂浮，
于子宫底前壁见一粗约大小的赘生物蒂部，用电切圈电切 赘生物蒂部将赘生物取出，电凝
创面止血，小刮匙搔刮宫腔刮出少许内膜样组织，术毕宫腔镜检查，宫内 未见明显赘生
物，创面无活动性出血。

2.
手术顺利，书中出血
5 0ML
，输液
1000ML
，导出清凉尿液
400ML
术后情况： 术后安全返回病房，回房时血压
119/59MMHG
，脉搏
83
次
/
分，继续输液，抗
炎，止血处理，望下班严密观察阴道流血情况。

标本送检情况：切下赘生物切开见漩涡样结构，送常规病理检查。

手

术

记

录

姓名

科别

病舍床号

住院号码

男、女、年龄：

地址：

电话：

罹病后距入院经过时间：

天

小时

分，急诊入院是否：

入院诊断：

手术前诊断：

手术后诊断：

手术名称：宫腔镜下粘膜下子宫肌瘤摘除术

手术：施行手术医师

助手医师：

麻醉：局部、腰椎、全身、其他（圈出是的一项）

麻药名称：

麻醉专门名称：

施行麻醉医师：

手术开始至终了共费

小时

手术日期及时刻：

记录医师：

手术情况 ：麻醉生效后，病人取膀胱截石位，常规消毒，铺巾，探宫腔
7cm
，扩宫口
4
－
10
号置宫腔电切镜，见宫腔内子宫下段右前壁粘膜下子宫肌瘤约
3
×< br>2cm
，表面光滑，子
宫底部及前后壁粘膜完整。于肌瘤游离缘开始依次以电切环削切瘤 体，配合卵圆钳钳夹出
瘤体碎片，再次探察切削蒂部，无活动出血后，术毕。手术顺利，麻醉满意，血压 平稳，
120/70mmHg
，少量出血约
10ml
，入
10
％
GS4500ml
，出
4000ml
，采用单极电切功率
70W
，
切除组织送病理，静脉补液
500ml
，膨宫压力
120mmHg
。

术记录

科室
**
病房
**
床号
**
住院号
**
姓名
**
性别
**
年龄
**
时间
**
术前诊断

：

子宫粘膜下肌瘤

记录时间
**
术中诊断

：

子宫粘膜下肌瘤

手术名称

：

宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤摘除术

手术医生
**
助手医生
**
器械护士
**
麻醉方法

：静脉麻醉

麻醉师
**


手术经过：

1.
患者取膀胱截石位，常规消毒下腹部、外阴、大腿上
1/3
内侧皮肤及阴道粘膜，铺巾。

2.
暴露宫颈，见一鸽蛋大小肌瘤样 组织脱出于宫颈外口，色红，蒂部较粗，位于宫颈管
内，置入宫腔镜，见：子宫颈管形态正常，宫腔形态 正常，粘膜下肌瘤蒂部位于宫颈内口
处，内膜色粉红，较薄，双侧输卵管开口未见明显异常。手术行子宫 粘膜下肌瘤摘除术。

3.
取子宫粘膜下肌瘤基底部行电切，出血处行电凝止血，术后宫腔形态正常。