(完整版)宫腔镜的手术技巧全攻略

2021年1月21日发(作者：安继光)
宫腔镜的手术技巧全攻略






宫腔镜手术的手术技巧和并发症的防治。

作者：刘磊

自
1976
年
Neuwirth
和
Amin
首次使用宫腔镜电切子宫黏 膜
下肌瘤以来，经过
40
年的快速发展，宫腔镜手术以其创伤
小、恢复快、住 院时间短等优点，已经成为妇科最广泛使
用的手术方式之一。以期能更好指导临床实践，下面着重
就宫腔镜手术的手术技巧和并发症的防治进行总结：

一、宫腔镜手术的适应证
< br>①异常子宫出血。②子宫内膜息肉。③影响宫腔形态的子
宫肌瘤。④宫腔粘连。⑤子宫畸形。⑥宫 腔内异物。⑦与
妊娠相关的宫腔病变。⑧子宫内膜异常增生。⑨幼女阴道
异物。

二、宫腔镜手术的相对禁忌证

①体温>37.5℃。②子宫活跃性大量出血、重度贫 血。③急
性或亚急性生殖道或盆腔炎症。④近期发生子宫穿孔。⑤
宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、 坚硬、难以扩张。⑥浸润性
宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗。⑦严重的内、外科
合并症不能 耐受手术操作。

三、宮腔镜手术基本要求

①非头低位的截石位，用宫颈钳 夹持宫颈前唇，以探针探
明宫腔深度和方向，以宫颈扩张棒逐号扩张宫颈至
10-12
号。②常用
5%
葡萄糖溶液或生理盐水膨宫，先排空镜鞘与
光学镜管间的空气，缓慢置 入宫腔镜，打开光源，注入膨
宫液，膨宫压力
80-100mmHg
或≤患者平均动脉 压，待宫
腔充盈后，视野明亮，可转动镜并按顺序全面观察。③先
检查宫底和宫腔前、后、左、 右壁，再检查子宫角及输卵
管开口。注意宫腔形态、有无子宫内膜异常或占位性病
变。④最后在 缓慢推出镜体时，仔细检视宫颈内口和宫颈
管。

四、宫腔镜手术基本操作

1.
电切割：以高频电为能源，使用环状或针状电极对病变部
位进行切除或分离，多用 于宫腔内占位病变切除或粘连，
需要注意切割速度和深度。

2.
机械分离： 通过宫腔镜操作孔道置入微型剪刀对粘连组
织、纵隔组织进行分离与剪切。

3.电凝固：以高频电为能源，使用球状或柱状电极对病变部
位进行凝固、破坏，也可以激光为能源实施 上述操作，主
要用于子宫内膜去除或凝固、止血。

4.
输卵管插管与通液： 将输卵管导管经宫腔镜操作孔道插入
输卵管间质部，注入亚甲蓝美蓝通液，评估输卵管通畅情
况 。

五、各类宫腔镜手术的手术技巧

1.
宫腔镜子宫内膜息肉切除 术：①切除息肉时，用环形电极
自息肉的远方套住息肉的蒂根后切割，电切的深度达蒂根
下方< br>2-3mm
的浅肌层组织为宜。②对于有生育要求的患
者，既要切除息肉根蒂部，还要注 意保护病变周围正常内
膜。

2.
宫腔镜宫腔粘连分离术：①依据粘连类型、 粘连范围情况
选择分离方法。②膜性粘连可以用微型剪刀分离，肌性粘
连多以针状电极或环状电 极分离。③分离术中应清楚子宫
腔的解剖学形态，操作应沿宫腔中线向两侧进行，注意子
宫腔的 对称性。④特别强调手术中对正常子宫内膜的保
护。⑤宫腔粘连分离时，可根据粘连程度选用超声或腹腔
镜监护，以提高手术疗效与安全性。

3.
宫腔镜子宫内膜切除术：①以环状 或球状电极顺序切除或
凝固子宫内膜。②一般自宫底部开始至两侧宫角及侧壁内
膜，然后自上而 下切除子宫前壁及后壁内膜。③切除或凝
固深度应包括子宫内膜全层及其下方
2-3mm
的肌肉组织，
切除或凝固范围终止于宫颈内口上方
0.5-1.0cm(
部分切除）
或下方
0.5-1.0cm(
完全切除）
。④手术中应注意对双侧宫底
部、宫角部内膜的破坏深度，必要时可以环状和球状电极
交替使用，尽量减少内膜残留。
< br>4.
宫腔镜子宫纵隔切除术：①子宫不全纵隔切除或分离时，
应自纵隔组织的尖端开始， 左右交替至纵隔基底部位。②
作用电极的切割或分离方向应沿中线水平，以免损伤前壁
或后壁子 宫肌层组织。③当切割或分离至子宫底部时，应
注意辨别纵隔与子宫底肌层组织的分界。④在切除或分离
纵隔的同时，尽量避免损伤正常子宫肌壁组织，以免出血
或穿孔发生。⑤完全纵隔切除或分离时 ，自宫颈内口水平
向宫底方向分离或切除，方法与不全纵隔相同。宫颈部分
纵隔不必切开，可留 在阴道分娩或剖宫产分娩时处理。

5.
宫腔镜子宫肌瘤切除术：①实施宫腔镜子宫肌 瘤切除术前
应评肌瘤类型，根据不同类型肌瘤实施手术。②0
型黏膜下
肌瘤：估计可经 宫颈完整取出的肌瘤，可以环状电极切除
肌瘤根蒂部后，以卵圆钳夹持取出。对于肌瘤体积较大
者，需以环状电极从肌瘤两侧壁切割以缩小肌瘤体积，再
以卵圆钳夹持拧转取出，酌情修整肌瘤瘤腔并止 血。对于
脱入阴道的肌瘤在宫腔镜直视下切断肌瘤根蒂部取出。②I
型及Ⅱ型黏膜下肌瘤：以作 用电极在肌瘤最突出部位切开
瘤体包膜，使肌瘤瘤体突向宫腔，然后切除。③术中可通
过使用缩 宫素、水分离等方法促使肌瘤瘤体向宫腔内移
动。④对于不能突向宫腔的肌瘤不宜强行向肌壁内掏挖，< br>将肌瘤切除至与周围肌壁平行，残留部分肌瘤视术后生长
情况酌情进行二次手术。⑤突向宫腔的肌 壁间肌瘤：对于
可实施宫腔镜切除的肌壁间内突肌瘤，手术方法与原则参
照
1
型及Ⅱ型黏膜下肌瘤。⑥建议手术中使用
B
超监护，