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宫腔镜手术记录模板
(2010-07-04 14:29:32)
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宫腔镜手术记录模板
作者:
wzzblog
姓名
性别年龄科别
床号
住院号
手术日期
参加手术人员
手术名称:宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤电切术
术前诊断:子宫颈赘生物(子宫粘膜下肌瘤分娩)
麻醉方式:连续硬膜外麻
麻醉者
手术经过;
1.
麻醉成功后,截石位,常规消毒外阴,阴道 及宫颈,见宫颈管内有一
3*3*3CM
大小赘生物,探及子宫深
8CM
。 宫腔镜检查见:子宫腔内少许内膜样组织漂浮,于子宫底前壁见一粗约
1.5cm
大小的赘生物 蒂部,用电切圈电
切赘生物蒂部将赘生物取出,电凝创面止血,小刮匙搔刮宫腔刮出少许内膜样组织,术 毕宫腔镜检查,宫内未见明显赘
生物,创面无活动性出血。
2.
手术顺利, 书中出血
50ML
,输液
1000ML
,导出清凉尿液
400ML
术后情况:术后安全返回病房,回房时血压
119/59MMHG
,脉搏
83
次
/
分,继续输液,抗炎,止血处理,望下班严密
观察阴道流血情况。
标本送检情况:切下赘生物切开见漩涡样结构,送常规病理检查。
手
术
记
录
姓名
科别
病舍床号
住院号码
男、女、年龄:
地址:
电话:
罹病后距入院经过时间:
天
小时
分,急诊入院是否:
入院诊断:
1
/
6
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手术前诊断:
手术后诊断:
手术名称:宫腔镜下粘膜下子宫肌瘤摘除术
手术:施行手术医师
助手医师:
麻醉:局部、腰椎、全身、其他(圈出是的一项)
麻药名称:
麻醉专门名称:
施行麻醉医师:
手术开始至终了共费
小时
手术日期及时刻:
记录医师:
手术情况:麻醉生效后,病人取膀胱截石位,常规消毒,铺巾,探宫腔< br>7cm
,扩宫口
4
-
10
号置宫腔电切镜,见宫腔
内 子宫下段右前壁粘膜下子宫肌瘤约
3
×
2cm
,表面光滑,子宫底部及前后壁 粘膜完整。于肌瘤游离缘开始依次以电切
环削切瘤体,配合卵圆钳钳夹出瘤体碎片,再次探察切削蒂部, 无活动出血后,术毕。手术顺利,麻醉满意,血压平稳,
120/70mmHg
,少量出血约< br>10ml
,入
10
%
GS4500ml
,出
4000 ml
,采用单极电切功率
70W
,切除组织送病理,静
脉补液
500 ml
,膨宫压力
120mmHg
。
术记录
科室
**
病房
**
床号
**
住院号
**
姓名
**
性别
**
年龄
**
时间
**
术前诊断
:
子宫粘膜下肌瘤
记录时间
**
术中诊断
:
子宫粘膜下肌瘤
手术名称
:
宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤摘除术
手术医生
**
助手医生
**
器械护士
**
麻醉方法
:静脉麻醉
麻醉师
**
手术经过:
1.
患者取 膀胱截石位,常规消毒下腹部、外阴、大腿上
1/3
内侧皮肤及阴道粘膜,铺巾。
< br>2.
暴露宫颈,见一鸽蛋大小肌瘤样组织脱出于宫颈外口,色红,蒂部较粗,位于宫颈管内,置入 宫腔镜,见:子宫颈管
2
/
6
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