孕产期的保健

2021年1月21日发(作者：富振声)













孕产期的保健

一、

孕产期保健 的定义：包括孕前、妊娠期、分娩期和产褥期的全
程保健，
核心内容是围生期保健，
（ 围生期
I
：
妊娠满
28
周至出
生后
7
天内 ；围生期
II
：妊娠满
20
周至出生后
7
天内；围生期III
：妊娠满
28
周至出生后
28
天内；围生期
IV
：胚胎形成至新
生儿出生后
7
天内。
）
，我国采用的是围生 期
I
的定义。

二、

孕产期保健的服务对象包括孕产妇和她们的胎婴儿。

三、

孕产期 保健服务的原则：
（
1
）
、
对于正常的妊娠期和分娩期的保
健应该去医疗化；
（
2
）
、
孕产期保健服务必须建议在合理的技术< br>支持上；
（
3
）
、
孕产期保健服务应该建立在循证医学的证据 基础
上；
（
4
）
、孕产期保健服务应该地区化、个体化；
（
5
）
、孕产期
保健服务应该是多学科参与的；
（
6
）
、
孕产期保健服务应该整体
的，全面的。
（
7
）
、孕产期保健服务应该以家庭为中心。
（
8
）
、
孕产期保健服务应该 适合当地的文化。
（
9
）
、
孕产期保健服务应
当有妇女本人 来决定改是否接受；
（
10
）
、孕产期保健服务应该
充分尊重妇女的 隐私、尊严。

四、

孕前保健

（
1
）
、
身体生理条件的准备计划，
在疾病活动期应该避免受孕。

（2
）
、健康生活方式的培养：重视合理营养，位置膳食平衡，
注意蛋白质、
维生素和微量元素的摄入，
不偏食，
食用加碘盐。

，
院里宠物，避免环境污染暴露。

（
3
）
、预防感染


1
（
4
）
、调整避孕方法，一般都要在听避孕药和取宫内节育器后
半年再受孕。

（
5
）
、选择受孕年龄。

（
6
）
、孕前咨询：主要针对曾经生育过出生缺陷或是有过异常
妊娠史的家庭。

五
、妊娠期的保健

1
、
妊娠早期保健：

（
1
）
、妊娠早期母体的生理心理特点。

a
、妊 娠早期母体的生理特点，妊娠早期孕妇的体重增加不明显，最
初的几周，子宫扔保持原来的“梨形”，随着妊娠的继续，子宫体部
和底部长大，在妊娠
12
周时子宫变成“球形”，并超过盆腔的范围。

b
、妊娠早期母体的心理特点

（2
）
、妊娠早期的保健要点，及早确定妊娠开始保健，适时开展产前
筛查及产前诊 断，发现高危孕妇，进行专案管理，开展健康教育，以
利孕妇在整个孕期保持健康地生活方式，
孕期锻炼，
孕期烟酒会影响
胎儿生长发育，孕期吸毒有可能导致出现新生儿海洛因撤药综合征< br>等，增加婴儿死亡率，孕期旅行，长时间坐飞机，会显著增加静脉血
栓发生的风险，孕期免疫接种 ，妊娠并不是预防接种的禁忌，一般死
疫苗或灭活疫苗、
类毒素、
多糖类疫苗褥口服脊 髓灰质炎疫苗可以在
孕期接种，但是妊娠期禁忌接种活疫苗，每次产前检查时，应给孕妇
提问的 机会，建卡病例于门诊保管，方便病人下次就诊。

（
3
）、妊娠早期常见健康问题的处理


2
a
、妊娠呕吐的诊治及保健指导，最早和最突出的表现就是恶心、呕
吐、厌食等妊娠反应，妊娠剧 吐不同于一般的早期反应，应注意多饮
水，多吃青菜和水果，可以少食多餐，在口味上选择适合自己口味 的
食品。

b
、妊娠早期阴道流血的诊治，鉴别诊断和保健指导，妊娠早期出 血
的主要原因可能是先找流产、流产、异位妊娠、葡萄胎等。

2
、妊娠中期保健。

（
1
）、妊娠中期母体的生理心理特 点，子宫由于肌纤维的肥大、拉
长而明显增大，妊娠中期子宫的长度比宽度增长更为明显，变成“卵形”。妊娠中期，随着妊娠的继续，孕妇对妊娠导致的生理、心理变
化逐渐适应，情绪趋于稳定，但 感知觉、智力水平、反应能力可能略
有所下降，而抵御各种不良刺激的能力增强。

（
2
）、妊娠中期的保健：
I
、了解胎动出现时间，初产妇通常在孕
2 0
周，经产妇在孕
18
周左右感觉到胎动。
II
、绘制妊娠图，观察 胎儿生
长发育情况；
III
、进行严重出生缺陷的筛查和诊断，引起严重的出
生缺陷的原因常见的有染色体异常、
宫内感染、
以及其他原因引起的
发育异常。
IV
、
妊娠中期辅助检查项目：
a
、
基本检查项目：
妊娠
16-24
周超声能检查筛查胎儿严重畸形；
b
、建议检查项目，唐氏综合症 筛
查包括孕妇血清的筛查和超声的筛查；
c
、识别、筛查需要作产前诊
断的孕 妇，对象包括高龄孕妇（年龄大于
35
岁），羊水过多或过少，
胎儿发育异常或胎儿有 可以畸形者，
孕早期接触过可能导致胎儿先天
缺陷的物质者，有遗传病家族史或曾经分娩过先天 性严重缺陷婴儿

3
者，曾经有
2
次以上不明原因的流产、四台或 新生儿死亡者，筛查结
果异常者。
V
、
保健指导：
a
、营养方面建议孕妇孕期注意饮食多样性，
最好是新鲜食品，包括多食蔬菜水果、淀粉类食物；
b
、妊娠中期的
运动，孕妇应坚持每天做孕妇体操，活动关节，锻炼肌肉，做操最好
安排到早晨和傍晚。
VI
、发现高危孕妇，进行专案管理，继续监测、
治疗妊娠合并症 及并发症，必要时转诊。

（
3
）、妊娠中期常见健康问题的处理：
a
、烧心感，建议改善饮食习
惯，少食多餐，避免食用含咖啡因等刺激胃酸分泌的食物；
b
、便秘，
首先是调节饮食，补充含纤维素的食物；
c
、静脉曲张，是孕期 经常
出现的症状，并不会对胎儿发育带来危害，没有特别有效地治疗。
d
、
阴 道分泌物增加；
e
、腰背痛，合理休息可以缓解；
f
、耻骨联合痛，
是盆腔部位的不适感和疼痛感，
大部分出现在妊娠中晚期，
目前无有
效治疗方法；g
、阴道出血，晚期流产、前臵胎盘、胎盘早期剥离等；
h
、头晕、贫血等，妊娠 期间要进行定期检查，治疗贫血有两种：铁
剂药物治疗和食疗食补。

3
、妊娠晚期的保健

（
1
）、妊娠晚期母体的生理心理特 点，子宫重量达
1000g
，总容积达
5000ml
的“水晶宫”。

（
2
）、妊娠晚期的保健要点：
a
、继续绘制妊娠图；
b< br>、估计胎儿体
重，宫高
x
腹围
+200
；
c
、进行骨盆测量；
d
、辅助检查：基本检查项
目：凝血功能、肝肾功能等；建议检查项 目：超声、胎儿电子监护、
心电图胡胎盘功能检查等；
e
、保健指导，纠正贫血；f
、发现高危孕

4
妇，进行专案管理。

（
3
）、妊娠晚期常见健康问题的处理：妊娠水肿；腰背疼痛；胸闷；
心悸；腹痛下坠（生理性 和病理性）；胎动异常；注意临产的信号。

4
、妊娠期营养

（< br>1
）、能量：由蛋白质类食物供能占总需能量的
30%
，糖类占
40%
，
脂类占
30%
，少食多餐（分为
3
正餐、
3加餐）；

（
2
）、矿物质，铁剂补充，钙及维生素
D
及锌的补充；

（
3
）、维生素
C
、
E
、
A
及叶 酸的补充；

（
4
）、孕妇体重增加，
BMI=
体重（Kg
）
/
身高（
m
）
2
。

5
、妊娠期用药。

孕产妇用药对胎儿的影响程度与用药时胎儿胎龄密切相关 ，一般而
言，
在孕早期应用禁忌药物可出现致畸性作用，
孕中晚期应邀某些药
物可导致胎儿生长迟缓，
在孕晚期食用能在胎儿体内代谢的药物
（如
氯霉素），对新生 儿会造成严重后果。产城中用药必须注意从开始用
药到胎儿娩出的时间，要避开药物在胎儿体内浓度最高 时娩出胎儿，
正常产程通常不主张用药。

6
、
妊娠合并症及并发症 对母婴的影响，
如
GDM
，
甲亢，
心脏病，
贫血，
妊娠合并特发性血小板减少性紫癜，肺结核，急性肾盂肾炎，系统性
红斑狼疮，病毒性肝炎，妊娠合并妇 科疾病（子宫肌瘤、卵巢肿瘤、
宫颈肿瘤等），妊娠并发症（子痫前期，胎盘早剥、前臵胎盘，多胎妊娠，羊水过多或过少，胎膜早破等），妊娠合并性传播疾病等。

7
.
高危妊娠筛查和围生监护


5