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妊娠期肝脏的生理变化

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-01-21 09:17

备孕期间注意事项-

2021年1月21日发(作者:闻人益)
妊娠期肝脏的生理变化




妊娠是胚胎和胎儿在母体内 发育成长的过程。由于胎儿生长发育的需要
,
在胎盘产生的激素参与下
,
孕妇 体内发生一系列适应性的生理变化。肝脏作为
人体最大的实质性脏器
,
它不仅是人体最 大的腺体
,
也是最重要的代谢和防御

器官且具有多种功能。主要有
:(1)
代谢功能。糖、脂肪、蛋白质的合成转化大
部分在肝脏进行
,
还可产 生人体需要的凝血因子、维生素等。
(2)
解毒功能。外
来毒物、药物、体内的代谢产 物通过肝脏的转化和解毒作用
,
转化成毒性或活

性较低的水溶性物质从胆道或肾脏排出。
(3)
生成胆汁。


一、肝脏组织学

正常妊娠时肝脏的大小形态没有变化
,
但随着子宫 增大
,
肝脏位置略向上移
,

被推向右后方
,
故晚 期妊娠时如能触到肝脏则均为病理性的。电子显微镜下可
见肝细胞内光面内质网及粗面内质网增生、肥大
,
线粒体明显肥大。至妊娠晚

,
全身血容量增加
35%- 40%,
但由于胎儿的分流
,
肝脏的血流量无明显增加
,

孕妇基础代谢率在妊娠早期稍有下降
,
之后即逐渐升高
,
至妊娠晚期可增高< br>15%-20%,
因而肝血流量相对减少
,
肝脏营养相对缺乏
,
易受各种病毒及毒素的
侵害。妊娠反应时食欲减退、恶心呕吐
,
可进一步影响肝脏营 养的摄入。由于
整个妊娠期间血脂水平均有增高
,
故肝脏有轻度的脂肪沉积
,
主要是胆固醇和
甘油三脂沉积
,
肝组织可见非特异性变化。这种改变有助于储 存能量以备饥饿
和营养不足时的代谢需要。由于妊娠期间胆囊扩张
,
胆汁中的胆固醇水 平增高
,
故孕妇易罹患胆结石
[1]
。妊娠期间由于雌、孕激素以及胎盘生乳 素的作用
,


岛的
β
细胞增生、肥大以及过度分泌
,
胰岛素分泌增加
,
致使孕妇空腹血糖稍低
于非孕妇女
,
进行糖耐量试验时发现孕妇有高血糖及高胰岛素血症时期延长
,
同时还有胰高血糖素受阻抑现象
,
这些改变导致肝细胞糖原的合成及储备减
少。

二、肝功能

某些肝功能实验于妊娠晚期可轻度超过正常值
,
分娩后迅速恢复正常。

1.
血清蛋白

孕期孕妇处于正氮平衡状态
,
对蛋白质的需 要量增加。由于
妊娠期血容量增加
,
血液稀释
,
肝内合成白蛋白减少
,
血清总蛋白约半数低于
60g/L
。血浆白蛋白从平均
41.5g /L
约下降至
30.5g/L
。血浆球蛋白含量则从
31.4g/L
上升至
34g/L,
主要是
α
球蛋白和
β
球蛋白稍升高,
γ
球蛋白不变。
白蛋白与球蛋白的比值
(A/G)
下降
,
比值从未孕的
1.5-2.6
下降至
1.0-1.8
。球
蛋白增多的原因系肝脏网状上皮系统功能亢进所致。

2.
血清胆固醇及脂类

自妊娠
4
个月起开始升高
,
至妊娠
8
个月时达最高
水平
,
其中血清胆固醇增加
25% -50%(
半数孕妇高达
6.50mmol/L),
甘油三脂增加
150%[ 1]
。分娩后迅速下降
,
但到产后
6-7
周仍处于较高水平。血清总 脂质、磷
脂及
α

β
脂蛋白均增加。低密度脂蛋白胆固醇
( LDL-C)
在妊娠
36
周左右达到
峰值
,
在足月前开始下 降。
LDL-C
的增加可能与雌、孕激素的作用有关
,
而足月
时的下 降可能与胎盘生产孕酮增加对
LDL-C
的需要有关。高密度脂蛋白胆固醇
(HDL- C)
在妊娠前半期增高
,
主要由于雌激素的作用。妊娠
30
周后达到 峰值
,

后维持在该水平。

3.
血清总胆红素< br>(T-BIL)
、游离胆红素
(F-BIL)
和结合胆红素
(D-BI L)
多在
正常范围内。其中
T-BIL

F-BIL
在整个 妊娠期间明显下降
,D-BIL
在妊娠中、
晚期明显下降。少数孕妇可轻度升高
,
不足以出现黄疸。妊娠晚期血清胆红素
水平上升及尿胆红素排泄增多
,
而 胆红素耐量降低
[1]


4.
血清谷
-
丙转氨酶
(ALT)
和谷
-
草转氨酶
(AST)
ALT

AST
主要存在于肝
细胞浆中
,
当肝细胞损伤时即逸出细胞外
,
为临床常用且敏感的肝功能检测指标。
轻微的肝细胞炎症即可使血清酶的活性增加
1
倍。因此
,
在一定程度上反映了肝
细胞受损的程度和数量。由于
A LT
在肝内的活性最高
,

ALT
测定较
AST
对 肝脏
更有特异性。
在正常肝脏中
AST>ALT,
二者的比值约为
2 .
5∶1,但
ALT
易通过肝细
胞膜漏出
,
且其半衰期又较 长
,
故血清中的比值为
1.15
。肝细胞损伤时首先表现
ALT升高
,ALT>AST,
随后
AST
升高
,
而且升高幅 度较
ALT
少。孕妇血清
ALT

AST
多在正常范围,
少数在妊娠晚期升高
,
产后很快恢复正常。

Bacq

[2]
发现妊娠中期
ALT
活性轻度升高
,
其原因不明
,
推测可能与此时体内
各种甾体激素已明显上升以致肝脏分解代谢负荷加重
,
而血液尚未充分稀释相

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