端午节手抄报一年级-
强直性脊柱炎诊疗指南
强直性脊柱炎诊疗指南
【概述】
强直性脊柱炎（
Ankylosing Spondylitis
，
AS
）是一种慢性进行性
疾病，主要侵犯骶髂 关节，脊柱骨突，脊柱旁软组织及外周关节，并
可伴发关节外表现。严重者可发生脊柱畸形和关节强直。
AS
是脊柱
关节病的原型或称原发性
AS
；其它脊柱关节病并发的骶 髂关节炎为
继发性
AS
。通常所指及本指南所指均为前者。
AS
的患病率在各国报道不一，
如美国为
0.13%-0.22%
，
日本本土
人为
0.05%-0.2%
，
及我国为
0.26 %
。
以往认为本病男性多见，
男女之
比为
10.6
：
1
；现报告男女之比为为
2
：
1
到
3
：
1
，只不过女性发病
较缓慢及病情较轻。
发病年龄通常在
13-31
岁，
30
岁以后及
8
岁以前
发病者少见。
AS
的病因未明。基因和环境因素共同在发病中发挥作用。
HLA-
B27< br>（下称
B27
）与
AS
的发病密切相关，并有明显家族发病倾向。正常人群的
B27
阳性率因种族和地区不同差别很大，如欧洲的白种
人为
4%-13%
，美国黑人为
2%-4%
，我国为
2%-7%
。我国< br>A
S
患者
B27
的阳性率达
91%
。普通人群AS
的患病率约为
0.1%
，在
AS
患者
的家系中为< br>4%
，在
B27
阳性的
AS
患者中，其一级亲属中
A S
患病
率高达
11%-25%
。
这充分表明
B27
阳性者或有
AS
家族史者患
AS
的
危险性增加。但是，大约
80%
的
B27
阳性者并不发生
AS
，以及大约
10%的
AS
患者为
B27
阴性。
AS
的发生还有如肠道细菌 及肠道炎症
等其他因素参与。
AS
的病理性标志和早期表现之一为骶髂关节炎。
脊柱受累到晚期的典型表现为竹节状脊柱。
外周关节的滑膜炎在组织
学上与类风湿关节炎难以 区别。
肌腱末端病为本病的特征之一。
因主
动脉根部局灶性中层坏死可引起主动脉环状 扩张，
以及主动脉瓣膜尖
缩短变厚，从而导致主动脉瓣关闭不全。
【临床表现】
本病发病隐袭。最常见的症状是腰背痛，非典型者 可以周围关节
炎开始。患者逐渐出现腰背部或骶髂部疼痛和
/
或发僵，半夜痛醒，翻身困难，晨起或久坐后起立时腰部发僵明显，但活动后减轻。有些
患者感臀部钝痛或骶髂部剧痛， 偶向周边放射。咳嗽、打喷嚏、突然
扭动腰部疼痛可加重。
疾病早期疼痛多在一侧呈间断性，< br>数月后疼痛
多为双侧呈持续性。
随病变由腰椎向胸颈部脊椎发展，
则出现相应部
位疼痛、活动受限或脊柱畸形。
24%-75%
的AS
患者在病初或病程中出现外周关节病变，以膝、
髋、踝和肩关节居多，肘及手和足小关 节偶有受累。非对称性、少数
关节或单关节，
及下肢大关节的关节炎为本病外周关节炎的特征。
我
国患者除髋关节外，
膝和其他关节的关节炎或关节痛多为暂时性，
极
少或几乎不引起关节破坏和残疾。髋关节受累占
38%-66%
，表现为
局部疼痛， 活动受限，屈曲孪缩及关节强直，其中大多数为双侧，而
且
94%
的髋部症状起于发病 后头
5
年内。
发病年龄小，
及以外周关节
起病者易发生髋关节病变。
本病的全身表现轻微，少数重症者有发热、疲倦、消瘦、贫血或
其他器官受累。
跖底筋膜炎、
跟腱炎和其他部位的肌腱末端炎在本病
常见。
1 /4
的患者在病程中发生眼色素膜炎，单侧或双侧交替，一般
可以自行缓解，
反复发作 可致视力障碍。
神经系统症状来自压迫性脊
神经炎或坐骨神经痛、
椎骨骨折或不全脱位 以及马尾综合片，
后者可
引起阳萎、夜间尿失禁、膀胱和直肠感觉迟钝、踝反射消失。极少数< br>患者出现肺上叶纤维化。
有时伴有空洞形成而被认为结核，
也可因并
发霉菌感染 而使病情加剧。主动脉瓣闭锁不全及传导障碍见于
3.5%-
10%
的患者。
AS
可并发
IgA
肾病和淀粉样变性。
【诊断要点】
1.
对本病诊断的最好线索是患者的症状，关节体征和关节外表现
及家族史。
AS
最常见的和特征性早期主诉为下腰背发僵和疼痛。由
于腰背痛是普通 人群中极为常见的一种症状，
但大多数为机械性背痛
非炎性疼痛，
而本病则为炎性疼痛 。
以下
5
项有助于脊柱炎引起的炎
性背痛和其他原因引起的非炎性背痛的鉴别 ：（
1
）背部不适发生在
40
岁以前；（
2
）缓慢发病；（
3
）症状持续至少
3
个月；（
4
）背痛
伴发晨僵； （
5
）背部不适在活动后减轻或消失。以上
5
项有
4
项符< br>合则支持炎性背痛。
2.
骶髂关节和椎旁肌肉压痛为本病早期的阳性体征。 随病情进展可
见腰椎前凸变平，脊柱各个方向活动受限，胸廓扩展范围缩小，及颈
椎后突。以下 几种方法可用于检查骶髂关节压痛或脊柱病变进展情
况：
（
1
）枕壁试验：正 常人立正姿势，后枕部应贴近墙壁而无间隙。
而颈僵直和（或）
胸椎段畸形后凸者该间隙增大至 几厘米以上，致使
枕部不能贴壁。（
2
）胸廓扩展：在第
4
肋间隙水 平测量深吸气和深
呼气时胸廓扩展范围，两者之差的正常值不小于
2.5cm
，而有肋 骨和
脊椎广泛受累者则使胸廓扩张减弱。
（
3
）
Schober试验：测量双髂后
上棘连线中点上垂直距离向上
10cm
，向下
5cm< br>分别作出标记，然后
嘱患者弯腰（保持双膝直立位）测量脊柱最大前屈度，正常移动增加
距离在
5cm
以上，脊柱受累者则增加距离多少于
4cm
。（
4）骨盆按
压：患者侧卧，从另一侧按压骨盆可引起骶髂关节疼痛。（
5
）
Patri
ck
试验（下肢
4
字试验）：患者仰卧，一侧膝屈曲并将足跟放置 到
对侧伸直的膝上。
检查者用一只手下压屈曲的膝
（此时髋关节在屈曲、
外展 和外旋位），
并用另一只手压对侧骨盆，可引出对侧骶髂关节疼
痛则视为阳性。
3.
X
线表现具有诊断意义。
AS
最早的变 化发生在骶髂关节。该
处的
X
线片显示软骨下骨缘模糊，骨质糜烂，关节间隙模糊，骨 密
度增高及关节融合。通常按
X
线片骶髂关节炎的病变程度分为
5
级 ：
0
级为正常，Ⅰ级可疑，Ⅱ级有轻度骶髂关节炎，Ⅲ级有中度骶髂关
节炎，Ⅳ级为关 节融合强直。对于临床或疑病例，而
X
线片尚未显
示明确的或Ⅱ级以上的双侧骶髂关节 炎改变者，
应该采用计算机断层
（
CT
）检查。该技术的优点还在于假阳性少 。但是，由于骶髂关节
解剖学的上部为韧带，
因其附着引起影像学上的关节间隙不规则和增宽，给判断带来困难。另外，类似于关节间隙狭窄和糜烂的骶髂关节
髂骨部分的软骨下老化是一自然 现象，
不应该视为异常。
磁共振成像
技术（
MRI
）对了解软骨病变 优于
CT
，但在判断骶髂关节炎时易出
现假阳性结果，又因价格昂贵，目前不宜做为常 规检查项目。
脊柱的
X
线片表现有椎体骨质疏松和方形 变，椎小关节模糊，椎
旁韧带钙化以及骨桥形成。
晚期广泛而严重的骨化性骨桥表现称为为“
竹节样脊柱
”
。耻骨联合、坐骨结节和肌腱附者点（如跟骨）的骨质
糜 烂，伴邻近骨质的反应性硬化及绒毛状改变，可出现新骨形成。
4.
活动期患者可见血沉增快，
C-
反应蛋白增高及轻度贫血。
类风
湿因 子阴性的免疫球蛋白轻度升高。虽然
AS
患者
HLA-B27
阳性率
达
90%
左右，但者无诊断特异性，阴性有助于排除
AS
，而阳性者不
能作国诊断
AS
的依据。
5.
AS的诊断现仍沿用
1966
年纽约标准，或
1984
年修订的纽约
标准，条件如下：
（
1
）
纽约标准（
1966
年）：有
X
片证实的双侧或单侧骶髂关节炎
（按前述
0-
Ⅳ 级分级）
，
并分别附加以下临床表现的
1
条或
2
条，
即，
①腰椎在前屈、
侧屈和后伸的
3
个方向运动均受限；
②腰背痛 史或现
有症状；③胸廓扩展范围小于
2.5cm
。根据以上几点，诊断肯定的
AS
要求有：
X
线片证实的Ⅲ
-
Ⅳ级双侧骶髂关 节炎，并附加上述临
床表现中的至少
1
条；或者
X
线证实的Ⅲ
-
Ⅳ级单侧骶髂关节炎或Ⅱ
级双侧骶髂关节炎，并分别附加上述临床表现的
1
条或
2
条。
（
2
）修订的纽约标准（
1984
年）：①下腰背痛的病程至少持续
3
个月，疼痛随活动改善，但休息 不减轻；②腰椎在前后和侧屈方向活
动受限；
③胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值；④双侧骶髂关
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本文更新与2021-01-21 08:54，由作者提供，不代表本网站立场，转载请注明出处：http://www.xapfxb.com/yuer/420078.html