最新治疗乙肝的方法

2021年1月21日发(作者：颜碧君)
最新治疗乙肝的方法




1.
急性肝炎的治疗

2.
慢性肝炎的治疗

(1)
抗病毒药物：

IFN
是目前最常用的抗病毒药物。其抑制病 毒复制具有广谱性、
间接性、种属特异性及受性依赖性。α
-IFN
的常用剂量为3
～
5MU/
次，每周
3
次，疗程
4
～
6
个月。也可采用
3
～
5MU/d
，
1
次
/d
，
1
个
月后改为每周
3
次，疗程同上。可酌情应用< br>1
～
2
个疗程。较小剂量
(
如
1Mu/
次< br>)
达不到治疗效果，更大剂量
(
如
>10MU/
次
)
，易出现不良
反应，对治疗不能耐受的病例增加。适当延长疗程可以减少反跳。
治疗后 约有
40%
的病人可获得持久治疗反应，即
HBVDNA(
斑点杂交法
)
消失，
HBeAg
转阴，
ALT
降至正常或基本正常，大部分病 人抗
-HBe
转阳，随访
1
年，仍保持稳定不变。经
α
-I FN
治疗后
HBsAg
转阴病
人约占
10%
左右，一般发生 在治疗中或治疗结束后
3
个月内。持久
治疗效应病人在治疗结束后一年，肝活检显示较 治疗前有明显好转。
获持久治疗效应的病人，约有
20%
～
30%
可 复发，复发者多数为治疗
不够充分，如重复治疗，一般仍有良好反应。

能选择性抑制
DNA
多聚酶，从而抑制病毒
DNA
合成。用法：每日
10mg/k g
，肌肉注射或静脉滴注，
6
天后减半量，疗程
1
个月。停药
后易复发。其他核苷类似物，如拉米夫定
(Lamivudine
，
3TC)
为胞嘧
啶核苷类似物，抑制病毒反转录酶，动物实验显示对鸭、土拨鼠肝
炎病毒有抑制作用。 成人用量为每日
100mg
，口服，经
1
～
2
个月治
疗后多数病人
HBVDNA
可转阴，
ALT
也随之下降但停止治疗后易反跳 。
泛昔洛韦
(Famciclovir)
为鸟嘌呤核苷类似物，经欧洲、澳大利亚多< br>中心研究，认为抗
HBV
复制效果与
3TC
相似。

(2)
免疫调节药物

用法
5
～
20mg/d;< br>肌注或静滴，疗程
2
～
3
个月，美国人工合成
28
氨 基酸多肽
α
-
胸腺素
(
日达仙
)
，用法为每次1.6mg
，每周
2
次，皮
下注射，疗程
6
个月，可使 少数病人
HBeAg
、
HBVDNA
转阴但价格昂
贵。国内亦已有大 剂量胸腺素治疗重肝的报告
(160mg
，每日或隔日
一次，静滴
)
。

用法
;
成人
150mg/d
，疗程
4
～
8
周。左旋咪唑涂布剂应用方便、
副作用小，用法：
5ml
，每周
2
次涂布于皮肤，疗程
3
～
6
个月。

E )
特异性免疫核糖核酸
(IRNA)
用法：
1
～
4mg，每周
2
次，疗程
3
～
6
个月。

F )
肾上腺皮质激素如泼尼松治疗慢性乙肝，经随机、双盲、对照
的多中心临床观察，无明显效果 ，且可能有害。

猪苓多糖注射液，用量为每日
40mg
，肌肉注射，连续< br>20
天，休
息
10
天，可重复
3
个疗程。同时配合乙 肝基因疫苗
5μg，每
2
周
1
次皮下注射，
6
次为
1
疗程。香菇多糖可与
α
-IFN
合用以增强疗效，
每日< br>8mg
，肌肉注射，
8
周为
1
疗程。其他如枸杞多糖、虫草菌 丝、
黄芪注射液等均有调节免疫功能之功效，可依据病情适当选用。

(3)
护肝降酶药物：

用法：
40
～
120ml
溶于葡萄糖液中静点，
1
次
/d
，
ALT
正常后宜
逐渐减量停药，以防止反跳。长期大量应用时个别病人呈现类固醇
样副作用。

降
ALT
效果显著，每天
4ml
肌注。宜逐渐减量停药，防止反跳。
无不良反应。

用法：
10
～
20ml
加入葡萄糖液中缓 慢静点，
1
次
/d
。对于降低血
清胆红素，改善肝功能有效，有助于 肝性脑病病人的苏醒。

3.
重型病毒性肝炎的治疗

加强基础支持 治疗，实施合理的综合疗法，促进肝细胞再生，改
善肝内微循环，阻断肠源性内毒素血症及以
T NF
为核心的细胞因子
网络。加强监护，积极防治各种并发症。对于保守治疗预期难以恢
复的病例，可采用人工肝支持系统，有条件时进行肝移植。

(1)
基础支持治疗

(2)
促进肝细胞再生的治疗
用法为每天
80
～
120mg
加入葡萄糖液
200ml
内静滴，疗程
1
～
2
个月。
PHGF
能启动肝细胞
DNA
合成，促进肝细胞再生
;
能增强库普
弗细胞功能，抑制
TNF -
α
活性，减少内毒素血症的发生
;
保护肝细
胞膜的完整性，有助于 肝功能的恢复。

(3)
免疫调控疗法

每天
20
～
40mg
肌注或静滴，或
160
～
200mg
，隔日或每 周
2
～
3
次静滴。胸腺素可增强机体抗病能力，减少重型病毒性肝炎严重感< br>染的发生。

可短程用于重型病毒性肝炎早期、病情迅速。

(4)
重型肝炎并发症的防治：

控制饮食蛋白的摄入，保持大便通畅，清除 胃肠内积血，及早发
现并控制感染。间断服用抑制肠道菌群药物
(
如小檗碱、诺氟沙星
等
)
，减少内毒素及氨的生成、吸收。间断服用微生态制剂，以防止
菌群失调 。

乳果糖
(Lactulose)
：
50%
乳果糖
10
～
30ml
，
2
～
3
次
/d
，或调节
剂量至每天软便
2
～
3
次为宜。餐后服用以防止恶心，也 可用于灌肠。

六合氨基酸注射液：每次
250ml
，
1
～
2
次
/d
，静脉滴注。重型肝
炎病人常有血浆支链
/
芳香氨基酸的比值降低，此类病人常发生低钾
性或低氯性碱中毒，从而加重肝细胞坏死和多器官损害， 应根据血
气分析和电解质检查结果及时纠正。

精氨酸：对于低氯性代谢性碱中毒，可 用
25%
精氨酸每天
40
～
80ml
，加入葡萄糖液中静滴 ，有利于改善意识障碍。