中医妇科学重点版(1)

2021年1月21日发(作者：计擅)
中医妇科学



人卫版

一院
08
中医本

第一章

绪言

4
、夏春秋战国里程碑时期：

《素问·上古天真论》
：
“ 女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天葵至，任脉通，太冲脉盛，月事以
时下，故有子；
”同 时记载了治疗血枯经闭的第一药方：四乌贼骨芦茹丸；

《神农本草经》最早提出子宫这个脏器的名称。

历史上第一首妇科方剂——四乌贼骨—芦茹丸。
(
治疗妇女血枯经闭
)
5
、秦汉时期：

《金匮要略》开创了妇产科辨证论治和外治法治疗妇科病的先河。

7
、宋代：
妇产科开始独立分科
；
陈自明·
《妇人大全良方》
为历史 上第一部妇科与产科合论的妇产科专著。

8
、明清民国时期：

《 广嗣纪要·择偶篇》又指出“五不女”
（螺、纹、鼓、角、脉）
，即生殖器畸形不能生育

《傅青主女科》创制方剂如完带汤、易黄汤、清经散、两地汤、养精种玉汤、开郁种玉汤、生化汤等


清·斋居士《达生篇》临产六字箴言“睡忍痛，慢临盆”

清·张锡纯《医学衷中参西录》——寿胎丸，现代防治自然流产的基础方。


第二章

女性解剖生理特点

1
、

月经 ，是子宫定期出血的生理现象；月经来潮标志女性发育成熟；月经周期一般
28~30
天；每月 经持
续的时间称经期，正常为
3~7
天。

身体无病而月经定期两月一至者为“并月”
；

三月一至者为“居经”或“季经”
；

一年一至者为“避年”
；

终身不行经而能受孕者为“暗经”
；


妊娠早期仍按月经周期有少量出血而无损胎儿者称为“激经”
。

2
、

月经产生机理：

（
1
）

肾——天葵——冲任——胞宫相互调节。

（
2
）

肾为先天之本，肾藏精，主生殖；

（
3
）

天葵源于先天之肾气，需要后天水谷精微的滋养，当肾气盛则蓄极而生；

（
4
）

冲为血海，任为阴脉之海；

（
5
）

胞宫形态似腑，功能似脏，是藏泻功能的靶子。


天葵：是肾精肾气充盛到一定程度时体内出现的具有促进人体生长、发育和生殖的一种精微物 质。天葵
来源于先天，为先天之阴精，藏之于肾，受后天水谷精气的滋养而逐渐趋于成熟泌至，此后又随 肾气的
虚衰而竭止。


3
、

月经周期的四个阶段：

1
）

月经期


即行经期，
此期血海由满而溢，
血室正开，子宫泻而不藏，通过阳气的疏泄，
胞脉通达，



推陈出新，使经血从子宫下泄，故气血以下为顺；

2
）

经后期


即阴长期，血室已闭，子宫藏而不泄，通过神奇的封藏，蓄养阴精，使经血长，为“重

阴”阶段；

3
）

经间期


经过经后期的蓄养，阴精充沛，
冲任气血充盛，
重阴必阳，在肾气的推动下，
阴阳转化 ，

阴精化生阳气，出现氤氲之侯，乐育之时，的候；

4
）

经前期


阳长期，经前期后，阳气逐渐增长，达重阳状态，此期阴精与阳气皆充盛，子宫胞脉气

血满盈，已为孕育做好准备。若胎元已结，则肾气封藏，子宫继续藏而不泄；若未孕育，
则在阳气的鼓 动下，子宫胞脉通达，泻而不藏，经血得以下泄。

9
带下：广义带下为泛指带脉以下的疾病，即妇女经、带、胎、产、杂病；

狭义的带下指女子阴中流出的液体
。





1
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生理性带下：为润泽于阴户和阴道内无色无臭、粘而不稠的液体。

4
、

受孕前提：肾气充盛，天葵成熟，冲任二脉功能协调，子宫藏泻有期，月经正常。其条件为男女




生殖之精适时结合。

5
、
正常孕妇整个妊娠期约
289
天，即
10
个妊娠月；预产期的推算，是从 末次月经的首日开始算起，月
数加
9
（或减
3
）
，日数加< br>7
（阴历则加
14
）
。


6
、

试胎：月数未足，痛定如常。









弄胎：月数已足，腹痛或作或止，腰不痛者。

7
、

足月 临产的特征：胎位下移，腰腹阵痛，下腹坠胀而有便意，隐刀有少量血水排出（见红）
。

8
、

产褥期：分娩结束后，产妇逐渐恢复到孕前的状态，此期间需要
6
—
8
周
.
。

9
、

恶露：分娩后从子宫排出的余血浊液。

10
、

正常分娩者，产后半小时即可开始哺乳。


第三章

妇科疾病的病因病机

1
、妇科疾病的病因：淫邪因素；情志因素；生活因素 ；体质因素；环境因素；病理产物致病。

2
、病机：脏腑功能失常；气血失调；冲任、子宫、胞脉、胞络受损。


第四章

妇女疾病的诊断概要

1
、月经病
的辨证要点：
月经期、量、色、质的变化。

2
、带下病
的辨证要点：
带下量、色、质、气味的变化结合全身症状、舌脉。

3
、妊娠病
的辨证要点
：首先要辨明是胎病抑或母病；其次要辨别胎之可安与 不可安；最后结合脏腑气血
进行辨证。

4
、产后病“三审”
：先审小腹痛与不痛，以辨有无恶露停滞；

次审大便通与不通，以验津液的盛衰；

再审乳汁的行与不行和饮食的多少，以察胃气的强弱。并结合脏腑气血进行辨证。


第五章

妇科疾病的治疗方法

1
、根据妇女血常不足、气常有余的特点，
治疗时要注意固护精血
。

2
、滋肾补肾的代表方有：杞菊地黄丸、真武汤、内部丸、肾气丸。




补益气血法包括：补气固摄；养血益精。




调理奇经包括：温补奇经；滋养奇经；通理奇经；镇安奇经；固摄奇经。

3
、周期疗法：结合月经周期在经后期、经间期、经前期、行经期不同时期的肾阴阳转化、消长节律和气

血盈亏变化的规律，遵循滋肾养血—补肾活血—调补肾阴肾阳—活血化瘀的原则，采取周期性用药的方法。

4
、
《金匮要略》开创了中医妇科学外因冲洗、阴道纳药外治法之先河。

月经病

总论

1
、

月经不调：指月经 周期、经期、经间期、经量的病变；月经不调主要指月经先期、月经后期、月经先


后不定期、月经过多、月经过少、经期延长、经间期出血等。

2
、

月经病的治疗原则重在：治本以调经，补肾扶脾。

调经诸法，以补肾扶脾为要。

3
、

月经病的治疗大法及思路：

1
）

辨病之先后，治病求本，先病经者，当先调经；先病病者，当先治病；

2
）

辨标本缓急，急则治标，缓则治本；

3
）

辨月经周期，因势利导。


证型
/
病机




















治法
































方药





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一、

月经先期

定义
:
月经周期提前
7
天以上，甚至
10
余天一行者，连续两个周期以上。

1
、

总病机：冲任不固，经血失于制约

气虚证

血热证

脾气虚证

肾气虚证

阳盛血热

阴虚血热

肝郁血热

补脾益气，摄血调经

补益肾气，固冲调经

清热养阴、凉血调经

滋阴清热、养血调经

疏肝解郁、清热调经

补中益气汤

固阴煎

清经散（丹皮、地骨皮、黄柏、白芍、茯苓、熟地、青蒿）

两地汤（干地、阿胶、白芍、玄参、麦冬、地骨皮）

丹栀逍遥散


二、月经后期

1
、

定义：月经周期延后
7
天以上，甚至
3~5
月一行。

2
、

治疗原则：和血行滞、温经养血，疏通经脉气机

肾虚证

血虚证

血寒证

气滞证

虚寒

实寒

补肾养血调经

补血益气调经

扶阳祛寒调经

温经散寒调经

理气行滞调经

当归地黄饮

温经汤《金匮要略》

温经汤《妇人大全良方》

乌药汤


大补元煎（人参、山药、熟地黄、杜仲、当归、山茱萸、枸杞、灸甘草
）

三、月经先后无定期

1
、

定义：月经周期延长或缩短
7
天以上，连续三个周期以上。

2
、

本病首见于唐代《备急千金药方
.
月经不调》
；

《景岳全 书
.
妇人规
.
经脉类》将本病分为“血虚经乱”和“肾虚经乱”
；< br>
《傅青主女科
.
调经》
认为经水先后无定期为肝肾之郁所致，
治法主张
“舒肝之郁即开肾之郁”
，
用定经汤。

3
、

病因病机：肝肾功能失常，冲任气血失调，血海蓄溢不循常道。

4
、

治则治法：疏肝、补肾、调理。

肾虚证

肝郁证

补肾益气、固冲调经

疏肝解郁、和血调经

固阴煎

逍遥散


四、月经过多

1
、

定义：月经量较平常明显增多，而周期基本正常。
（总量超< br>80ml
）

2
、

病因病机：冲任不固，经血失于制约

3
、

治则治法：月经期重在止血固冲，平时益气、清热、养阴、化瘀。


气虚证

血热证

血瘀证

补气固冲、摄血调经

清热凉血、止调经血

活血化瘀、止血调经

举元煎（人参、黄芪、白术、升麻、灸甘草）

保阴煎

失笑散加益母草、三七、茜草


五、月经过少

1
、定义：月经周期正常，月经量明显减少，或经行时间不足
2
天，甚至点滴而下。

肾虚证

血虚证

血瘀证

痰湿证

补肾填精、养血调经

养血调经

活血化瘀、养血调经

燥湿化痰，

理气调经

归肾丸（菟丝子、杜仲、枸杞、山茱萸、当归、熟地黄、山药、茯苓）


滋血汤

桃红四物汤

苍附导痰汤


六、经期延长





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1
、定义：月经周期基本正常，行经时间 超过
7
天以上，甚至淋漓不净达半月之久。

气虚证

补气摄血、固冲调经

湿热证

清热祛湿，化瘀止血

血瘀证

活血化瘀止血

举元煎加阿胶、炒艾叶、乌贼骨

两地汤
+
二至丸

固经丸

桃红四物汤

血热证

虚热证

养阴清热止血


七、经间期出血

1
、在两次月经中间，出现周期性阴道少量阴道出血者。

2
、病机：肾阴虚；湿热；血瘀

3
、治则治法：滋肾养血为主。

肾阴虚

湿热

血瘀

滋肾养阴、止血调经

清热利湿

化瘀止血

两地汤
+
二至丸

清肝止淋汤

逐瘀止血汤


八、闭经（
月经病第一重点！
）

1
、定义：

原发性闭经：女子年龄超过
16
岁而无月经来潮者。

继发性闭经： 月经周期建立后又中断
6
个月以上者；或月经停闭超过
3
个月经周期者。

2
、病机：虚：气血虚弱；肾气亏虚；阴虚血燥。










实：气滞血瘀；痰湿阻滞。

4
、

治则治法：虚者补而通之；实者泻而通之，虚实夹杂者当补中有通，攻中有养。

（古人诊治闭经以血枯、血隔分虚实）

气血虚弱

肾气亏损

阴虚血燥

气滞血瘀

痰湿阻滞

益气养血调经

补肾益气，调理冲任

滋阴清热调经

理气活血、祛瘀通经

健脾除湿化痰，活血调经

人参养荣汤

加减苁蓉菟丝子丸
加淫羊藿、紫河车

加减一阴煎
加丹参、女贞子、香附

血府逐瘀汤

四君子汤
+
苍附导痰丸


附：多囊卵巢综合症（
PCOS
）

1
、

病机：下丘脑——垂体——卵巢轴及肾上腺等的内分泌活动异常，导致卵巢长期不能排卵。

2
、

临床表现：闭经、月经稀发或不规则子宫出血及不孕、多毛、肥胖等症状，双侧卵巢呈多囊性增


大。

肾虚

痰湿阻滞

气滞血瘀

肝经湿热

补肾调经

化痰除湿，通络调经

行气活血，祛瘀通经

清热利湿，疏肝调经

右归丸

苍附导痰丸

膈下逐淤汤

龙胆泻肝汤


九、崩漏（
月经病第二重点！
）

1
、

定义：
经血非时暴下不止或淋漓不尽
，称为崩漏。

出血量多，暴下如注，不能自止，为
崩中
；



出血量少，淋漓日久达半月以上，为
漏下
。

2
、

病因病机：肾—天葵—冲任—胞宫轴的严重失调；冲任损伤，不能制约经血。

3
、

诊断要点：月经的周期，经期及经量发生严重紊乱。月经周期紊乱，行 经时间超过半月以上，甚或数

月断续不休，或闭经数月又突然暴下不止或淋漓不尽，迁延日久者可见贫血症状。





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4
、

崩漏需做的检查：妇检；生殖内分泌；
B
超；诊刮；宫腔镜；基础体温测定。


5
、

崩漏与月经先期，月经过多，经期延长的鉴别：

月经先期是周期缩短，月经过多是经量过多，经期延长是行经时间延长，各自有一定的周期、经
量、经期；崩漏是周期、经量、经期严重失调。


6
、

治崩三法：塞流、澄源、复旧

根据发病缓急和出血的新久，治疗崩漏尚须本着“急则 治标，缓则治本”的原则，灵活掌握塞流、
澄源、复旧三法。



（
1
）塞流：即是止血，用于暴崩之际，急当塞流止血防脱。

（< br>2
）澄源：即正本清源，亦是求因治本，是治疗崩漏的重要阶段。一般用于出血减缓后的辨证论治 。
（
3
）
复旧：
即固本善后，
是巩固崩漏治疗的重要阶段，
用于止血后恢复健康，
治法有补肾、
扶脾、
舒

肝。

治崩漏三法又不可截然分割，塞流需澄源，澄源当以固本，复旧要求因。


脾虚证

肾虚证

肾气虚

肾阳虚

肾阴虚

血热证

虚热

实热

血瘀证

补气摄血，固冲止崩

补肾益气，固冲止血

温肾益气、固冲止血

滋肾益阴、固冲止血


养阴清热、固冲止血

清热凉血，固冲止血


活血化瘀、固冲止血

固本止崩汤

加减苁蓉菟丝子丸

右归丸

左归丸合二至丸
/
滋阴固气汤

上下相资汤

清热固经汤

通瘀止血汤
/

将军斩关汤


十、痛经（
月经病第三重点
）

1
、

定义：在经期或行经前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚则剧痛昏厥者。

原发性痛经：生殖道无器质性病变的痛经；

继发性痛经：盆腔器质性疾病如子宫内膜异位症、盆腔炎或宫颈狭窄引起的痛经。


2
、

痛经的治疗原则：调理子宫、冲任气血

气滞血瘀证

寒凝血瘀证

湿热瘀阻证

气血虚弱证

肾气亏损证

理气行滞，化瘀止痛

温经散寒，化瘀止痛

清热除湿，化瘀止痛

益气养血、调经止痛

益肾益精、养血止痛

膈下逐瘀汤

少腹逐瘀汤

/
温经散寒汤

清热调经汤

圣愈汤

益肾调经汤
/
调肝汤


十一月经前后诸证

特点：每于行经前后或行经期间，周期性地出现明显不适的全身或局部症状者。

（
1
）经行乳房胀痛

定义：每于行经前后或正值经期出现乳房作胀，或乳头胀痒疼痛，甚至不能触衣者。

鉴别：若乳房有结节或肿块，经后不能消失者，应与乳腺增生症或乳房肿瘤相鉴别。

肝气郁结证

肝肾亏虚证


（
2
）经行头痛


肝火证

血瘀证





疏肝理气，和胃通络

滋肾养肝、和胃通络

逍遥散
+
麦芽、青皮、鸡内金

一贯煎
+
麦芽、鸡内金

清热平肝熄风

调气活血，化瘀通络

羚羊钩藤汤

通窍活血汤

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血虚证


（
4
）经行发热

肝肾阴虚证

血气虚弱证

瘀热壅阻证


（
5
）经行身痛

血虚证

血瘀证


（
6
）经行口糜

阴虚火旺证

胃热熏蒸证


（
7
）经行泄泻

脾虚证

肾虚证


（
8
）经行浮肿

脾肾阳虚证

气滞血瘀证


（
9
）经行风疹块

血虚证

风热证


（
10
）经行吐衄

肝经郁火证

肺肾阴虚证

养血益气

八珍汤酌
+
首乌、蔓荆子

滋阴肝肾、育阴清热

补益血气，甘温除热

化瘀清热

蒿芩地丹四物汤

补中益气汤

血府逐瘀汤
+
丹皮

养血益气、柔筋止痛

活血通络、散寒化瘀

当归补血汤

趋痛散

滋阴降火，活血化瘀

清胃泻热

知柏地黄汤
+
蒲黄、田七

凉膈散

健脾渗湿，理气调经

温阳补肾、健脾止泻

参苓白术散

健固汤
+
四神丸

温肾化气，健脾利水

理气行滞，养血调经

肾气丸
+
苓桂术甘汤

八物汤
+
泽泻、益母草

养血祛风

疏风清热

当归饮子

消风散

清肝调经

滋阴养肺

清肝引经汤

顺经汤
+
牛膝


（
11
）经行情志异常

肝气郁结证

痰火上扰证

舒肝解郁、养血调经

清热化痰、宁心安神

逍遥散

生铁落饮
+
郁金、川黄连


十二、绝经前后诸症（
月经病第四重点
）

涵义：妇女在绝经期前后 的一段时期内，围绕月经紊乱或绝经出现烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕
耳鸣，心悸失眠、腰背酸 楚、目浮肢肿、皮肤蚂蚁走样感、情志不宁

等症状，称为绝经前后诸证。


1
、

病因病机：肾虚为致病之本。

2
、

治则治法：平调肾中阴阳，治以益肾宁心为主。

3
、

《素问·上古天真论》
“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七 而天葵至，任脉通，太冲脉盛，月事以
时下，故有子；
…
七七人脉虚，太冲脉衰少，天 葵竭，地道不通，故形坏而无子也。
”


4
、

诊断：年龄；病史；症状；体征；辅查





6