中医妇科学重点.

2021年1月21日发(作者：阮松)
中医妇科学
-
山东中医药大学期末考试资料

杨鲁莹

第一章

绪言。

1
、夏商周萌芽时期：主要有关于不孕不育、难产和胎教理论的记载；

《列女传》最早提出胎教理论；

2
、夏春秋战国里程碑时期：
< br>《黄帝内经》最早描述了妇女特有的生殖脏器——女子胞和与之相关的子门、胞脉、胞络。
《素问 ·上古
天真论》
：
“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天葵至，任脉通，太冲脉盛 ，月事以时下，故有子。
”
同时记载了治疗血枯经闭的第一药方：四乌贼骨一芦茹丸。是历史上 第一首妇科方剂

《神农本草经》最早提出“子宫”这个脏器的名称。首提“癥瘕”

3
、秦汉时期：


《难经》论述了冲、任、督、带脉的循行、功能和病证。

《金匮要略》开创了妇产科辨证论治和外治法治疗妇科病的先河。

4
、魏晋 唐时期：晋·王叔和《脉经》首见月经之名，且论述最为详尽；首次提出各种特殊的月经现象，
如：“居经”
“避年”
“激经”
。

《褚氏遗书》提倡晚婚节欲，优生优育


隋·巢元芳《诸病源候论》标志中医妇科学的初步形成。


咎殷·
《经效产宝》为第一部妇产科专著。

5
、宋代：开始独立分 科；陈自明·
《妇人大全良方》为历史上第一部妇科与产科合论的妇产科专著。

6
、明清民国时期：清·斋居士《达生篇》临产六字箴言“睡忍痛，慢临盆”

“胞宫”一词见于北宋《活人书》

张寿颐《沈氏女科辑要笺正》首论及“子管”
“子核”

第二章

女性解剖生理特点

1
、

子宫，又名女子胞、胞宫、胞脏、子脏、子处、胞室、血室。

2
、

子宫的功能是：排出月经，孕育胎儿，特点是亦藏亦泻，藏泻定时。

3
、

阴道是连接胞宫与阴户的通道，也是胎儿娩出的通道，故又称产道、子肠。

4
、

阴户：又称四边、产户，指女性外阴，包括阴道前庭及其两侧的大小阴 唇，前面的阴蒂和后面的阴
唇系带，会阴。

5
、

《诸病源候论》
“已产属胞门，未产属龙门；未嫁属玉门。
”

6
、

月经，是子宫定期出血的生理现象；月经来潮标志女性发育成熟；月经 周期一般
28~30
天；每月经
持续的时间称经期，正常为
3~7
天 ，多数
3-5
天。

身体无病而月经定期两月一至者为“并月”
；

三月一至者为“居经”或“季经”
；

一年一至者为“避年”
；

终身不行经而能受孕者为“暗经”
；


妊娠早期仍按月经周期有少量出血而无损胎儿者称为“激经”
。

7
、

月经产生机理
：

月经的产生是肾、天葵、 冲任、胞宫相互调节，并在全身脏腑、经络、气血的协调作用下，胞宫定期
藏泻的结果。

1
肾为先天之本，肾主封藏，为藏精之脏，主生殖；

2
天葵
源于先天，属阴精，具有促进人体生长、发育和生殖的作用。
（天癸的“至”与“竭”是导致月
经来潮与停闭的重要因素，是月经产生的动力）

3
冲任二脉和督脉皆起于胞中，一 源而三岐，属奇经；
（在天癸作用下，冲脉广聚脏腑之气血，任脉所
司之精血趋于旺盛，
，
并下注于胞宫，
使月经来潮。
在此过程中，
还有督脉的调节和带脉得的约 束作用。

4.
其他脏腑、经络（肝脾心肺在月经的产生过程中也起着重要作用）

5
胞宫主月经与孕育，具有定期藏泻的功能

综上所述，月经是肾气、天癸、 冲任、气血协调作用于胞宫，并在其他脏腑经络的协同作用下使胞宫
定期藏泻而产生的生理现象。肾为主 导，天癸为促进生长、发育和生殖的阴精和动力，冲任汇集脏腑
气血下达胞宫，胞宫藏泻有期，则月经按 时来潮。
。





1
中医妇科学
-
山东中医药大学期末考试资料

杨鲁莹


天葵：
是肾精肾气充盛到一定程度时体内出现的具有促进人体生长、
发育和 生殖的一种精微物质。
天葵来
源于先天，为先天之阴精，藏之于肾，受后天水谷精气的滋养而逐 渐趋于成熟泌至，此后又随肾气的虚衰
而竭止。



8
、

月经周期的四个阶段：月经期，经后期，经间期，经前期

9
、


带下：女子从阴道派出的一种阴液，俗称白带

生理性带下：润泽于阴户和阴道的阴液，无色透明、粘而不稠，无特殊气味。

10
、

正常孕妇整个妊娠期约
280
天，
即10
个妊娠月；
预产期的推算，
是从末次月经的首日开始算起，
月数加< br>9
（或减
3
）
，日数加
7
（阴历则加
14< br>）
。

11
、

试胎：月数未足，痛定如常。


弄胎：月数已足，腹痛或作或止，腰不痛者。

分娩：胎先露进入骨盆，故胎位下移，有释重感。见红；阵痛；离经脉；子门开

12
、

产褥期：分娩结束后，产妇全身脏腑、气血与胞宫逐渐恢复到正常未 孕状态，一般需要
6
周
.
。

13
、

新产后：产后一周。产妇生理特点：阴血骤虚，阳气易浮

14
、

恶露：分娩后从子宫排出的余血浊液。

15
、

正常分娩者，产后半小时即可开始哺乳。


第三章

妇科疾病的病因病机

1
、妇科疾病的病因：淫邪因素；情志因素；生活因素 ；体质因素；环境因素；病理产物致病。

2
、病机：脏腑功能失调；气血失常；冲任损伤。
（展开论述）
P26 3
，问诊的内容
P32,
（年龄；主诉；现病史；月经史；带下；婚产史；既往史 ；个人史；家族史）

问
月经史
：初潮年龄，月经周期，经期，量、色、质、 味，末次月经日期，伴随月经症状。已经绝经者应
了解绝经年龄，绝经后有无阴道流血，带下异常，骨质 疏松或其他不适。

4
、产后病“三审”
：先审小腹痛与不痛，以辨有无恶露停滞；

次审大便通与不通，以验津液的盛衰；

再审乳汁的行与不行和饮食的多少，以察胃气的强弱。并结合脏腑气血进行辨证。


第四章

妇科疾病的治疗方法

各种治法的代表方。



周期疗法：
是根据月经周期不同时期肾阴阳转化、
消长节奏和气 血盈亏变化的规律结合妇科疾病的病机特
点进行分期用药，以调整肾
-
天癸
-
冲任
-
胞宫轴功能的一种治法。

用药思路：
1
经 间期为重阴转化期，阴精充盛，由阴转阳，冲任气血活动旺盛，应促进阴阳转化，并疏通
冲任气血

2
经前期为阳长期，治宜平补肾气，使阴充阳长，以维持肾阴阳相对平衡状态
< br>3
行经期为重阳转化期，血海满盈而溢下，治宜活血调经，以推动气血运行，使经血通畅。


4/4
、
《金匮要略》开创了中医妇科学外因冲洗、阴道纳药外治法之先河。


月经病

总论

1
、

月经病 ：指月经周期、经期或经量的异常，或伴随月经周期或绝经前后出现一系列症状的病症，统称
月经病




2
中医妇科学
-
山东中医药大学期末考试资料

杨鲁莹

2
、

；月经不调主要指月经周期、经期和经量异常

3
、

月经病的治疗大法及思路
：

月经病的治疗原则重在治本调经。

1
）

辨病之先后。治病求本，先病经者，当先调经；先病病者，当先治病；

2
）

辨标本缓急。急则治标，缓则治本；

3
）

辨年龄与月经周期之不同阶段。青春期顾护肾气，育龄期补肾养血，疏肝理气，


绝经前补养肝肾精血，绝经后平衡阴阳、调和气血以颐养天年

4
）

分期辩证用药。经期因势利导，经后养精血、补肝肾，

经间期助阳活血；经前期虚者补之，实者泻之


四：
.
调经之法

调经之法，重在补肾调肝、健脾和胃，调理冲任气血

1
、

肾
主生殖而藏精，肾为天癸之源，冲任之本，月经的产生和调节以肾为主导，故补肾为首要治法，重< br>在
补益肾精和温养肾气
。

2
、

肝
藏血主疏泄，体阴而用阳，女子以血为本，易为情志所伤，经孕产乳皆以血为用，血常不足，造成
肝气 郁结和肝血亏虚。调肝重在
理气解郁，通调气机，养血柔肝
。

3
、

脾胃
为后天之本，
气血生化之源，
气机升降 之枢纽，
脾主中气而统血。
健脾重在
运脾除湿，
益气摄血。

4
、

调理
气血
，首先辨气病、血病。病在气者，补气为主，佐以理气；反之
~
5
、

调理
冲任
是治疗妇科病的最终目的，冲任气血充盛和 调，血海按期盈满，胞宫定时藏泻，月经信而有
期。





一、

月经先期

定义
:
月经周期缩 短，提前
7
天以上，甚至
20
余天一行者，连续两个周期或以上。

1
、

总病机：血热扰动血海，气虚冲任不固

2
、

治疗：益气、清热、调经

气虚证

血热证

脾气虚证

补中益气汤加炮姜炭、炒续断

肾气虚证

固阴煎

阳盛血热

清经散去茯苓、熟地，加干生地、栀子、黄芩、

（丹皮、地骨皮、大熟地、白芍、白茯苓、青蒿、黄柏）

阴虚血热

两地汤合二至丸（干地、阿胶、白芍、玄参、麦冬、地骨皮）

肝郁血热

丹栀逍遥散去煨姜、当归，加干地黄、炒香附


二
、月经后期

1
、

定义：月经周期延后
7
天以上，甚至
3~5
月一行，后者又称月经稀发。

2
、

病机：虚者：肾虚、血虚；实者：血寒、气滞、痰湿

肾虚证

血虚证

血寒证

气滞证







3
当归地黄饮

加肉苁蓉、菟丝子、淫羊藿


大补元煎

加鸡血藤、菟丝 子、炒香附（人参、山药、熟地黄、杜仲、当归、山茱萸、枸
杞、灸甘草）

虚寒

温经汤《金匮要略》或艾附暖宫丸

实寒

温经汤《妇人大全良方》

乌药汤加路路通、鸡血藤、川芎、砂仁

中医妇科学
-
山东中医药大学期末考试资料

杨鲁莹

三、月经先后无定期

1
、

定义：月经周期延长或缩短
7
天以上，交替出现，连续三个周期或以上。

2
、

本病首见于唐代《备急千金药方
.
月经不调》
；

《景岳全 书
.
妇人规
.
经脉类》将本病分为“血虚经乱”和“肾虚经乱”
；< br>
《傅青主女科
.
调经》
认为经水先后无定期为肝肾之郁所致，
治法主张
“舒肝之郁即开肾之郁”
，
用定经汤。

3
、

病因病机：肝失疏泄或肾失封藏，以至血海蓄溢和胞宫藏泻失常。

4
、

治则治法：以疏肝理气、补肾调经为主，使冲任和调，胞宫藏泻有度，则月经按期来潮

肾虚证

肝郁证

固阴煎

逍遥散加炒香附、枳壳


四、月经过多

定义：月经量较 明显增多，多处平时正常经量
1
倍以上，或超过
80ml,
但在一定时间内能 自然停止，连续
两个周期或以上。

1
、

病因病机：气虚、血热或血瘀引起血海不宁，冲任不固，胞宫失于封藏之职。

2
、

治则治法：月经期重在止血固冲，平时调理气血，辨证求因治本。

气虚证

血热证

血瘀证

举元煎合安冲汤加炒荆芥、仙鹤草（人参、黄芪、白术、升麻、灸甘草）

保阴煎加地榆、茜草、焦栀子

失笑散加益母草、三七、茜草


五、月经过少

1
、

定义：月经量较平时明显减少，或经行时间缩短
1~2
天，经量亦少者。

2
、

病机：虚者：肾虚

血虚，实者：血瘀

痰湿

3
、

治疗重在养血活血调经。虚者补肾益精、养血 调经；实者祛瘀化痰、活血通经。虚实兼夹者补虚
泻实。

肾虚证

血虚证

血瘀证

痰湿证

归肾丸加肉苁蓉、巴戟 天、乌药（菟丝子、杜仲、枸杞、山茱萸、当归、熟地黄、
山药、茯苓）

滋血汤

加陈皮、砂仁

桃红四物汤加鸡血藤、炒香附

六君子加归芎汤


六、经期延长

1
、定义：行 经时间超过
7
天以上，甚至淋漓
2
周方净者。

病机与月经过多类似，其中月经过多属养生血热，经期延长属阴虚血热

治疗：调经止血，缩短经期

气虚证

虚热证

血瘀证

举元煎加炒荆芥、
仙鹤草、
炒续断

两地汤
+
二至丸

或固经丸

桃红四物汤合失笑散加茜草、海螵蛸


七、经间期出血

1
、在两次月经中间，即氤氲之时，出现周期性少量阴道出血者，称为
~
2
、病机：肾阴虚；湿热；血瘀

3
、治疗重在经后期，以滋肾养血、平衡阴阳为主。

肾阴虚

湿热

血瘀





两地汤
+
二至丸

清肝止淋汤去阿胶红枣，加小蓟茯苓

逐瘀止血汤

4
中医妇科学
-
山东中医药大学期末考试资料

杨鲁莹


九、崩漏
（月经病重点！
）

1
、
< br>定义：经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者称崩中，后者称漏下，由于崩和漏二者常相互转化，故称
为崩漏。是月经周期、经期、经量严重紊乱的月经病。

2
、

病因：虚

热

淤。病机：劳伤气血，脏腑损伤，血海蓄溢失常，以至冲任不能约制经血。

3
、

诊断要点：见课本
P79
（月经的周期，经期及经量 发生严重紊乱。月经周期紊乱，行经时间超过半月
以上，

甚或数月断续不休，或闭经 数月又突然暴下不止或淋漓不尽，迁延日久者可见贫血症状。
）

4
、

崩漏需做的检查：妇检（出血来自子宫腔）
；
B超；血液检查；卵巢功能及激素测定；有性生活史做妊
娠试验；诊断性刮；宫腔镜；

5
、

崩漏与月经不调、胎漏、异位妊娠、产后出血、赤带、症瘕、外伤、全 身出血性疾病的鉴别：
P80
。

6
、

治崩三法：塞流、澄源、复旧

根据发病缓急和出血的新久，治疗崩漏尚须本着“急则 治标，缓则治本”的
原则
，

灵活掌握塞流、澄源、复旧三法。


（
1
）塞流：即是止血，用于暴崩之际，急当止血防脱。首选补气摄血法。

（
2
）澄源：即正本清源，亦是求因治本，切忌不问缘由，专事止涩。一般用于出血减 缓后的辨证论治。

（
3
）复旧：即固本善后，调理恢复。
，治法有补肾、扶脾、舒肝。

治崩漏三法又不可截然分割，塞流需澄源，澄源当以固本，复旧要求因。


出血期治疗（塞流为主，结合澄源）
：崩漏发作之时，出血量多势急，急当“塞流”止崩，以防厥脱。< br>
脾虚型

肾虚证

肾阳虚

肾阴虚

血热证

虚热

实热

血瘀型

举元煎

合

安冲汤

加炮姜炭

右归丸去肉桂，加补骨脂、淫羊藿

左归丸去牛膝合二至丸

上下相资汤

（人参、沙参、玄参、麦冬、玉竹、五味子、熟地、山萸肉、车前子、牛膝）

清热固经汤

四草汤加三七粉、茜草炭、炒蒲黄。


血止后治疗（复旧为主，结合澄源）

1.
辩证求因，审因论治。

2
．调整月经周期疗法

3.
确定复旧的目标


八、闭经
（重点！
）

1
、定义：女子年满
16< br>周岁月经尚未来潮，或已经建立起月经周期规律后又停止
6
个月以上，或根据自身
月经周期计算停经
3
个周期以上者，称为闭经。

原发性闭经：女子年龄超过
16
岁而无月经来潮者。

继发性闭经： 月经周期建立后又中断
6
个月以上者；或月经停闭超过
3
个月经周期者。
2
、病机：虚：气血虚弱；肾气亏虚；阴虚血燥。


实：气滞血瘀；痰湿阻滞。

3
、

治则治法：虚者补而充之；实者泻而通之。

气血虚弱

肝肾亏虚

阴虚血燥

气滞血瘀

痰湿阻滞





人参养荣汤

加减苁蓉菟丝子丸加茺蔚子、乌药、紫河车

加减一阴煎加黄精、制首乌、丹参、炒香附

血府逐瘀汤去桔梗、甘草，加莪术、香附

丹溪治痰湿方去滑石加陈皮、泽兰、巴戟天或苍附导痰丸

5
中医妇科学
-
山东中医药大学期末考试资料

杨鲁莹


十、痛经
（月经病重点）

1
、

定义 ：在经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚则剧痛昏厥者，称为痛经，亦称经
行腹痛。

原发性痛经：生殖道无器质性病变的痛经；

继发性痛经：盆腔器质性疾病如子宫内膜异位症、盆腔炎或宫颈狭窄引起的痛经。

2
、

痛经的病机：不通则痛，不荣则痛

3
、

治疗原则：调理冲任、胞宫气血

为主。治法分两步 ：经期调血止痛以治标；平时辩证求因以治本。
治本在经前
3~7
天，
“迎而 止之”
；虚者补之，实者通之。一般
3
周期为
1
疗程。

气滞血瘀证

阳虚内寒证

寒湿凝滞证

湿热瘀阻证

气血虚弱证

肝肾亏虚

膈下逐瘀汤

温经汤加附子、艾叶、小茴香

少腹逐瘀汤加苍术、茯苓

（小茴香、干姜、延胡索、没药、当归、川芎、肉桂、赤芍、蒲黄、五灵脂）

清热调血汤加红藤、败酱草、薏苡仁

圣愈汤加香附、延胡索

调肝汤



十一
月经前后诸证

特点：每于行经前后或行经期间，周期性地出现明显不适的全身或局部症状者。

经行乳房胀痛

定义：每于行经前后或正值经期出现乳房作胀，或乳头胀痒疼痛，甚至不能触衣者。

鉴别：若乳房有结节或肿块，经后不能消失者，应与乳腺增生症或乳房肿瘤相鉴别。

肝气郁结证

肝肾阴虚证

疏肝理气，和胃通络

柴胡疏肝散加橘叶、川楝子

滋肾养肝、和胃通络

一贯煎


十二、绝经前后诸症（月经病第四重点）

涵义：女性在绝经期前后，伴随 月经紊乱或绝经出现烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣，心悸失
眠、腰背酸楚、面浮肢肿、皮肤 蚁行样感、情志不宁

等症状，称为绝经前后诸证，亦称“经断前后
诸证”
。


1
、

病因病机：肾衰天癸竭为发病基础，肾阴阳失衡为病机关键

2
、

治则治法：平调肾中阴阳，治以益肾宁心为主。

3
、

诊断：年龄；病史；症状；体征；辅查

肾阴虚

肾阳虚

肾阴阳俱虚

左归丸合二至丸加制首乌、龟甲

右归丸

二至丸
+
二仙汤


带下病
（相当重要）
：带下量明显增多或减少，色、质、气味异常，或伴全身或局部症状者，称为带下病。

带下过多

1
、

定义：是指带下量明显增多，色质气味异常，伴全身或局部症状者。

2
、

生理性带下：女子阴道内有少量无色无臭，润泽阴道的分泌物。

3
、

病机：任脉不顾，带脉失约。

病因以
湿邪
为主，包括内湿和外湿

4
、

治则治法：以除湿为主。

5
、

滴虫性阴道炎带下特点：稀薄脓性、黄绿色、泡沫状，有臭味；

念珠菌阴道炎：为凝乳或豆腐渣样的稠厚白带；





6