儿科护理学重点整理

2021年1月21日发(作者：竺良甫)
儿科护理重点整理

第二章

1.

小儿生长发育规律
：

⑴生长发育的连续性和阶段性
：出生后头三个 月出现第一个生长高峰，至青春期又出现第二个
高峰；

⑵各系统器官发育的不平衡性 ：
神经系统发育的较早，生殖系统最晚，淋巴系统则先快后回缩；

⑶生长发育的顺序 性
：由上到下，由近到远，由粗到细，由高级到低级，由简单到复杂；

⑷生长发育的个体差异。


第三章：

1
、简述青春期少年保健的主要内容：（试题里有，但书上没画重点）

1< br>）营养保健：青春期生长发育较快。需要增加热量、蛋白质、维生素和矿物质等营养物质的摄
入， 保持良好的饮食习惯。

2
）良好的个人卫生，充足的睡眠，以及体格锻炼对青少年的健康成长十分重要

3
）继续防止急性传染病以及沙眼、龋齿、近视眼、寄生虫和脊柱弯曲等疾患

4
）预防运动创伤、车祸、溺水，以及打架斗殴造成的意外伤害。家长。学校和保健人员都有责
任对青少年进行性教育。


第四章

1
、简述母乳喂养的优点

：
（
1
）营养丰富，容易消化吸收

（
2
）增加婴儿的免疫力

（
3
）简便、卫生、 经济：母乳温
度适宜，不易污染，经济方便，随要随哺

（
4
）增进 母婴情感交流：婴儿安全感、信任；心理与
社会适应性的发展；建立亲密的母子关系

（
5
）哺乳对母亲有利：产生催乳素、抑制排卵。

2
、母乳喂养的禁忌症

母亲感染
HIV
，患有严重疾病如 活动下肺结核、糖尿病、严重心脏病等应停止哺乳。乙型肝炎并
非哺乳禁忌。半乳糖血症的婴儿禁忌母乳 喂养。


3
、婴儿辅食的添加原则

1
）时间：一般在小儿
4-6
个月开始添加辅食

2
）方式：由少到多，由稀到稠，由细到粗，由一种到多种，逐渐过渡到固体食物。

3
）质量：单独制作，保证质量，不能以成人食品代替

4
）要求：患病期间不添加新的辅食。添加辅食后观察小儿大便情况。


4
、人工喂养的注意事项：

1
）选用适宜的奶嘴
2
）测试乳液的温度
3
）避免空气吸入
4)
加强奶具卫生
5
）及时调整奶量


第五章

1
、小儿体液平衡的特点（识记内容）

（一）体液的总量和分布：
年龄越小，体液总量相对越多
（间质液比例高）

（二）
体液的电解质组成与成人相似

（三）水代谢的特点

1.
水的需要量相对较大
，交换率高，缺水耐受力差，
易脱水

2.
体液平衡调节功能不成熟


2
、静脉补钾的注意事项

1
）见尿补钾

2
）静脉补钾浓度不超过
0.3%
，切忌静脉推注

3
）每日滴注时间不应小于
8h
4
）一般补钾需要持续
4-6
天

5
）剂量：每日
3~4mmol/Kg
3
、儿童用药特点（属于识记内容）

（一）对药物的代谢及解毒功能较差：氯霉素
-
灰婴综合征

(
二
)
药物易通过血脑屏障到达神经中枢：吗啡、洛贝林

（三） 不同年龄的儿童药物的毒副作用也有所差异：退热药
-
虚脱；四环素
-
四环素 牙；滴鼻净
-
呼吸暂停

（四）胎儿、乳儿可因母亲用药而受到影响

（五）易发生电解质紊乱：利尿剂
-
低钠血症或低钾血症


4
、液体疗法的实施（
PPT
上红色标记）

补液原则：先快后慢、先盐后糖、先浓后淡、见尿补钾、抽搐补钙

补液“三定”：定量、定性、定时

补液总量：累积损失量、继续损失量及生理需要量

综上，
第
1天补液总量为：轻度脱水
90~120ml/kg
，中度脱水
120~150ml /kg
，重度脱水
150~180ml/kg
第
2
天以后的补液，
一般只补继续损失量和生理需要量，
于
12~24
小时内均匀输入，
能口服者应
尽量口服。


5
、简述口服给药的注意事项（按照试题写的）

1
）口服法是最常 用的给药方法，多用溶剂、滴剂，可适当添加糖浆以矫味，片剂要压碎后再喂。

2
） 给小婴儿喂药时应将小儿抱起使之成半卧位，用小勺慢慢将药液从口角灌入，有困难者可用
拇指及食指紧 按两额，使上下颌分开，将小勺留在上下齿之间，直至将药咽下去为止。

3
）较大儿童鼓励自己吃药

4
）注意：①不可混于奶中哺喂②应在喂奶前或两次喂奶之间喂药

6
、分离性焦虑和失控感应该是考查名词解释，后面有

分离性焦虑（
separation anxiety
）：分为三个阶段
< br>（
1
）反抗期（
protest
）
:
哭闹、拒绝
（
2
）失望期（
despair
）
:
沮丧、 顺从，退化现象

（
3
）否认期（
denial
）
:
能克制情感，配合诊疗，信任关系

破坏，影响人际交往

失控感（
loss of control
）：

（
1
）婴儿期
:
不安全感

（
2
）幼儿及学龄前期
:
强烈反抗，明显退化行为

（
3
）学龄期
:
对恐惧产生失控感

（
4
）青春期：挫折和愤怒，对外部和生活方式的改变难以接受




第六章

1
、简述正常足月儿的外观特点


2
、足月儿出生时的原始反射

1
）觅食反射
2
）吸吮反射
3
）握持反射
4
）拥抱反射

早产儿上述反射常引不出


3
、足月儿几种常见的特殊生理状态：

①生理性体重下降：新生儿初生数日 内，因进食减少、水份丢失、胎粪排出、出现体重下降，但
一般不超过
10
％，
10
天左右恢复到出生时体重。

②生理性黄疸：是由于新生儿时期体内胆红素的累 积而引起皮肤巩膜等黄染的现象，一般生后
2
～
3
天开始出现，
4< br>～
5
天最明显，
10
～
14
天消退。

③乳腺肿大

④口腔内改变：马牙和螳螂嘴⑤假月经⑥粟粒肿

4
、早产儿的护理措施

1
）维持体温稳定（保暖）：
24 -26
℃，相对湿度在
55
％
-65
％

2
）
合理喂养

，尽早开奶，以防止低血糖

3
）维持有效呼吸（呼吸管理）

4
）密切观察病情

5
）预防感染

6
）健康教育

7
）发展性照顾

5
、胸部物理治疗

1
）翻身
:
适用于有呼吸系统疾病患儿，每
2
小时
1
次。目的 ：预防或治疗肺内分泌物堆积，促进
受压部位肺扩张

2
）叩击拍背：适用于肺炎、肺膨胀不全、气管插管及拔管后患儿

目的：通 过胸壁的震动，促进
肺循环，使小气道内的分泌物松动，易于进入较大的气道，有助于吸痰

6
、新生儿复苏方案

复苏方案

—

“
ABCDE
”

方案

A (airway)
通畅气道

B (breathing)
建立呼吸

C (circulation)
恢复循环

D (drug)
药物治疗

E (evaluation )
评价

初步复苏：
A+B+C+
触觉刺激。整个步骤需在
20
秒内完成。
D
药物治疗：建立有效的静脉通路，
保证药物应用

7
、新生儿胆红素代谢特点

（一）
胆红素生成多

（二）
运转胆红素的能力不足

（三）
肝功能发育未完善，
导致红细胞摄入胆红素能力差，排泄能力差啊

（四）
肠肝循环增加
，重吸收未结合胆红素增加

8
、加重黄疸的诱发因素：


饥饿、缺氧、胎粪排出延迟、脱水、酸中毒、头颅血肿

9
、新生儿肺炎的护理措施

1
）保持呼吸道通畅
:
及时清除呼吸道分泌物，加强呼吸道管理

2
）合理用氧，改善呼吸功能：维持
PaO260
～
80mmHg
3
）维持体温正常

4
）供给足够的能量及水分

5
）密切观察病情，做好急救准备

10
、
新生儿脐部、皮肤黏膜护理

①脐带脱落前应注意脐部纱布有 无渗血，
保持敷料不被尿液污染；
脐带脱落后应注意脐窝有无分
泌物及肉芽，保持干燥 。②脐部创面有少量澄清渗液者先用
75
％酒精擦拭再用
95
％酒精涂抹创< br>面

③局部有脓性、
血性分泌物可用
3
％过氧化氢溶液清洗后 再用碘伏涂抹并保持干燥

④有肉芽
形成者，可用硝酸银溶液点灼。

1
）
PPT
上脐部的护理


2
）预防感染
-
皮肤护理

勤洗澡，每次大便后用温水清洗臀部

勤换尿布，防止红臀或尿布疹发生

保持脐带残端清洁和干燥

口腔黏膜不宜擦洗

衣服宜宽大，质软，不用钮扣

选用柔软、吸水性强的尿布

11
、生理性黄疸和病理性黄疸的特点：

1
）生理性黄疸的特点：
生后
2-3
天出现，
4-5
天达高峰，一般情况良好，足月儿在2
周内消退，
早产儿可延迟至
3-4
周。

2
）病理性黄疸的特点

1
、黄疸在出生后
24
小时内出现。

2
、黄疸程度重，每日血清胆红素升高超过
85
μ
mol/L 3
、黄疸持续时间长，足月儿
>2
周，早产儿
>4
周；

4
、黄疸退而复现；

5
、直胆＞
26
μ
mol/L
。

12
、简述新生儿重症监护的对象

1)
需要进行呼吸管理的新生儿

2)
病情不稳定、需要急救的新生儿

3)
胎龄
<30
周、生后
48
小时内，或胎龄
<28
周、出生体重
<1500g
的所有新生儿

4)
大手术后，尤其是术后
24
小时内的患儿

5)
严重器官功能衰竭及需要全胃肠外营养、换血者


13
、新生儿窒息的临床表现：

1
）不同时期，表现不同

早期：胎动增加，胎心率加快≥
160
次
/
分

晚 期：胎动减少或消失，胎心率减慢
<100
或停搏，胎粪排出，羊水污染呈黄绿或墨绿色

2
）程度不同，表现不一

轻度：全身青紫，呼吸表浅、肌张力增强或正常

重度：全身苍白，呼吸微弱或无呼吸，肌张力松弛


14
、新生儿窒息的护理措施：

1
）复苏

：

—严格按照
A
→
B
→
C
→< br>D
步骤进行，顺序不能颠倒

—复苏过程中严密心电监护

— 复苏后监护体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色和窒息所导致的神经系统症状，注意酸碱失
衡、电解质 紊乱、大小便异常、感染和喂养等问题

2
）保暖

3
）家庭支持


15
、
Apgar
评分法：重度 窒息：
0
～
3
分

轻度窒息：
4
～
7
分

正

常：
8
～
10
分

16
、新生儿溶血病临床表现：

1
）黄疸
2
）贫血
3
）肝脾肿大
4
）胆红素脑病（核黄疸）

17
、


胆红素脑病四联症：①手足徐动；②眼球运动障碍；③听觉障碍；④牙釉质发育不良。

18
、


19
、新生儿寒冷损伤综合症的病因：寒冷、早产、感染和窒息；

硬肿发生的顺序：小腿－大腿外测—整个下肢—臀部—面颊—上肢—全身；

硬肿的特点：红、肿、硬、亮。

潜在并发症：肺出血、
DIC
。

护理措施：⑴积极复温：①轻中度 患儿用温暖襁褓包裹，置余温暖环境中，加用热水袋保暖；②
早产儿置于温箱中③其他复温措施

④病情观察。
⑵保证热能供给

⑶预防感染

⑷密切观察病 情：
T
、
BP
、
R
、
P
、硬肿范围及程度 、患儿面色。


20
、复温

目的是在体内产热 不足的情况下，通过提高环境温度（减少散热或外加热），
以恢复和保持正常
体温。

1)
若肛温＞
30
℃，
TA-R
≥
0
时< br>：减少散热使体温回升。于中性温度的暖箱中，
6
～
12
小时内恢复< br>正常体温。

2)
当肛温
<30
℃时
：将患儿置于箱 温比肛温高
1
～
2
℃的暖箱中进行复温。每小时提高箱温
1
～
1.5
℃，不超过
34
℃，
12
～
24
小时内恢复正常体温。然后根据患儿体温调整暖箱温度。

3 )
如无上述条件者，可采用温水浴、热水袋、电热毯或母亲怀抱等方式复温，但要防止烫伤。


21
、新生儿肺透明膜病的临床表现：

1
）生后
6
小时内出现呼吸窘迫、呼吸急促（
>60/min
）、鼻翼扇动、呼气性呻吟、吸 气三凹征、
发绀

2
）呼吸窘迫呈进行性加重是本病特点

3
）可出现肌张力低下，呼吸暂停甚至出现呼吸衰竭

4
）生后第< br>2
、
3
天病情严重，
72
小时后明显好转


22
、新生儿肺透明膜病的治疗要点：

1)
纠正缺氧
:
根据患儿情况可予头罩吸氧、鼻塞持续气道正压吸氧
(CPAP)
、气管插管、机械呼 吸

2)
替代治疗
:
表面活性物质制剂的使用

3 )
维持酸碱平衡
:
呼吸性酸中毒以改善通气为主
;
代谢性酸中毒用< br>5
％碳酸氢钠纠酸治疗

4)
支持治疗
:
保证液体和营养供给


23
、肺透明膜病的供氧：①头罩用氧②
C PAP
的调节方法：氧流量为
3
～
5L/min,
压力为
4
～
5cmH2O,
必要时每分钟增加
2 cmH2O
，当压力为
10 cmH2O
，氧饱和度为
60
％，氧分压仍
<50
mmHg
应使用人工呼吸器。③气管插管用氧

31.
胆红素脑病
4
个分期：①警告期

②痉挛期

③恢复期

④后遗症期


第七章

1< br>、维生素
D
缺乏性佝偻病的病因
：
①日光照射不足

②维生素
D
摄入不足

③食物中钙磷比例不
当

④生长过速、维生素
D
的需要量增加

⑤疾病与药物的影响。


2
、、简述维生素
D
缺乏性佝偻病的早期（初期）临床表现

1
）以非特异性神经、精神症状为主

2
）易惊、夜哭

3
）常伴有与室温、季节无关的多汗，使婴儿摇头擦枕后脱发形成“枕秃”

3
、、
VD
缺乏性佝偻病激期（活动期）的骨骼改变

1< br>）头：
3-6
月内可出现乒乓球样颅，
7-8
月方盒样头形，出牙延迟 、前囟晚闭