肾内科用药指南

2021年1月21日发(作者：计敬)

★抗高血压药★：

常药降压片
(
肼苯哒嗪、氢氯噻嗪和可乐定
)
【适应证】适用各型高血压症。

【药理作用】肼苯哒嗪和氢氯噻嗪为利尿剂，可乐定 为α
2
受
体激动剂，通过抑制血管运动中枢，使外周交感神经的功能降
低，三 者合用可有利于降低血压。

血管紧张素转换酶抑制剂

2
、开博通
(
卡托普利
)



【适应症】

本品适用于治疗各种类型高血压，特别是常规疗
法无效的严重高 血压。由于本品通过降低血浆血管紧张素Ⅱ和
醛固酮水平而使心脏前、后负荷减轻、故可用于顽固性慢性 心
力衰竭，对洋地黄、利尿剂和血管扩张剂无效的心力衰竭病人
也有效。

【用法用量】降压

成人

12.5mg
bid- tid,
必要时
1-2
周后增至
25mg bid- tid
。
心力衰竭

成人

开始
12.5mg bid-tid,
必要时逐步
递增至
50 mg bid- tid
。

3
、洛汀新
(
盐酸贝那普利
,
苯扎普利
)

【作用特点】：使外周血管阻力降低，降血压，但不引起代偿
性液体潴留，也可减轻 心室后负荷，不增快心率。可改善左心
室肥厚，改善糖尿病糖耐量。轻中度肾功能不全及肝硬化者可不用调整剂量。重度肾功不全，消除缓慢，应调小剂量。


【适应症】

本品用于高血压、
充血性心力衰竭。

(
用于中轻度
第


1


页


高血压病的治疗，疗效与卡托普利、依那普利、硝苯地平、尼
群地平、普奈洛尔等药物用常用量治疗时相同。治疗高血压病
为二线药物。

【用量用法】

高血压病人常用量为１０～２０ｍｇ，１日３
次。如果血压下 降不满意，可加服另一种抗高血压药（最好是
噻嗪类利尿剂）
。
每日最大推荐剂量为４ ０ｍｇ。
特殊情况
（如
严重肾功能衰竭）初始剂量应为５ｍｇ。充血性心衰病人初始< br>剂量为２．５ｍｇ，可逐渐增至每日２０ｍｇ。

(
慢性肾功能
不全：
当肌酐清除率＞
30ml/
分时，
常用剂量为
10 mg qd；
当肌
酐清除率小于等于
30ml/
分时，初始剂量减半。

【药物相互作用】

避免与保钾利尿剂及补钾溶液合用。增加
血浆肾素活性或 改变钠平衡的药物可增加本药的降压作用。

4
、倍他洛克（美多洛尔）
----
β受体阻断药

【适应症】

临床用于治疗各型高血压（可与利尿药和血管扩
张剂合用）及心 绞痛。本品静注对心律失常特别是室上性心律
失常也有效。

【用量用法】

1.
口服：因个体差异较大，故剂量需个体化。一
般情况下，用于高血压病，开始时每 日１次１００ｍｇ，维持
量为每日１次１００～２００ｍｇ，必要时增至每日４００ｍ
ｇ，早晚分服。
用于心绞痛，
每日１００～１５０ｍｇ，
分２～
３次服，必要 时可增至每日１５０～３００ｍｇ。

2.
静注：用
于心律失常，开始时５ｍ ｇ（每分钟１～２ｍｇ），隔５分钟
第


2


页


重复注射，直至生效，一般总量为１０～１５ｍｇ。

5
、心痛定（硝苯地平）

【特点】

硝苯地平是钙拮抗剂 中的一种，其扩张冠状动脉和
周围动脉作用最强，抑制血管痉挛效果显著，是变异型心绞痛
的首 选药物，因其能减低血压，降低心脏后负荷，对劳力型心
绞痛也有效。因能扩张周围动脉降低血压，原为 高血压者则降
压效果更明显，对和并高血压的患者同时可控制高血压故更适
合应用本药。剂量每 天
3
～
4
次，每次
10
～
20
毫克。本药 也可
舌下含服，
3
分钟内起效，特别是用于心绞痛发作时血压明显
升高含硝酸 甘油不能缓解者可含服。
本药副作用有头痛、
头晕、
颜面潮红、恶心或下肢浮肿。长期 服用硝苯地平突然停药可出
现撤药综合征，发生严重的心绞痛。




【适应症】

临床适用于预防和治疗冠心病心绞痛，特别是变
异型 心绞痛和冠状动脉痉挛所致心绞痛。适用于各种类型的高
血压，对顽固性、重度高血压也有较好疗效。雷 诺氏征。由于
能降低后负荷，对顽固性充血性心力衰竭亦有良好疗效，宜于
长期服用。另外，也 适用于患有呼吸道阻塞性疾病的心绞痛病
人，其疗效优于β受体阻滞剂。

【用量用法】

初始剂量为
5 mg bid
，最大剂量

10mg tid,
心绞
第


3


页


痛发作或高血压紧急情况可
5mg
舌下含服或嚼碎服用。

口服：< br>１次５～１０ｍｇ，每日３次。急用时可舌下含服。对慢性心
力衰竭，每６小时２０ｍｇ。

咽部喷药：每次１．５～２ｍ
ｇ（约喷３～４下）。

6
、拜新同（硝苯地平缓释片）


【适应症】

高血压，稳定性心绞痛，梗塞后心绞痛（急性心
肌梗塞后
8
天内除外）。


【用量用法】

治疗起始剂量为
30 mg qd,
根据病情及病人的反
应，可逐渐调节剂量。整片药片用液体吞服。

【禁忌】

心血
管性休克，心肌梗塞急性期（
8
日之内）。


【注意事项】

严重低血压、明显心衰、严重主动脉狭窄、胃
肠道严重狭窄及 肝功能不全患者慎用。
血管紧张素
II
受体拮抗
剂

7
、代文（缬沙坦）

【适应证】

抗高血压、轻中度原发性高血压，尤其适用肾脏
损害所致继发性高血压。

【 用法用量】代文
(Diovan)
的推荐剂量为
80mg
，每日一次
,
与
种族、
年龄或性别无关。
抗高血压作用通常在服药
2
周 内出现
,4
周时达到最大疗效。对血压控制不满意的病人，每日用量可增
至
1 60mg
，或加用利尿剂。对肾功能不全患者或无胆管源性及
胆汁瘀积型肝功能不全患者无需调 节剂量。

8
、科素亚（氯沙坦钾）

第


4


页


【用量用法】

通常剂量为
50mg,qd,
治疗
3
－
6
周后达到最大抗< br>高血压效应。在部分病人中，每天剂量可增加到
100mg
。血容
量
不
足的
病人（
例
如应
用大量
利
尿剂
）起始< br>剂
量应
该为
25mg,qd
。

【注意事项】

血容量不足的病人应先补充血容量，减少起始
剂量。有肝功能 损害病人应使用较低剂量。

9
、臣功再佳（单硝酸异山梨酯）

【适应症】

心绞痛的长期治疗的预防。心肌梗塞后的治疗。
与洋地黄苷和／ 或利尿剂配伍后用于严重心肌功能不全的辅
助治疗。肺高压。


【用量用法】

20-40mg qd -bid
。


【禁忌】

低充盈压性急性心肌梗塞，低充盈压性左心室衰竭，
休克，血压极 低，心室缩窄性心肌病，缩窄性心包炎，心包填
塞。

【注意事项】

下列疾病患者慎用：主动脉瓣和／或二尖瓣狭
窄，
由低血压引起的循环失调趋向，
与 颅内压升高有关的疾病，
严重肾功能不全。
妊娠和哺乳妇女慎用。
可影响机械操作能力 。
应避免大剂量连续服用。

10
、

钠催离


【适应症】

原发性高血压。


【用量用法】

1
片
qd
。


【禁忌】

近期脑血管意外，严重肝功能衰竭。


第


5


页


【不良反应】

直立性低血压，过敏反应，疲倦，可能会出现
脱水，低钾血症。


【注意事项】

有低钾倾向或对低血钾敏感者及痛风患者慎用。


【药物相互作用】

勿与锂、阿司咪唑、双苯吡乙胺、静脉用
红霉素、氯氟菲 醇、戊双脒、乙基舒必利、丁苯哌丁醇、长春
胺合用。


【规格】

片剂

2.5mg x 10
片



★降脂药★：

舒降之

(
辛伐他汀
Simvastatin HMG- CoA
还原酶抑制剂
)
【适应症】本品可抑制内源性胆固醇的合成，为血酯调节剂。
临床用于治疗高胆固醇血症，冠心病。

【用

法】高胆固醇血症： 始服量为每天
10mg
，晚间顿服。对
于胆固醇水平轻至中度升高者，
始服剂 量为每天
5mg
。
冠心病：
始服量为每天晚上服用
20mg
。

【禁

忌】（
1
）对本品任何成分过敏者。（
2
）活动性肝炎或
无法解释的持续血清转氨酶升高者。（
3
）孕妇和哺乳期妇 女。

来适可（氟伐他汀）
Lescol
人工合成
HMG- CoA
还原酶抑制剂

【类别】调节血脂及抗动脉硬化药，用于饮食不能完全控制的
高胆固醇血症。


【用量用法】

20-40mg/
日，
傍晚或睡前顿服。
当血脂浓度很高
第


6


页


时，剂量可增加到

40mg bid
。


【禁忌】

活动性肝炎或不明原因的血清转氨酶持续升高者，
孕妇及哺乳妇女 ，
18
岁以下患者。


【不良反应】

轻微而短暂的消化不良，恶心，腹痛，失眠，
头痛，肝功能异常。


【注意事项】

若
GOT
或
GPT
持续超过正常上 限
3
倍者，应
中止治疗。有肝病及过量饮酒史者慎用。对伴有无法解释的弥
漫 性肌痛、肌肉触痛或肌无力以及肌酸磷酸激酶明显升高（超
过正常上限
10
倍）的病人 ，应考虑肌病的可能性。病人被确
诊或怀疑为肌病时，应停止治疗。严重肾功能不全病人不推荐
应用本药。


【药物相互作用】

服用胆酸多价鳌合剂（考来烯胺 ）
4hr
后服
用本药，
表现出明显相加作用。
本药应于服用离子交换 树脂
（如
考来烯胺）后至少
4hr
进取。慎与免疫抑制剂、吉非贝齐、烟酸和红霉素合用。本药不影响安替比林的代谢和排泄。与利福
平合用，本药的生物利用度降低约50
％。


力平脂
（非诺贝特）
---
氯贝 丁脂类。
降
VLDL
、
TC
、
TG
及
LD L
－
C
【适应症】

成人饮食控制疗法不理想的高胆固醇血症和／或
高甘油三酯血症。


【用量用法】⑴

微粒化胶囊：
200mg
qd,
进餐时服用。标准化
胶囊：
100 mg tid
或
300 mg qd
。维持剂量为
100 mg bid
或微粒
第


7


页


化胶囊

200mg ,qd
。













⑵口服：
每日３００ｍｇ，
可早餐后１００ｍｇ，
晚餐后２００ｍｇ，或晚餐 后３００ｍｇ顿服。一般服药１０
日左右有明显疗效，２周左右（严重者４周左右）血脂恢复正
常水平。此后，在饮食及运动配合下，维持量为每日１００～
２００ｍｇ。儿童每公斤５ｍｇ。


【禁忌】

有肝或肾功能损害者，儿童及妊娠妇女。


【不良反应】

胃肠不适；皮肤过敏反应；一过性转氨酶水平
升高及肌肉疼痛 （偶尔伴肌酶水平增高）。


【注意事项】

本药不能作为饮食控制的替代疗法；需定期进
行常规血液及肝功能检查。


1.
本品毒性甚低，少数病人可见肝功能障碍、停药后２～４周
恢复正常。


2.
曾有血尿素氮增高。

3.
偶有口干、
食欲 不振、
大便次数增多、
皮疹、腹胀和白细胞减少等。

【药物相互作用】

慎与其它降胆固醇药（其它贝特类，他汀
类）同服。服用抗凝剂时慎用本药。


★治痛风药★


1
、别嘌醇（抗痛风药，用于痛风、痛风性肾病）

【适应症】用于降低血中尿酸浓度

【用量用法】
开始每次０．
０５ ｇ，
每日２～３次，
剂量渐增，
２～３周后增至每日０．２～０．４ｇ，分２～３次服 。维持
第


8


页

< br>量：每次０．１～０．２ｇ，每日２～３次。儿童剂量每日每
千克体重８ｍｇ。
治疗尿酸 结石：
口服每次０．
１～０．
２ｇ，
每日１～４次或３００ｍｇ，每日１次。

2
、秋水仙碱

（抗痛风药
||
抗肿瘤药）

【适应症】

对乳腺 癌疗效显著，对子宫颈癌、食管癌、肺癌
可能也有一定疗效。部分病人的肿瘤缩小，



有利于手术切除。

对痛风性关节炎有选择性的消炎作用
, 用后数小时关节的红
,
肿
,
痛
,
热可见消退
,
还可用于微结晶性痛风急性发作
,
假性痛风
,
白塞病等

【用量用法】

①
[
肿瘤
]
静滴：
每次２ ～４ｍｌ
（１～２ｍｇ）
，
加５％葡萄糖５０ｍｌ，缓慢滴注，每日１次，１疗程４０ ～
８０ｍｌ。

静注：每次２ｍｌ。用２５％葡萄糖或等渗盐水
４０ｍｌ，稀释后缓注。

动脉滴注（通过动脉插管）：用量
同静滴。

②
[
痛风]
口服
:
痛风急性发作
(
第一天
:
首剂
1mg,
以后
每
2
小时
0.5mg,
不超过
4m g;
第二、三天：早晚各
1mg;
第
4
天
起：
0. 5mg/
晚）。预防痛风的急性发作（
0.5mg/
晚）。其他微
结晶性痛风 发作、周期性疾病、白塞病（
0.5mg/
晚）。

静注：

首剂：
1-2mg+0
。
9%NS20ml,
缓慢静注，以后每
6 -12
小时静注
0.5-1mg
直到疼痛缓解。

第


9


页


★纠正贫血药★：

速力菲（琥珀酸低铁）

【适应症】

用于缺铁性贫血症，预防及治疗用。

【用量用法】

成人预防量０ ．１ｇ／日，妊娠妇女０．２ｇ
／日。成人治疗量０．４ｇ～０．６ｇ（４～６片）／日，小
儿 用量预防量３０～６０ｍｇ／日，治疗量０．１ｇ－０．３
ｇ（１～３片）／日。每日分２－３次服用， 或遵医嘱。

【注意事项】个别患者可能出现恶心、呕吐、腹泻等。宜饭后
服用。服时 忌茶，以免被鞣质沉淀而无效。

【规格】

片剂：
０．１ｇ／片

2
、益比奥


【适应症】（
1
）、肾功能不全所致贫血，包括透析及非透析
病人。









（
2
）、外科围手术期的红细胞动员。









（
3
）、治疗非骨髓恶性肿瘤 应用化疗引起的贫血。
不用于治疗肿瘤病人由其它因素（如：铁或叶酸盐缺乏、溶血
或胃肠道出 血）引起的贫血。


【用法用量】：
1
、肾性贫血
本品应在医生的指导下使用，可
皮下注射或静脉注射，每周分
2~3
次给药。给药 剂量需依据病
人贫血程度、年龄及其他相关因素调整，以下方案供参考：

治疗期：开始推荐剂量血液透析患者每周
100~150
IU/
公斤体重，非透析病人每周
75~100IU/
公斤体重。若红细胞压积每周
第

10



页


增加少于
0 .5vol
％，
可于
4
周后按
15~30IU/
公斤体重增 加剂量，
但最高增加剂量不可超过
30IU/
公斤体重
/
周。红细胞 压积应增
加到
30~33vol
％，但不宜超过
36 vol
％。

3
、红细胞生长素

【适应症】

用于治疗慢性肾衰患者的贫血症。

【用量用法】

静脉注射开始应 用较低剂量５０～１００ＩＵ
／ｋｇ，每周３次，如果在４周内，网状红细胞计数、血细胞
比容 和血红蛋白水平未见明显增加，本品的剂量可递增，如果
在任何２周中血细胞比容的增加大于４％以上， 本品的剂量应
减少，建议以血细胞比容达３０％～３３％或血红蛋白水平达
１００～１２０ｇ／ Ｌ为指标，调节维持剂量，同时应个别测
定最佳血细胞比容的水平。接受长期血液透析的患者，通常在< br>每一次透析过程结束时给予本品。

皮下给药剂量与静注相同。

腹膜内给药剂量等于或大于静注剂量。

【注意事项】

常见有血压 升高、心悸。偶见瘙痒感、皮疹、
痤疮、ＧＯＴ或ＧＰＴ值升高、恶心、呕吐、眩晕、头痛、发
热、血钾升高等。

血液透析不能控制动脉血压升高的患者，
白血病、铅中毒及感染患 者禁用，有药物过敏者、变态反应体
质者慎用。应及时对用本品治疗者的血压进行监测，必要时给
抗高血压药物。
应注意血管栓塞情况，
有时需增加肝素的剂量。
必要时补铁，使患者 的转铁蛋白饱和度维持在２０％以上。


第

11



页



★增强营养药★：

1
、雷卡（左旋卡尼汀）

【适应症】

适用于继发性肉 碱缺乏症。主要用于慢性肾衰长
期血透病人因肉碱缺乏产生的一系列并发症状，临床表现如心
肌 病、骨骼肌病、心律失常、高脂血症，以及低血压和透析中
肌痉挛等。

【用法用量】

静脉注射。于每次血透结束时用
15ml
生理盐水
稀释本品
1g
，
静脉缓慢注射
2
～
3
分钟 ；
或静脉滴注，
50mg/kg
；
最大剂量为
0.3g/kg/日。

2
、开同（复方α
-
酮酸）

【药理及应用】

补充复方α
-
酮酸和必需氨基酸，能改善体内氨基 酸和蛋白
代谢紊乱，促进蛋白合成。

②配合低蛋白饮食，减轻肾小球的高滤过，保护肾单位，减
缓慢性肾功能衰竭恶化。

③降低血磷和甲状旁腺素水平，
改善继发性甲状旁腺亢进引
起的一系列症状。

通过重复利用含氮代谢产物，促进蛋白
质合成，改善氮平衡和血氨基酸的不平衡状态，降低血中
K+
和
PO3-/4
离子浓度，
从而改善尿毒症的症状
.< br>配合低蛋白
饮食，预防和治疗慢性肾功能衰竭的蛋白代谢失调。


【 用法用量】每次
4-8
片，每日
3
次，用餐期间整片服下。
第

12



页


偶有上中腹饱满感。

【注意事项】
高钙血症和氨基酸代谢紊乱者禁用。禁与其他
含钙药物并用。
要保证同时供应足够的热量。
应注意监测血
钙水 平。凡与钙结合形成难溶性物质的药物
(
如四环素
)
不宜
与本品同时 服用。




★降糖药★：

达美康

【药理作用】


①降血糖作用比较缓和。


② 减少血小板粘附与聚集，降低血栓素水平，增加内皮细胞纤
维蛋白溶酶原活性，从而增加纤维蛋白降解能 力，减慢微血管
内皮细胞的纤维增生。


③适用于非胰岛素依赖型糖尿病患者，尤其合并微血管病变
者。


【适应症】

用于成年型糖尿病、糖尿病伴有肥胖症者或伴有
血管病变者。


【用量用法】

口服，１次８０ｍｇ。开始时１日２次，连服
２～３周，然后 根据血糖和尿糖调整用量。剂量范围１日８
０～２４０ｍｇ。


【不良反应】


第

13



页


大多数患者对本品耐受良好。最常见的副作用是胃肠道症状 ，
如腹痛、恶心、头晕与皮疹。低血糖发生少而轻。


【注意事项】


1.
妊娠妇女禁用。

2.
服用本药期间应经常检查血象。

3.
肾功能
不良者慎用。

4.
幼年型糖尿病、伴有酮症糖 尿病、糖尿病性昏
迷等，均需要注射胰岛素，不能单独应用本品。


【规格】

片剂：每片８０ｍｇ。

一、

喹诺酮类药

1.
乐

派

0.3 q.d
加替沙星
(
第四代
)
2.
凯

泽

0.4 q.d
加替沙星

100ml:0.2/
袋

3.
海

超

0.4 q.d
加替沙星

100ml:0.2/
袋

4.
圣迪锋

0.4+N.S 100ml q.d
加替沙星

5.
来立信

0.4 q.d
左氧氟沙星（第三代）

100:0.2/
袋

6.
利复星

0.4 q.d
左氧氟沙星

100:0.2/
袋

7.
左

克

0.4 q.d
左氧氟沙星

8.
可乐必妥

0.4 q.d
左氧氟沙星

100:0.2/
袋

9.
丽珠强派

0.4+N.S
100ml

q.d
盐酸左氧氟沙星

0.1g/
瓶

10.
奎泰

0.3 q.d
11.
拜复乐

0.4 p.o q.d
盐酸莫西沙星（第四代）

0.4/
片

11.
诺佳

0.4+5
％
Glucose 500ml q.d
依诺沙星

12.
科奇

0.4+5
％
Glucose 500ml q.d
天门冬氨酸洛美沙
第

14



页


星

2ml:0.1/
支

13.
天方罗欣

0.2-0.4 q.d
氟罗沙星

100:0.2/
袋

作用特点：主要对
G
－细菌作用较强 ，而且具有一定抗结核作
用。不用于儿童和孕妇。

不良反应：
1.
胃肠道反应（常与剂量有关）：如恶心、呕吐等。

2.
少数有中枢兴奋作用（本要有脂溶性）；
3.
过敏反应

4.
静脉
炎
(
可不处理
)
。
5.
曾有报 道科奇可诱发癫痫。

处理：可嘱慢滴。

二、

头孢菌素类药：

1.
仙力素

2.0+N.S 100ml q.12h
头孢

1.0/
瓶（一代）

2.
新亚星

2.5+N.S
100ml

q.12h
头孢呋辛钠舒巴坦钠

2.5/
瓶（二代）能够透过血脑屏障

3.
泰吡信

2.0+N.S 100ml q.8h
头孢匹胺钠

1.0/
支

4.
益保世灵

2.0+N.S 100ml q.12h
头孢唑亏

1.0/
瓶

5.
可赛舒

2.5+N.S
100ml

q.12h
头孢曲松钠舒巴坦钠

1.5/
瓶（三代）

6.
康利必欣

3.0+N.S
100ml

q.d
头孢哌酮舒巴坦钠

1.5/
支

7.
新瑞普欣

3.0+N.S
100ml

q.8h
头孢哌酮舒巴坦钠

1.5/
瓶（三代）

8.
海舒必

3.0+N.S
100ml

q.12h
头孢哌酮舒巴坦钠

1.5/
瓶

第

15



页


9.
利君哌舒

2.0+N.S
100ml

q.12h
头孢哌酮舒巴坦钠

1.0/
瓶

10.
威哌

4.0+N.S 100ml q.d
头孢哌酮舒巴坦钠

4.0/
瓶

11.
铃兰欣

4.0+N.S
100ml

q.12h
头孢哌酮舒巴坦钠

0.5/
瓶（三代）

12.
凯复定

2.0+N.S 100ml q.12h
头孢拉定

1.0/
瓶（三
代）

13.
舒秦

3.0+N.S 100ml q.12h
头孢他定

1.5/
瓶

14.
海灵

4.0+N.S 100ml q.d
头孢他定

2.0/
瓶

15.
舒普深

3.0+N.S 100ml q.d
头孢三代

16.
凯帝龙

2.0-4.0+N.S 100ml q.d
17.
施复捷

口服

头孢丙烯

0.25/
片

18.
全泽复

口服

头孢地尼

2
＃

tid 0.1/
片

19.
美爱克

口服

头孢妥仑匹酯

0.1/
片

20.
可服乐

口服头孢克络

21.
曼宁胶囊

头孢克络缓释片

22.
西力欣

口服头孢呋辛

23.
马斯平

4.0+N.S 100ml q.8h
头孢吡肟（四代）

1.0/
支

24.
信力威

2.0+N.S 250ml q8d
头孢吡肟

炭青酶烯类：

25.
泰

能

0.5
+N.S
100ml

q.8h
亚胺培南
/
西司他丁钠

第

16



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