27第二十七章 抗动脉粥样硬化药

2021年1月21日发(作者：松壑)
第二十七章

抗动脉粥样硬化药



【内容提示及教材重点】


动脉粥样硬化（
AS
）是冠状 动脉、脑动脉等大、中动脉主要因单核细胞浸润连同受损内皮
细胞摄取氧化低密度脂蛋白形成粥样斑块致 使靶器官供血不足甚至导致急性临床事件的心
脑血管疾病。抗
AS
药主要有：调血脂药 、抗氧化药、多烯脂肪酸类和动脉内皮保护药。

（一）调血脂药：包括
HMG- CoA
还原酶抑制药（他汀类）、胆汁酸结合树脂、苯氧酸类（贝
特类）和烟酸类。

他汀类在肝脏竞争性抑制
HMG-CoA
还原酶使胆固醇（
Ch
）合 成减少，
反馈性调节导致低密度
脂蛋白（
LDL
）和极低密度脂蛋白（
VLDL
）减少，临床用于：
1
、调血脂（原发性高胆固醇
血症、杂合子家 族性高胆固醇血症、
III
型高脂蛋白血症、糖尿病性和肾性高脂血症）；
2
、
其它：肾病综合征、血管成形术后再狭窄、预防心脑血管急性事件、缓解器官移植后的排
斥反 应、骨质疏松等。

胆汁酸结合树脂主要有考来烯胺（消胆胺），口服不吸收，与胆汁酸牢固结 合阻滞胆汁酸
的肝
-
肠循环，
抑制
Ch
吸收，
加速 肝内
Ch
降解，反馈性降低
LDL
。
与他汀类合用有协同作用，但不宜同时口服。临床适用于
IIa
、
IIb
型及家族性杂合子高脂蛋白 血症。

贝特类包括氯贝特（安妥明，已少用）、吉非贝特、苯扎贝特、非诺贝特等。主要降低 三
酰甘油（
TG
）及
VLDL
，轻度升高
HDL-C
，临床主要适用于原发性高
TG
血症、Ⅲ、Ⅳ型高脂蛋
白血症。

烟酸类主要有烟酸，大剂量能降低血浆
TG
和
VLDL
，
升高
HDL
，
与他汀类或贝特类合用可提高
疗效。为广谱调血脂药，对Ⅱ
b和Ⅳ型最好。

（二）抗氧化药：
主要有普罗布考。抑制氧化
LDL生成及其引起的一系列血管病变过程，
降
低血浆
TC
和
LDL- C
，
对血浆
TG
和
VLDL
一般无影响。临床用于各型高< br>Ch
血症，
包括纯合体和杂
合体家族性高
Ch
血症。对继发于 肾病综合症或糖尿病的Ⅱ型脂蛋白血症也有效。

（三）多烯脂肪酸类：降低血浆
TG
、
VLDL
，抑制血小板聚集，降低血粘度，适用于高
TG
高
脂血症。

(
四
)
动脉内皮保护药：
多从动物脏器或藻 类中提取或半合成的硫酸多糖，
如低分子量肝素、
天然类肝素
(
如冠心舒，是 从猪肠黏膜提取的硫酸乙酰肝素、
硫酸皮肤素、
硫酸软骨素的混
合物
)
，因具有大量阴电荷，结合在血管内皮表面而保护血管内皮。
临床用于缺血性心脑血
管疾病。


【作业测试题】


一、选择题


(
一
) A
型题

A
型题

1.
下列药物中主要降低胆固醇合成的是

A.
考来烯胺
B
．烟酸

C
．洛伐他汀
D
．亚油酸

E.
吉非贝齐


2.
下列药物中主要抑制胆固醇吸收的是

A.
考来烯胺
B
．烟酸

C
．洛伐他汀
D
．普罗布考

E.
吉非贝齐


3.
某患者用辛伐他汀治疗高胆固醇 血症，但用到最大量时其血浆胆固醇水平仍然高于要降
到的目的水平，如果加用考来烯胺，下列作用正确 的是

A.
两者合用并不比任何一种单用降胆固醇效果好

B.
两者合用会引起
VLDL
升高

C.
辛伐他汀延长考来烯胺的代谢失活

D.
考来烯胺抑制辛伐他汀的肠道吸收

E.
以上都不对


4.
下列药物中，能降低
VLDL
、
LDL
，升高
HDL
，并能抑制血小板聚集的是

A.
洛伐他汀

B
．烟酸

C
．考来替泊

D
．普罗布考

E.
二十碳五烯酸


5.
大剂量使用烟酸治疗混合型高脂血症合用阿斯匹林的目的是

A.
缓解烟酸所致的皮肤潮红及瘙痒



B.
防止烟酸对消化道粘膜的刺激作用

C.
增强烟酸的降血脂作用







D.
增加烟酸的生物利用度

D.
增强烟酸抑制血小板聚集的作用


6.
大剂量使用烟酸引起皮肤潮红的机理是

A.
组胺释放












B.
局部前列腺素生成

C.
血小板生长因子释放（
PDGF
）




产生

2+
通道阻滞作用


7. 血浆乳糜微粒水平高，
β
-
脂蛋白水平正常，而且，目前所有降血脂药都无效的高 脂血
症类型是

A
．Ⅰ





B
．Ⅱ
a
，Ⅱ
b
C.
Ⅲ






D
．Ⅳ

E
．Ⅴ


8
．考来烯胺主要用于下列哪种高脂血症

A
．Ⅰ





B
．Ⅱ
a
，Ⅱ
b
C.
Ⅲ






D
．Ⅳ

E
．Ⅴ


9
．属于粘多糖类、通过保护动脉内皮而起抗动脉粥样硬化作用的是

A.
吉非贝齐






B
．

亚麻酸

C.
普伐他汀






D
．

冠心舒

E
．

烟酸


10
．能增强肝
HMG~CoA
还原酶活性的药物

A
．考来烯胺

B.
烟酸

C.
非诺贝特

D
．普罗布考