如何看性激素六项化验单

2021年1月21日发(作者：师陀)
性激素六项的检测及其意义（第一篇文章）


一、检查性激素常识




检查基础性激素前至少一个月不能用性激素类药物（包括黄体酮、雌激 素类）
，否则结
果不可靠（治疗后需要复查性激素除外）
。




月经任何时间检查性激素都可以，
每个时段的正常值不同。
但是 诊治不孕症一定要了解
基础性激素水平，
首先要选择月经第
2
～
5< br>天检查，
称为基础性激素水平，
第
3
天测定最好。
确定是来月 经第
3
天，检查性激素
5
项即可，
可以不查孕酮，
孕酮应该 在黄体期检查（
月经
21
天或排卵后
7
天
）
；但不 能肯定阴道流血是否月经，应该检查
6
项，以防止误诊（根据
P
数据可以大概 判断月经周期时段）
。


月经稀发及闭经者，如尿妊娠试验阴性、阴道B
超检查双侧卵巢无≥
10mm
卵泡，
EM
厚度﹤
5m m
，也可做为基础状态
。





< br>基础性激素化验单应该这样看：
基础
LH
和
FSH
正常值为< br>5
～
10IU/L
，基础
E2
正常值
为
25
～
50pg/ml
（这
3
项结果不能看化验单上的参考值，要按这个 标准）
；
PRL
、
T
可以对照
该医院化验单参考值，
P
正常值见后。




二、性激素检查的临床意义






（一）
FSH
和
LH
：基础值为
5
～
10IU/L



正常月经周期中，卵泡早期
(
月经
2~3< br>天
)
血
FSH
、
LH
均维持在低水平，
排卵 前迅速升
高，
LH
高达基础值的
3~8
倍，可达
160IU /L
甚更高，而

FSH
只有基础值的
2
倍左右，很
少﹥
30IU/L
，排卵后
FSH
、
LH
迅速回到卵泡期 水平。
监测卵泡早期的
FSH
、
LH
水平，可
以初步判断性 腺轴功能。

FSH
在判断卵巢潜能方面比
LH
更有价值。




1
、卵巢功能衰竭：基础
FSH
﹥
40IU/L
、
LH
升高或﹥
40IU/L
，为
高促性腺激 素（
Gn
）
闭经，即卵巢功能衰竭
；如发生于
40
岁以前， 称为卵巢早衰（
POF
）
。




2< br>、
基础
FSH
和
LH
均﹤
5IU/L
为低< br>Gn
闭经，提示下丘脑或垂体功能减退，而二者的
区别需借助促性腺激素释放激素（GnRH
）试验。




3
、
卵巢 储备功能不良（
DOR
）
：基础
FSH/LH
﹥
2
～
3.6
提示
DOR
（
FSH
可以在正常范
围）< br>，是卵巢功能不良的早期表现，
往往提示患者对超排卵（
COH
）反应不佳，应 及时调整
COH
方案和
Gn
的剂量以提高卵巢的反应性，
获得理想的 妊娠率。
因为
FSH/LH
升高仅仅反
映了
DOR
，而非受 孕能力下降，一旦获得排卵时期，仍能获得理想的妊娠率
。


4
、 基础
FSH
﹥
12IU/L
，下周期复查，连续﹥
12IU/L提示
DOR
。




5
、多囊卵巢 综合征（
PCOS
）
：
基础
LH/FSH
﹥
2～
3
，
可作为诊断
PCOS
的主要指标
(
基< br>础
LH
水平﹥
10IU/L
即为升高，
或
LH
维持正常水平，而基础
FSH
相对低水平，就形成了
LH
与
FSH
比值升高
)
。


6
、检查
2
次 基础
FSH
＞
20IU/L
，可认为是卵巢早衰隐匿期，提示
1年后可能闭经。


一般来说，医生认为
FSH
在
4< br>—
7
的都是不错的
，超过
8
的还会看其他的指标。





（二）
P
：基础值一般＜
1ng/ml




正
常
情
况
下
，
卵
泡
期
血
P
一
直
在
较
低
水
平
，
平
均
0.6~1.9nmol/L
，
一
般
＜
10nmol/L(3.15ng/ml)
；排卵前出现
LH
峰时，
P分泌量开始增加，
排卵后卵巢黄体产生大量
P
，血
P
浓度迅速上 升；
黄体成熟时
(LH
峰后的
6~8
天
)
，血P
浓度达高峰，可达

47.7~102.4nmol/L(15~32.2ng /ml)
或更高，
然后不断下降，月经前期达最低水平。整个黄体中
外周血的
P
含量变化呈抛物线状。




1
、判断排卵： 黄体中期（月经周期
28
日的妇女为月经第
21
日）
P
＞< br>16nmol/L (5ng/ml)
提示排卵，﹤
16nmol/L(5ng/ml)
提示无排卵。




2
、诊断黄体功能不全（< br>LPD
）
：
黄体中期
P
﹤
32nmol/L(10n g/ml)
、或排卵后第
5
、
7
、
9
天
3
次测
P
，总和﹤
95.4nmol/L(30ng/ml)
为
LPD
；
或孕
10
周前
P
﹤
47.7nmol/ L(15ng/ml)
为诊
断
LPD
的标准。




3
、判断体外受精
-
胚胎移植（
IVF- ET
）预后：
排卵前
P
水平可以估计
IVF-ET
预后。肌
注
HCG
日
P
≥
3.18nmol/L(1.0ng/ml )
应视为升高，种植率及临床妊娠率均下降，
P
﹥
4.77nmol/L(1 .5ng/ml)
提示过早黄素化
。




在
IVF-ET
长方案促排卵中，肌注
HCG
日即使并无
L H
浓度的升高，
若
P(ng/ml)
×
1000/E2(pg/ml )
＞
1
，
提示卵泡过早黄素化，且该类患者临床妊娠率明显降低。过早黄素化 也
是
DOR
的表现。




4
、鉴别异位妊娠：异位妊娠血
P
水平偏低，多数患者血
P
﹤
47.7 nmol/L
(15ng/ml)
。仅
有
1.5%
的患者≥
79.5nmol/L(25ng/ml)
。正常宫内妊娠者的
P90%
﹥
79.5nmol
/L
，
10%
﹤
47.6nmol/L
。血
P
水平在宫内与宫外孕的鉴别诊断中，可以作为参考依据。




（三）
E2:
基础值为
25
～
45pg/ml




正常月经周期中，卵泡早期
E2
约为
183 .5pmol/L(50pg/ml)
，
排卵前达第一个高峰，可
达
917. 5
～
1835pmol
/L
（
250
～
500p g
）
，
排卵后迅速下降，
黄体期形成第二个高峰，约
458.8pm ol/L
（
124.80pg
）
，维持一段时间后，黄体萎缩时下降至
早卵泡期水平
,
即来月经第
3
天应该为
91.75
～183.5pmol/ml
（
25
～
50pg/ml
）
。




1
、
基础
E2
＞165.2
～
293.6pmol/L(45
～
80pg/ml)
，无论年龄与
FSH
如何，均提示生育力
下降。




2
、
基础
E2
≥
367pmol/L(100p g/ml)
时，卵巢反应更差，
即使
FSH
﹤
15IU/L
，也无妊娠可
能。




3
、监测卵泡成熟和< br>卵巢过度刺激综合征（
OHSS
）
的指标




①促卵泡排出：促超排卵治疗时，当卵泡≥
18mm
，血
E2达
1100pmol/L (300pg/ml)
时，
停用
HMG
，当日或于末次注射
HMG
后
24
～
36
小时注射
HCG10000IU
。




②
E2
﹤
3670pmol/L(1000pg/ml)
，一般不会发生
OHSS
。




③
E2
﹥
9175pmol/ L(2500pg/ml)
，
为发生
OHSS
的高危因素，
及时停用 或减少
HMG
用量，
并禁用
HCG
支持黄体功能，可避免或减少OHSS
的发生。




④
E2
﹥
14800pmol/L(4000pg/ml)
时，近
100%
发生
OHSS
，并可迅速发展为重度
OHSS
。




（四）
PRL



PRL
由腺垂体 嗜酸性的
PRL
细胞合成和分泌。
PRL
分泌不稳定，情绪、运动、性交、< br>饥饿及进食均可影响其分泌状态，
而且随月经周期有较小的波动，
具有与睡眠有关的节律 性；
入睡后短期内
PRL
分泌增加，下午较上午升高。因此，根据这种节律分泌特点， 应在上午
9~10
时空腹抽血
。
PRL
显著升高者，一次检查即可确 定；
PRL
轻度升高者，应进行第二次
检查，不可轻易诊断高泌乳素血症（
H PRL
）而滥用溴隐亭治疗。




PRL
≥< br>25ng/ml
或高于本单位检验正常值为
HPRL
。




PRL
﹥
50ng/ml
，约
20%
有泌乳素瘤。




PRL
﹥
100ng/ml
，约
5 0%
有泌乳素瘤，可选择性做垂体
CT
或磁共振。




PRL
﹥
200ng/ml
，常存在微腺瘤，必须做垂体
CT
或磁共振。


PRL
降低：席汉综合征、使用抗
PR L
药物如溴隐亭、左旋多巴、
VitB6
等。


（五）睾酮
(T)

多囊卵巢综合征
（
PCOS)
患者
T
呈轻度到中度升高；
卵巢或肾上腺有分泌雄激素的肿瘤、
肾上 腺皮质增生及多毛症患者
T
升高。

在标准范围内，
睾酮值最好不要偏向最高值的这一边，在中点值左右或以下会比较好。



女性内分泌检查报告分析
（第二篇文章）


一、性激素检测的内容




在女性内分泌的检验单中，我们可以看到如下六项，它们的符号和中文名称是：


1.

FSH

(
促卵泡激素
)



2.

LH

(
促黄体生成素
)



3.

PRL

(
催乳素
)

(
注：以上三种激素是垂体分泌的
)


4.

E2

(
雌二醇
)



5.

PROG(
孕酮
)

(
注：以上二种激素是卵巢分泌的
)



6.

T

(
睾丸酮
)

(
注：可由肾上腺和卵巢分泌
)



二、检测的时间






一般情况下 ，性激素的检测时间是在月经周期的不同阶段进行的，可分为：
卵泡期，排
卵期，
和黄 体期。
医生会根据临床需要而要求患者在某一特定的时间内做检测，
以便了解体
内的具 体内分泌情况。


1
，
卵泡期
检测：

是在
月经周期的第
2~3
天内
测定血清中的性激素，
目的是 为了
了解卵
巢的“基础状态”
。而检测的内容是全部的六项，不可缺少。因为各项性激 素可以反映不同
的情况。


（一）
如促卵泡素（
FSH
）过高，说明卵巢的储备功能差，
这时可先用药增加卵巢储备，保
护卵巢内的激素受体 ；

（二）如雌二醇（
E2
）过高，考虑病人可能有残存的卵泡，提示不宜进 行促排卵治疗；


（三）如促黄体生成素（
LH
）过高，就会影 响卵泡质量，卵泡受精力下降，流产率增加，可
先行降
LH
治疗；


（四）
如催乳素
（
PRL
）
过高，
也会影响排卵和 黄体功能，
这时主要用溴隐亭对症治疗即可；


（五）
如睾酮< br>(T)
过高，会影响卵泡的发育，
造成无数的小卵泡竞争性发育迟缓或根本不发
育。


（六）

而如果
FSH
、
LH< br>、
E2
均太低，就可能是下丘脑
-
垂体性的功能低下，可考虑用促性腺
激素替代治疗。

2
，
排卵期
检测：

是在
月经周期的第
16~17
天测定性激素
，结合
B
超，可了解卵泡的
发育状态。此期，
只测定
FSH
、
LH
、
E2
、
P
才有意义。当
E2
正常，卵泡大小也正常，LH
有
峰值，
P
值不高，是理想的排卵条件，预计可于
LH峰出现后的
24~36
小时排卵。
此期的激
素水平分泌异常，会引起卵泡 发育与排卵障碍。



如
E2
过低，而超声显 示卵泡大于或等于
1.8cm,
可考虑卵泡未发育成熟或此为空卵
泡；



如
E2
正常，而卵泡小于或等于
1.6cm,
可能刚排卵或有多个小卵泡发育，
还有遗漏的可
能；


< br>如
E2
正常，卵泡大于或等于
1.8cm
，
LH
无峰 值出现，说明性腺轴正反馈机制障碍或卵泡
未熟；



如
E2
过高，还可预测卵巢过度刺激综合征（
OHSS
）的发生；



如卵泡小于或等于
1.4cm
，
LH
或< br>P
已升高，提示卵泡过早黄素化；



如
P
大于
2ug/L
，提示子宫种植窗口关闭，囊胚着床机会下降。

3
，
黄体期
检测：

在
月经周期的第
21~22< br>天
，测定
E2
与
P
，以了解黄体功能，一般于排
卵后 的
6-7
天测定较为准确。




如在黄体 高峰期，
P
值过低（
<10ug/L
），提示无排卵或无排卵黄素化；




如
P
在
10-15ug/L
之间，提示黄体功能不足，或卵泡不破裂黄素化；




如
P
大于
15ug/L,
提示黄体功能正常。但此时
E2
过低 ，亦是黄体功能不足的表现之一，
需要对症治疗。



黄体功能不足有时也是卵泡的质量问题，主要在排卵前进行处理。


4< br>、催乳素（
PRL
）：
PRL
在人体内主要是发动泌乳，使已充分成熟 的乳腺小叶向腺腔内泌
乳。对乳腺的发育有一定的作用。在妊娠中期与雌激素、孕激素、糖皮质激素等协 同作用。
对卵巢激素的合成、
黄体生成及溶解有一定作用。
对胎儿的发育和成长有重要 作用，
特别是
对胎儿肺的形成。在机体的应激反应中也有重要作用。




PRL
的分泌受下丘脑的控制
.
正常的哺乳和对乳房的 机械刺激也能导致
PRL
的释放，
身体
和情绪的应激反应、低血糖、睡眠也可 引起
PRL
升高，能抑制性腺功能，因此，
它也为测定
不孕症的一项重要指标
.



在育龄妇女，血清中
PRL
增高可引起“非产性”溢乳、闭经及月经失调等；

PRL
过高的
原因有：
甲状腺机能减退、
垂体或下丘脑肿瘤、
肾功能衰竭、
手术、
服用某些药物
（雌激素、
利血平、
甲基多巴、
安宁、
酚噻嗪等）
、
性交等；

PRL
减低的原因 有：
垂体机能减退、
Sheehan
综合征、服用某些药物（溴隐停、多巴胺等）。< br>




绝经后妇女的
PRL
下降，低于 正常月经周期的妇女的数值。催乳素
(PRL)
是由垂体前叶所
产生，
成人女 性的正常值在

4
～
21
μ
g/L

范围
。
高催乳素症：

PRL1.2

nmol/L

(30ng/ml)

一
般少于
50ng/ml)
不需治疗

PRL
＞
2.0

nmol/L

(50ng/ml)

应予治疗。
PRL
＞
4.0

nmol/L

(100ng/ml)
，提示微腺瘤。

5
、促卵泡刺激素（
FSH
）：
FSH
由垂体前叶嗜碱性细胞分泌， 并受下丘脑产生的黄体激
素释放因子
（
LHRH
）
的控制。育龄妇女 的月经期内，血中
FSH
水平随雌二醇和黄体酮的水平
变化而变化。在排卵前
FSH
明显升高，达一峰值。
FSH
的增高还见于原发性卵巢衰竭、妇女
绝经 后期及性腺切除后
。
FSH
下降
提示下丘脑垂体轴机能异常，可见于垂体功能 障碍引起的
闭经、
Sheehan
综合症、
多囊卵巢综合症
、肾上腺 肿瘤、卵巢肿瘤等。





在
月经第
3
天测量血液中卵泡刺激素（
FSH
）的浓度，可用来预测受孕能力。如果
F SH
高
于
15mIU/mL
，
则代表着生育能力较差，
如果 高于
40mIU/mL
，
在临床上代表着卵巢功能衰竭。


6
、促黄体生成素（
LH
）：
LH
的分泌受下丘脑黄体激素释放激 素（
LHRH
）的控制，并随
血清中雌激素、
孕激素的水平变化而变化。绝经后妇女由于卵巢功能减退，
雌激素分泌减少，
解除了对下丘脑的负反馈，故血清中LH
升高。
临床
LH
升高常见于
：
卵巢早衰、更年期综 合
征、垂体或下丘脑肿瘤、卵巢发育不全、
Turner
综合征、
多囊卵巢综 合症
。
LH
水平降低，
可引起不育，
常见于：垂体功能障碍、
Sheehan
综合症、垂体切除、肥胖性生殖器退化综合
症、神经性厌食及使用雌激素后。




FSH
与
LH

皆由 垂体前叶所产生，在月经周期内呈脉冲式分泌，有明显的时间差异。在女
性，
FSH
可 促进卵泡成熟，是诊断不孕症的重要项目。
月经中期的
LH
高峰可促成排卵，在
预测排卵时间上具特殊重要性。

LH
与
FSH
在月经周期中呈“ 同步变化”，常同时检测。
若ＦＳＨ和ＬＨ水平很低，说
明是垂体功能不足；
如果ＦＳ Ｈ和ＬＨ正常或增高，
说明垂体没有问题而是卵巢本身的问题，
它存在功能早衰的可能性。这时 仍需继续坚持人工周期治疗，以保持卵巢和子宫功能。



高促性腺激素症
：
FSH

＞
40

IU/L

(40

MIU/ml)
；
LH

＞

25

IU/L

(25

MIU/ml)
；
E2

＜

110

pmol/L

(30pg/ml)
若见于
40
岁以下妇女 ，应考虑是卵巢早衰或卵巢不敏感综合
症。
若ＦＳＨ特别高，则可认为不能生育。若ＬＨ也高， 则卵巢功能衰竭的诊断可以确定。




如何看性激素六项（第三篇文章）



通过血液检查女性激素（
LH
黄体生成素、
FSH
促卵泡素、
PRL
催乳素、
PROG
黄体脂酮素、
E2
雌激素、
T
、
睾酮
） 分泌是否处于相对正常水平。

1
）促黄体生成素（
LH
）：< br>黄体生成素和促卵泡激素主要是促进卵泡发育和排卵，检测值
过高，
可能停经或不孕症；
也是垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖蛋白激素，
主要是促使排
卵，在
FSH
的协同作用下，形成黄体并分泌孕激素。

*
血
LH
的浓 度，在排卵前期为
2
～
15mIU/ml
，排卵期为
30
～
100mIU/ml
，排卵后期为
4
～
10mIU/ml
。 一般在非排卵期的正常值是
5
～
25mIU/ml
。