甘草泻心汤

2021年1月21日发(作者：林明伦)
甘草泻心汤及医案

(2012-07-31 11:04:11)
伤寒论：



【组



成】
甘草
12
克
(
炙
)

黄芩
9
克

干姜
9
克半夏
9
克
(
洗
)
大
枣
12
枚
(
擘
)
黄连
3
克



【用



法】上六味，以水
2
升，煮取
1.2
升，去滓，再煎取< br>600
毫升。温服
200
毫升，一日三次。



【功



用】益气和胃，消痞止呕。



【主



治】伤寒痞证，胃气虚弱，腹中雷鸣，下利， 水谷不化，
心下痞硬而满，干呕心烦不得安；
狐惑病
；常用于急慢性胃肠炎症、
白
塞氏综合症
等；产后口糜，
泻痢
。








附注：《金匮》有人参三两。





在临床上，我们常遇到寒热错杂的症状，如
口腔溃 疡
、大便溏
泻的上火下寒症，
应当如何处理？这是一个比较难的问题。
清上热 要用
苦寒药，苦寒伤胃则大便又要受影响；温下焦要用热药，温燥药必然加
重
口腔溃疡
的发作。这是胃中有热，肠中有寒，应当用《伤寒论》中的
甘草泻心汤治疗。







方剂组成
：
甘草< br>15g
黄芩
9g
黄连
6g
党参
12g
半夏< br>9g
炮
姜
9g
大枣
4
枚。







甘草泻心汤是治疗脾胃之方。因胃虚不能调理上 下，故出
现上火之口腔溃疡，下寒之大便溏泻，中焦之脾胃痞满。所以用甘草泻
心汤，可以上治 口腔溃疡，下治大便溏泻，中治脾胃胀满。如果在临床
上遇到上火、下寒、中满的病症，都可以应用甘草 泻心汤来进行解决。







功效 主治
：伤寒痞证，胃气虚弱，腹中雷鸣，下利，水谷
不化，心下痞硬而满，干呕心烦不得安。常 用于治疗口腔糜烂，急慢性
胃
肠炎
，狐惑病（白塞氏综合症），痤疮，毛嚢炎，阴部口 糜，慢性泄
泻，胃虚
便秘
等。







病理分析
：
从本方之药物配伍分析，
患者必为先脾胃气 虚，
中焦水饮积聚，久郁化热，热又蒸水，遂成湿热之证。湿热之邪居无定
所，如狐之多变，故 古人称之为狐惑病也。其证多见于九窍之处或毛发
之处。仲师治之先以姜参枣草补中益气治其本；半夏祛 中焦之水邪兼化
痰湿，则中焦可安；芩连配姜苦降辛升湿热之邪无所藏也。







各家论述
：
1.
《古 方选注》：甘草泻心，非泻结热，因胃
虚不能调剂上下，致水寒上逆，火热不得下降，结为痞。故君以甘 草、
大枣和胃之阴，干姜、半夏启胃之阳，坐镇下焦客气，使不上逆；仍用
芩、连，将已逆为痞 之气轻轻泻却，而痞乃成泰矣。






2 .
《医宗金鉴》：方以甘草命名者，取和缓之意。用甘草、
大枣之甘温，补中缓急，治痞之益甚 ；半夏之辛，破客逆之上从；芩、
连泻阳陷之痞热，干姜散阴凝之痞寒。缓急破逆，泻痞寒热，备乎其治
矣。






3.
《金匮 要略释义》：湿热肝火生虫而为狐惑证，故宜清
湿热，平肝火；由于虫交乱于胃中，又当保胃气，因人以 胃气为本，故
选用甘草泻心汤。君甘草以保胃气；连、芩泻心火，去湿热。虫疾之来
也非一日， 其脏必虚，卧起不安，知心神欠宁，故用人参补脏阴，安心
神；大枣以和脾胃；用姜、夏者，虫得辛则伏 也。







方剂研究
： 甘草泻心汤在《金匮要略》中被作为治疗狐惑
病的专方来使用的。
狐惑病类似于现代医学的白塞 氏综合征。
因病发于
头面与会阴，又有人称为终极综合证。然而，把甘草泻心汤作为狐惑病的专方看待，
似乎仍未揭示本方主治的实质。
狐惑病是以口腔及生殖粘
膜损害为主 症。因此，可以把本方作为治疗粘膜疾病来使用，即甘草泻
心汤是粘膜修复剂。
就范围而论是针 对全身粘膜而言的，
不仅包括口腔、
咽喉、胃肠、肛门、前阴、还包括泌尿系粘膜乃至呼吸道粘 膜，眼结膜
等等。就病变类型而言，既可以是粘膜的一般破损，又可以是充血、糜
烂，也可以是 溃疡。临床表现或痒、或痛、或渗出物与分泌物异常等，
因其病变部位不同而表现各异。
《伤寒 论》中“其人不利日数十行，谷
不化。”即是胃肠粘膜被下药损伤影响消化吸收所致。临床上，甘草泻< br>心汤既可用于治疗复发型口腔溃疡、
白塞氏病，
也能用于治疗慢性胃炎、
胃溃疡 以及结肠炎、直肠溃疡、肛裂、痔疮等。结膜溃疡、阴道溃疡也
能使用。不管是何处粘膜病变，均可导致 病人心烦不眠，这可能与粘膜
对刺激敏感有关。甘草是本方主药，有修复粘膜作用，如《伤寒论》以一味甘草治咽痛，
即是咽喉部粘膜充血炎变。
西药治疗胃溃疡的一味老
药“生胃酮 ”，
即是甘草制剂。
总之，
本方的临床运用要善于举一反三，
不能被“蚀于喉 ”、“蚀于阴”的条文障住眼目。





临床应用

1.
急性胃肠炎
：用本方不予加减，只按比例加重其剂量 ；甘草
60g
，干
姜
45g
，大枣
30g
（去核） ，黄连
15g
（捣），半夏
10Og
，黄芩
45g
，共治疗
60
例急性胃肠炎。
其中未经西药治疗者
49
例，经西医治 疗无效者
11
例；病程最短者
4
小时，最长者
15
天。全部 用本方治愈。其中服
1
剂而愈者
8
例，
2
剂而愈者
23
例，
3
剂而愈者
18
例，
4
剂而愈者忘例，< br>5
剂而愈者
6
例。



2.
狐惑 ：郭某某，女，
36
岁，口腔及
外阴溃疡
半年，在某医院确诊
为口、 眼、生殖器综合征，曾用激素治疗，效果不好。据其脉症，诊为
狐惑病，采用甘草泻心汤加味，方用：< br>生甘草
30g
，党参
18g
，生姜
6g
，
干 姜
3g
，半夏
12g
，黄连
6g
，黄芩
9g
，大枣
7
枚，生地
30g
，水煎服
12
剂。另用生甘草< br>12g
，苦参
12g
，
4
剂煎水，外洗阴部。复诊时口腔及外阴溃疡已基本愈合，仍按前方再服
14
剂，外洗方
4
剂，患者未再< br>复诊。



3.
慢性泄泻：刘某某，男，
36岁。
1979
年
10
月
23
日初诊。
4
年前
因
伤食
引起腹泻，治后获愈。但遇进食稍多或略进油腻即复发。发时脘
腹胀闷，肠鸣漉漉，大便稀溏，挟有不消化物或粘液，日
2-3
次；并有
心悸，失眠， 眩晕，脉沉细，舌苔白而微腻，腹平软，脐周轻度压痛。
予甘草泻心汤加白术、厚朴。服
3剂，大便成形，纳增，睡眠转佳，尚
有肠鸣，心悸。原方去厚朴加桂枝，续服
6
剂 ，大便正常。
23
个月后随
访，未复发。使用此法治疗
22
例慢性泄 泻，均获较好效果。其病程有
自
5
个月
-6
年，
1-3年为多，计
15
例。治后
18
例症状消失未再复发，
2
例半年后出现反复，
2
例无效。



4.
胃虚便 秘：郭某，女，
21
岁。主诉：便坚难解，
4-5
日一行，已
5-6
年，每次均需用通便药，大便仍燥结如羊粪；心下痞塞不通，不知
饥，不欲食，夜寐欠安，口不 渴，小便正常；舌淡红，苔薄白根微黄，
脉滑。遂投甘草泻心汤。炙甘草
12g
，半夏
10g
，干姜
5g
，川连
3g
（冲
服），黄芩10g
，党参
12g
，大枣
10
枚。
5
剂，水 煎服。药后大便畅通，
肠鸣增多。再予
5
剂，大便通畅，纳增，心下痞塞除，诸症悉愈 。



5.
白塞氏综合症：作者根据该病以口腔溃疡、前阴或肛门 溃疡、发
冷发热、皮肤损害等主要症状，认为即是《金匮》狐惑病。用本方治疗
60
例 ，
均有效。
其加减为：
不欲食，
加佩兰；
咽喉溃疡
，
加升麻、
犀角
；
口渴，去半夏，加花粉；目赤，加赤芍、夜明砂；口鼻气热，加石膏 ，
知母；胸胁满痛，加柴胡；湿偏盛者，加赤苓、木通；热偏盛者，以生
姜易干姜；便秘，加酒 制大黄；
五心烦热
，加胡黄连。同时用《金匮》
苦参汤外洗，雄黄散烧熏肛门。



6.
口腔糜烂：陈某某，男，
48
岁，农民。口舌 糜烂已
20
余天
，尿
赤，
脉洪数，
予导赤散
2剂无效，
大便
3
日未解，
于原方加
凉膈散
2
剂 。
大便解，口舌糜烂遂愈。半月后复发，症状较前为剧，舌红绛，边有脓
疮，尿黄。先后用二冬 甘露饮、六味地黄汤加肉桂均无效。出现满唇白
腐，舌脓疮增多，不能食咸味，以食冷粥充饥，口内灼热 干痛，喜用冷
水漱口。于是因思日人《橘窗书影》所载口糜烂治验二则，认为本证属
胃中不和所 致，用甘草泻心汤。炙甘草
12g
，干姜
5g
，半夏、黄芩、党
参各
9g
，川连
6g
，大枣
6
枚，
2
剂。药后 口内灼热糜烂减轻，已不须漱
水，仍予原方
2
剂而愈。

上有口疮下便溏

甘草泻心治之康

在临床上，我们常常可以碰见寒 热错杂的症状，如上面口腔溃疡，而下
面却大便溏泻的上火下寒症。应当如何处理
?
这 是一个比较难的问题。
今天我们就遇见这样一位病人。



200 0
年
8
月初，一天的上午，一位
42
岁的男同志来看病。他自述20
年前曾得过甲型肝炎，后开始大便溏泻，已有多年。现在每日
4
～
5
次，常常晨起即便，便稀溏。之后上午有时还有
2
—
3
次，经常出现 反
复性的口腔溃疡。



我一边听一边想：这可是上火下寒，这样 的病最难处理。清上热要
用苦寒药，苦寒伤胃则大便又要受影响；温下焦要用热药，温燥药必然
加重口腔溃疡的发作。当如何解决
?
就看樊教授的高见了
!

< br>樊教授摸脉：左关脉浮弦，舌胖边有齿痕。樊教授说，这是胃中有
热，肠中有寒，所以应当用《伤 寒论》中的甘草泻心汤。处方：



炙甘草
15
克，黄芩
9
克，黄连
6
克，党参
12
克，法半夏
9
克，干
姜
9
克，大枣
4
枚。
7
剂水煎服。



1
周后患者复诊，述口腔溃疡已愈，且大便也成形了。



后来樊教授说：
甘草泻心汤是治疗脾胃之方。
因胃虚不能调剂上 下，
故出现上火之口腔溃疡，下寒之大便溏泻，中焦之脾胃痞满。所以用甘
草泻心汤，可以上治 口腔溃疡，下治大便溏泻，中治脾胃胀满，是一个
一举三得的好方子。如果在临床上遇到上火、下寒、中 满的病症，都可
以考虑应用甘草泻心汤这样的方剂来进行解决。



甘草是和中的良药。据传，这味药是一个老婆婆发现的。



有位 老中医外出看病，
多日不归。
等候他治病的人，
把门都堵住了。
医生的老伴很 着急，心想：老头子平时治病，还不是用几棵草
?
她想起
了家里烧饭用的干草，甜甜的 ，拿它当药，就是不治病也坏不了事。于
是，她就把这些干草给了病人，打发走一批又一批。过了些天， 老头子
回来了。刚到屋里坐下，就有人来送钱，一个接一个。这时老头子才知
道，他走后出了这 么回事。第
2
天，他把所有的病人找来，一一问清了
病情，发现有脾胃虚弱的，咳嗽多 痰的，咽喉肿痛的等等。这才恍然大
悟，原来甘草有补气和中、镇咳祛痰、泻火解毒等多种药效。

（
3
）通药与涩药并举张锡纯认为：“寒温之证，上焦燥热，下焦滑泻
者 ，皆属危险之候。因欲以凉润治燥热，则有碍于滑泻，欲以涩补治滑
泻，则有碍于燥热。愚遇此等证，亦 恒用生山药，而以滑石辅之，大抵
一剂滑泻即止，燥热亦大轻减。”又“用滑石与生山药各两许，煎汤服
之，则上能清热，下能止泻，莫不随手奏效。又外感大热已退而阴亏脉
数不能自复者，可于大滋 真阴药中（若熟地黄，生山药，枸杞之类）少
加滑石，则外感余热不至为滋补之药逗留，仍可从小便泻出 ，则其病必
易愈。





甘草泻心汤
《伤寒论》
用以治疗因误下后引起的虚证痞满。
《金
匮要略》用以治疗狐蜮病。






本方以炙甘草、半夏，黄芩、黄连、人 参、干姜、大枣组
成。方中重用炙甘草，主要取其有缓急的作用，即“病苦急，急食甘以
缓之” ，其次有清热解毒作用，加人参、大枣补虚益气，取半夏，干姜
之辛温，黄连之苦寒，诸药并用，消其寒 热互结的痞满，以达到寒去热
除，痞消正复的目的。据《伤寒六书》载：本方可治动气在上，下之则腹满、心痞、头眩。又据《张氏医通》载：治痢不纳食俗名噤口，热毒
冲心，头疼心烦，呕而不食， 手足温暖者。又据《生生堂治验》载：可
治梦游病和凭依症。（属脏躁病的范畴。作者注）。（见皇汉医 学◎本
方条）






本方另一 方面的作用，还能清热解毒，祛痰补虚，运化中
焦，除湿热之邪，故可治疗癫痫、脏躁、口糜等疾患。< br>





一、脏躁






本证与精神因素有关，以女性患者为多。
如思 虑忧愁过度，
久之，气机不利，营血亏损，心肝血虚，血燥肝急，心神失常，因而导
致是疾。在 未发作时有精神忧郁、幻觉、感情易冲动、知觉过敏或迟钝
等先期证状。发作时胸闷，急躁，无故叹气或 哭笑皆非，妄言乱语，甚
则抽搐，但面色不苍白．意识也不完全丧失，可以与癫痫鉴别。






对于脏躁仲景以养心气、润燥、缓急的甘麦 大枣汤治之。
但临床上往往兼见到气郁日久，气机不利，脾失健运，水湿停聚生痰。
且湿聚久也 易化热，
痰热相结，
影响心神，
遂为恍惚、
哭笑皆非之脏躁。
证见躁 扰不宁，渴不欲饮，胸下病满，舌红苔腻。以甘草泻心汤健运中
焦，清化湿热，祛痰补虚治之。






典型病例：






贺
XX
，女，
38
岁。因孩子暴 殇后，悲愤异常，不久即现精
神失常。每日下午至晚上即自言自语，哭笑不休，夜间虽能勉强入睡，但一夜之间数次惊醒，
心悸不宁，
躁扰不安，
精神恍惚，
有时独自乱跑，
早上至上午的时间则清醒如常人。如此二月之久，虽经断续治疗，时好
时坏，不能巩固。






初诊时，患者正在清醒时候，故能将自 觉证状反映清楚：
心神或清醒如常，
或模模糊糊，
烦冤，
懊憹，
脚下 憋胀不舒，
口干舌燥，
但不欲饮水。善太息，易感动。脉数大无力，苔白腻。证属心肝血虚，< br>血燥肝急，
兼痰热壅聚，
时扰心神所致。
遂投服甘草泻心汤，
连服三剂 ，
证情大有好转。后宗此方加减服十余剂，诸证痊愈。






炙甘草
30
克，半夏
10
克，党参
15
克，干姜
6
克，黄连
5
克，黄芩
10
克






二、癫痫






癫痫，见《内经◎大奇论》等篇，是一种发作性神志异 常
的疾病，又名胎病，说明《内经》早已指出病因中的遗传因素，或因惊
恐，情志失调，饮食不 节，劳累过度，伤及肝、脾，肾三经，使风痰随
气上逆所致。
证见短暂的失神、
面色苍 白、
双目凝视，
但迅速恢复常态；
或见突然昏倒，口吐涎沫，两目上视，牙关紧急，四 肢抽搐或口中发出
类似猪羊的叫声，醒后除感觉疲劳外，一切如常人，时有复作。在发作
阶段， 治宜豁痰开窍，熄风定痛。






癫痫发作的病理因素以痰为主。由于痰聚而气逆不顺，于