八纲辨证

2021年1月21日发(作者：夏正)
八纲辨证（
2013
年
5
月
28
日）


八纲，即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实，是辨证论治的理论基础之一。八
纲辨 证，是将四诊得来的资料，根据人体正气的盛衰，病邪的性质，疾病所在的
部位深浅等情况，
进 行综合、
分析归纳为
阴、阳
、
表、里
、
寒、热
、< br>虚、实
八类证候。


八纲的内容，
《内经》已经奠定了八 纲辨证的基础。张仲景更具体地运用于伤
寒与杂病的诊疗。《景岳全书》中有《阴阳》、《六变辨》等篇 ，对八纲更有进
一步的阐发。


疾病的临床表现是千变万化、
错 综复杂的。
从八纲辨证来看，
任何一种病症都
可用阴阳确定类别、
用寒热阐发 性质、
用表里反映其病位深浅、
用虚实说明邪正
盛衰的强弱。
八纲是分析疾病 共性的辨证方法，
是各种辨证的总纲，
在诊断疾病
的过程中，有执简驭繁，提纲挈领的 作用，适应于临床各科的辨证，具体的说，
各科辨证是在八纲辨证的基础上加以深化。


在八纲辨证中，阴阳、寒热、表里、虚实八类证候之间的关系，并非是彼此平
行的 ，一般而言，表证、热证、实证隶属于阳证范畴。里证、寒证、虚证统属于
阴证范畴。所以，八纲辨证中 ，阴阳两证又是概括其他六证的总纲。此外，八类
证候也不是相互独立，而是彼此错杂，互为交叉，体现 出复杂的临床表现。


在一定的条件下，
疾病的表里病位和虚实寒热性质 往往可以发生不同程度的转
化，如表邪入里、里邪出表、寒证化热、热证转寒、由实转虚、因虚致实等。 当
疾病发展到一定阶段时，还可以出现一些与病变性质相反的假象。如真寒假热、
真热假寒、真 虚假实、真实假虚等。所以，进行八纲辨证时不仅要熟悉八纲证候
的各自特点，同时还应注意它们之间的 相互联系。


阴阳


阴阳，既能概括整个病情， 又能用于一个症状的分析。在《素问〃阴阳应象大
论》中提出：“察色按脉，先别阴阳。”，还说“阳病 治阴，阴病治阳”。张仲
景将伤寒病分为阴证、
阳证，
以三阴、
三阳为总纲。
明代医家张景岳也强调，
“凡
诊脉施治，必先审阴阳，乃为医道之纲领”。这阴阳是八 纲辨证的总纲，它能统
领表里、寒热、虚实三对纲领，故有人称八纲为“二纲六要”。由此可见，阴阳< br>辨证在疾病辨证中的重要地位。

阴证和阴证


凡病在里 、
在血、
属寒，
正气不足，
机体反应多呈衰退的表现均属阴证的范畴。
其症状为精神萎靡、面色苍白、畏寒肢冷、气短声低、口不渴、便溏、尿清、舌
淡苔白、
脉沉 迟微弱等。
其病因病机为年老体弱或内伤久病，
或外邪内传脏腑等
导致正气衰弱、阳虚 阴盛。


凡病在表、在气、属实，属热，正气未伤，机体反应多呈亢盛的表现均属 阳证
的范围。其症状为心情烦躁、面赤身热、气壮声高、口渴善冷饮、呼吸气粗、腹
痛拒按、大 便秘结、尿短赤、舌红绛苔黄、脉浮洪或滑数有力等。其病因病机为
邪气入侵，邪盛而正气亦强，正邪激 争所致。

阴虚与阳虚


阴虚与阳虚是人体脏腑阴阳亏损病变产 生的证候。
在正常生理状态下，
人体阴
阳要维持相对的平衡，即“阴平阳秘，精神乃治 ”（《素问〃生气通天论》），
一旦阴阳失去这种相对平衡，就会发生阴阳盛衰的变化，从而产生疾病。


阴虚证的症状为潮热、盗汗、手足心热、消瘦、口干咽燥、小便短赤、舌红少< br>苔、脉细数无力。其病因病机为久病，或房室劳倦等而致精血、津液亏虚，阴不
制阳。


阳虚证的症状为神疲乏力、
面色苍白、
少气懒言、
畏寒肢冷、< br>自汗、
口淡不渴、
大便溏薄、小便清长、舌淡苔白而润、脉虚弱等。其病因病机为久病、 或劳伤、
或大汗、大吐、大泻等而致阳气大衰、阳不制阴。

亡阴和亡阳


亡阴和亡阳多是疾病发展过程中的危重证候。亡阴多在高热大汗、剧烈吐泻、
失血 过多等阴液迅速丧失的情况下出现，常见汗出而粘、呼吸短促、手足温、躁
动不安、渴喜冷饮、面色潮红 、舌红而干、脉数无力；亡阳常因邪毒炽盛，或内
脏病变严重耗损体内阳气所致，亦能因大汗、大吐、大 泻、大出血等所致，常见
冷汗如珠、
面色灰白、
呼吸气微、
畏寒肢冷、
精神萎靡、
舌淡苔润、
脉细微欲绝。

表里


表里，
是辨别病变部位深浅和病情轻重的两纲。
表里原是体组织结构方面的概
念，< br>在
《内经》
中，
称外部为表，
包括皮毛肌腠；
称内部为里，< br>指体内脏器。
《素
问〃咳论》说：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也 。”这种
皮毛受邪之病证，
属于表证范围。
《素问〃
至真要大论》
中 又提出了
“其在皮者，
汗而发之”的治则。这是表证辨证治疗的发源。除了表证以外，其他病证 概属里
证范围。
一般来说，
病在皮毛、
肌腠、
经络的属表证，
病情较轻；
病在五脏六腑、
血脉、骨髓的属里证，病情较重。

表

证


表证，指六淫之邪从皮毛、口鼻侵入人体所致的、病在肌肤、经络部 位的一种
证候，具起病急，病程短，病位浅的特点。


临床症状：
以发热、恶风寒、
身痛、
头痛、
苔薄白、
肺浮为主，
兼可出现咳嗽 、
鼻寒等症状。

病因病机：六淫之邪客于皮毛肌表，阻遏卫气之宣发，郁而发热；且 阳不能温煦
肌肤，故恶寒；肺主皮毛，开窍于鼻，皮毛、口鼻受邪，肺气宣降不利则鼻塞、
咳嗽 ；邪气郁于经络，气血流行不畅，故头痛、身痛；正邪交争于表则脉浮、舌
苔薄白。


表证可分型为：


表寒：风寒外袭，正邪相争于肌表。症见恶寒重、头痛 身痛明显，舌苔薄白而
润、脉浮紧。


表热：
风热之邪侵犯肺卫 。
症见恶寒轻、
发热、
咽红而痛、
舌苔薄白黄、
口渴、
舌质 偏红、脉浮数。


表虚：风邪侵犯肌表，卫外功能不固，症见恶风甚、汗出、脉浮缓。


表实：风寒外袭，正邪交争，卫阳紧固腠理。症见恶寒重、无汗、头身痛、脉
浮紧。

里

证


里证，指外邪由表入里，或直中于里，以及内 伤七情、饮食、劳倦等所致的、
病在脏腑、气血、骨髓等的一类证候。临床表现多样，有病程较长和病位 较深的
特点。


临床症状：以不恶风寒、脉不浮，多有舌质、舌苔的变化为主。


病因病 机：
一般受三方面因素影响，
一是表证发展而来，
即表邪入里而成里证；
二是 表邪直中脏腑而成的；
三是情志内伤、
饮食、
劳倦等所致脏腑功能失调而成
的 。


里证可分型为：


里寒：
外寒传里 ，
或阳气不足。
症见畏寒喜暖，
四肢不温、
口不渴、
恶心呕吐、腹痛泄泻、小便清长、苔白滑、脉沉迟。


里热：外邪入里化热，或热邪直中 脏腑，或五志化火。症见不恶寒、反恶热、
高热、口渴、烦躁、汗出、大便秘结、小便短赤、苔黄燥、脉 洪数或沉数。


里虚：脏腑阴阳气血不足，其功能减退。症见：神疲懒言、声低气 怯、食少纳
呆、腹痛喜按、头昏、心悸、大便溏、舌质淡、苔白、脉沉弱。

里实：外邪入里，结于胃肠，或由脏腑功能失调引起。症见：腹胀痛、拒按、
大便秘结、小便黄赤、 手足心汗出、舌苔厚燥焦黑、脉沉实。

表证与里证的关系


里 证出表：由于机体抗病能力增强，或治疗、护理得当等，而致病邪从里透达
于肌表，即由里出表。如里证 内热烦躁、咳逆胸闷、继而发热汗出、烦躁减轻，
或见斑疹透露，此即属病邪由里达表的现象。


表证入里：
由于机体抗病能力低下或邪气太盛，
或治疗、
护理失 当可导致表证
入里。如本有发热恶寒，反而出现不恶寒反恶热，并见烦渴多饮、舌红苔黄、尿
赤 等症，即表示病由表入里转为里热证。


表里同病：
是指疾病在某一时期 同时出现表证和里证。
除病的初期可见表里证
并存的情况外，还多因表证未去，又涉及里；或表 病未解又兼他病，如先外感，
又伤饮食；或先病内伤，又受外感之类。


半表半里证：是指疾病发展过程中，邪正交争，邪既不能入里，正气又不能驱
邪外出于表，而邪处于表里 之间。临床表现为往来寒热、口苦、咽干、目眩、胸
胁苦满、心烦喜呕、不欲饮食、脉弦等。

寒热


寒热，
是辨别疾病性质的两纲。
一般来说，< br>寒证表示机体阳气不足或感受寒邪
所致的证候，热证表示机体阳气偏盛或感受热邪所致的证候。寒 热在《内经》中
论述颇多，比较明确，如《素问〃阴阳应象大论》明确指出：“阳胜则热，阴胜
则寒”，在《素问〃至真要大论》中又提出了“寒者热之，热者寒之”的治则。

寒

证


寒证，是感受寒邪，或阳虚阴盛，机体的机能活动衰减所表现的证候 。其临床
症状为：恶寒喜暖、口淡不渴、面色苍白、小便清长、大便稀溏、舌质淡、苍白
而滑润 、脉迟等。其病因病机为：感受寒邪，或因阳气不足，皆能致人体温煦不
足，故现恶寒、面白、喜暖；阴 盛于内，津液不伤则口淡不渴；阳虚不能温化小
液，故小便清长，大便溏薄；阳气不足，寒湿内生，必见 舌淡苔白而润；阳虚气
弱，血脉则鼓动无力，脉迟。

热

证


热证，是感受热邪，或阳盛阴衰，表现为体机能活动亢进的证候。其 临床症状
为：发热喜凉，口渴饮冷，面红目赤，大便燥结，舌红苔黄而干，脉数。其病因
病机为 ：其病因可由外感火热之邪而致，亦可由七情郁火，或饮食积热、或房室
劳倦，阴精受损，导致阴虚阳亢 等引起。若阳热偏盛，则身热喜冷；火热伤阴，
津液被耗，故口渴饮冷，且小便短赤；大肠津液不足，则 大便燥结；阳热亢盛，
迫血流加速，故脉数。

寒证与热证关系