肛门闭锁

2021年1月20日发(作者：柳应辰)
先天性肛门闭锁

一概述：
先天性肛门闭锁症又称锁肛，无肛门症

，由于尾肠原始肛管发育不
全，肛膜未破裂，则形成肛门闭锁，占新生儿
1
／
1500
～
115000
，

是消化道
畸形最常见的疾病。

二诊断：
先天性肛门直肠畸形的诊 断在临床上一般并不困难，但重要的是准确
判定直肠闭锁的高度，
直肠盲端有无瘘道及其瘘道性 质，
还要注意有无伴发畸形
等。
倒立侧位
X
线平片

称为
Wangenst-een-Rice
法，
要求在生后
12小时以上摄
片，
等待气体到达直肠，
生活能力差者需要更长时间，
在会阴 肛门区皮肤上涂钡
剂作为标记，摄片前将婴儿倒立
2
～
3
分钟，使直 肠盲端的胎便与肠管气体互相
转换，采取髋关节呈
90°屈曲位，使保持能充分显示
P
点
(
耻骨中心
)
，
C
点
(
骶尾关节
)
，
I
点
(
坐骨最低点
)
的角 度，以股骨大粗隆为中心，在呼气，吸气及啼
哭时各摄片
1
张。

通 过
I
点设一与
PC
线相平行的
I
线，
与
P C
线间的距离为肛提肌群，
直肠盲端位
于
PC
线上方者为
高 位
，
于二线之间为中间位，
超越
I
线为低位，
或者设置M
点，
即坐骨结节的上
2/3
与下
1/3
交接点，在< br>M
线上方者为中间位，
M
线下方者为
低
位。


三、治疗原则：手术原则

1
、挽救患儿生命。

2
、术中尽量保留耻骨直肠肌和括约肌的生理功能，尽可能减少对盆腔神
经的损失，避免损伤 尿道、会阴体

3
、对早产儿、未成熟儿及有严重心脏血管畸形的患儿要简化手术操作 ，
争取分期手术，先做横结肠或乙状结肠造瘘。


四、肛门闭锁围手术期护理：

术前准备：①肠道准备：予以胃肠减压、禁食，通畅胃管引流，

做
好皮肤准备，纠正营养不利及电解质紊乱，静脉通路迅速建立；

②
心理干预：
对患儿应用安抚奶嘴以防哭闹，
向家长宣讲相关疾病的医
学常识，使其以 平和心态面对疾病；

③病情监测：

监测患儿肛门排
气排便情况，复杂程度、呕吐性质、量、次数

，监测是否有胎粪，
通畅呼吸道，避免误吸呕吐物，做好患儿的保暖工作

；

术后护理：①胃肠持续有效减压：胃管进行妥善固定，应用注射器定
时抽 吸，通畅引流；②病情监测：新生儿置入暧箱进行护理，

进行
1
～
2 d
的心电监护，

监测血氧饱和度、呼吸、心率

、体温，必要
时可吸氧

；

③肛门护理

：

患儿麻醉清醒后应用蛙式俯 卧或仰卧位，
使肛门口暴露充分，
检查肛门是否有脓性分泌物、

红肿渗血等 情况，
用呋喃西林棉球拭去，
红外线辅助照射，
患儿翻身时进行肛管的妥善
固 定

；

④造瘘口护理

：

应用造瘘袋

，

将底盘中央剪成造瘘口大
小圆孔，撕去贴膜露出粘胶，嘱患儿腹部鼓气，

将 底盘贴于造瘘口
处，将造瘘带卡在底盘上；
⑤营养支持：予以科学喂养及肠外营养支
持 ，促进恢复肠功能，严格执行无菌操作，输液顺序合理安排，保护
静脉，监测血糖情况，拔除胃管后
，予以糖水餐，逐渐问母乳过渡。