精索静脉曲张病历(优选.)

2021年1月20日发(作者：饶斌)

确山县盘龙镇卫生院病历续页

姓
名
：
张
德
福


性
别
：

男


年
龄
：
5
0
岁


床
号
：
0
4
床


住
院
号
：
2
0
5
9
确山县盘龙镇卫生院住院病历


门诊号：


科别：

外科

病房：
2
床号：
4
床

住院号：
2059
外

1
科住院病历（第

次
）

过敏史：


无

性别：

男

年龄：

50
岁

籍贯：

河南

省

确山

市

县

姓名：

张德福

职业：


农民

婚配：

已婚

民族：

汉族

邮编：

463200
电话
：


与患者关系：

夫妻

入院日期：

病史叙述者：

可靠程度：

2015-02-06 08:00
本人

可靠

现在住址：

三
里河乡马庄村彭庄

联系人姓名：

张玉

联系人住址：

同上

病史采取日期：

2015-02-06 08:00
主诉
：发现左侧阴囊蚯蚓样肿物
2
年余。

现病史
：患者
2
年前无明显诱因发现左侧阴囊包块，无发热、尿急、尿
痛及排尿困难遂来我院 就诊，
门诊以
“左侧精索静脉曲张”
收入院。
发病以来，
神志清，精 神可，睡眠可，食欲可，大小便正常。

既往史
：既往体健。无“高血压、糖尿病”病 史，无“肝炎、结核”等
传染病史及密切接触史，无手术及外伤史，无食物、药物过敏史，无输血及有< br>偿献血史，余各系统回顾无异常。


个人史
：出生本地，无外 地久居史，无疫水疫区及有害物质接触史，无烟
酒等不良嗜好，无冶游史。



婚姻生育史
：适龄结婚，爱人体健。育
1
子
1
女 均体健。


家族史
：否认有家族性遗传病史。


体

格

检

查

T
：
36.4
℃，
P
：
79
次
/
分，
R
：
20
次
/
分，
BP
：
160/85mmHg
。

发育正常，营养中等，神志清楚， 精神可，表情自如，查体合作，自动体
位。全身皮肤黏膜无皮疹、黄染及出血点。各区浅表淋巴结未触及 肿大。头颅
无畸形，
毛发分布无异常；
双睑结膜无苍白，
巩膜无黄染，
双侧瞳孔等大等圆，
对光反射灵敏，直径约
3.5mm
；外耳道无脓性分泌物；鼻翼 无扇动，未见异常
分泌物；口唇无紫绀，口腔无溃疡，咽后壁无充血，双扁桃体无肿大。颈软无
亢，
气管居中，
甲状腺不肿大，
颈静脉无怒张。
胸廓对称无畸形，
胸 骨无压痛。
肋间隙无增宽；语颤无增强，双侧呼吸运动对称；心肺听诊无明显异常。心前
区无隆 起；未触及明显震颤；心浊音界正常；心率：
79
次
/
分，律齐，未闻及杂音及额外心音。腹平坦，无肠型及蠕动波；触诊软，右下腹肌紧张，右下腹
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确山县盘龙镇卫生院病历续页

姓
名
：
张
德
福


性
别
：

男


年
龄
：
5
0
岁


床
号
：
0
4
床


住
院
号
：
2
0
5
9
有压痛，< br>麦氏点为甚，
无反跳痛。
肝脾肋下未触及。
无液波震颤。
未触及包块；
叩诊无移动性浊音，肝、肾区无叩击痛；听诊肠鸣音
3-4
次
/
分， 无气过水声。
无异常周围血管征。
肛门无湿疹，
外生殖器无畸型。
脊柱居中，
生理曲度存在，
四肢关节活动可，
跟腱、
膝腱反射正常，
巴彬斯基征
（
-
）
，
余病理反射未引出。


专科情况


外生殖器发育正常，
站立时左侧睾丸下坠较右侧明显 ，
左侧阴囊内可触及
不规则精索静脉团。

辅

助

检

查

9
12
血常规：
WBC:10.8
×
10
/L，
RBC:4.07
×
10
/L
，
HGB:132g/L
，

9
PLT:123
×
10
/L
。

空腹血糖：
4.67mmol/L HIV
（
-
）
HCV
（
-
）

心电图
:
窦性心律，左心室高电压。

彩超示：左侧精索静脉曲张。

初步诊断：
1
、左侧精索静脉曲张



医师：
















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