常见的肾脏病诊断标准

2021年1月20日发(作者：钟俊麟)
一

原发性肾小球肾炎

(
一
)
急性肾小球肾炎
(
简称急性肾炎
)

1
诊断标准

(1)
急性起病
,
预后良好

病 情于
8
周内显著减轻或
/
临床痊
愈
0;(2)
有急 性肾炎综合征的临床表现
:
血尿
!
蛋白尿
!
水肿和高血压< br>,
可
有一过性氮质血症
;(3)
起病前
1
周
~3
周
,
多有上呼吸道感染史
;(4)
在诊
断上有可疑者< br>,
或不能排除继发于全身疾病的急性肾炎综合征者
,
应

作肾活检
,
其病理类型为毛细血管内增生

2
治疗注意事项

以往主张注射青霉素
10d~14d,
但其必要性目 前有
争议

在对症治疗的基础上
,
中医药辨证论治的治疗是主要的,
注意本
病恢复期
,
以清热利湿为
.
主
,佐以养阴
,
忌温补

3
急性肾炎疗效评定标准

(1)
治愈
:
急性肾炎的临床症状消失
,
合并
症完全恢复
,
尿化验接近正常
,
即尿蛋白
[0.2g/24h,
尿红细 胞
[3
个
/HP,
肾
功能正常

好转
:急性肾炎的症状消失
,
即水肿消失
,
血压正常
,
合并症
好转

尿常规红细胞
4~10
个
/HP,
尿蛋白0.3~1.0g/24h,
偶有颗粒管型
,
肾
功能正常

未愈
:
未达到好转标准

恶化
:
原有急性肾炎临床表现仍存在或加重

如仍有高血压
,
蛋白尿
!
红细胞尿依旧或 加剧
,
肾功能恶
化

(
二
)
急进性肾小球肾炎
(
急进性肾炎
)
1
诊断标准

(1)
起病急骤
,
似严重急性肾炎

有急进性肾小球综合征的临床表现
:
少尿突出
,
血尿明显
,
病情急剧恶化< br>,
常有迅速发生和发
展的贫血和低蛋白血症

肾功能进行性恶化
,
如未能及时有效控制
,
多
在几周至几个月内发展至肾衰竭

排除继发性急进性肾炎综合征
(
如
SLE
等
)
即可诊断为原 发性

肾活检常为新月体性肾小球肾炎

2
治疗注意事项
< br>MP
冲击疗法
:(1)
适应证主要是急进性肾炎中的第
2
型和 第
3
型
(ANCA
相关型
);(2)
把握治疗时机
,
力争在细胞新月体阶段
时进行
,
早期应用有望阻止病情发展
;(3 )
剂量为
MP1g+5%
葡萄糖注射
液
250ml,
静脉滴 注
,
每日
1
次
,
连续
3d
为
1< br>疗程

在疗程结束后
,
用泼尼
松及
CTX
常规 疗程

如有必要
,
于
5d
后
,
可作第
2
次冲击
,
但不能超过
3
个疗程

在使用激素时< br>,
其中药配合请参考肾病综合征节

在疾病的全
过程中
,
除辨证施治外
,
均需重用活血化瘀药物

3
急进性肾小球肾炎疗效评定标准

(1)
完全缓解
:
强化治 疗后主要
症状基本消失
,
肾功能恢复正常
,
随访半年无复发者

显著缓解
:
强化
治疗后
,
病情好转
,
肾 功能有明显改善
,
甚至或在透析中病人可脱离透
析
,
随访半年未出现 恶化者

部份缓解
:
强化治疗后
,
病情好转
,
肾功能
有

所改善
,
不需透析治疗
,
随访半年逐 渐转为慢性病变

无效
:
强化治疗
后
,
不能制止病情 进展
,
病人需透析治疗

(
三
)
肾病综合征

1
诊断标准

(1)
大量蛋白尿< br>(>3.5g/d);(2)
低蛋白血症
(<30g/L);(3)
高脂
血症
;(4)
水肿
,
其诊断标准以
(1)
和
(2 )
为必需具备的条件
;(5)
排除继发性
肾病综合征
(
如由 糖尿病肾病等引起
),
才能诊断为原发性肾病综合征

2
治疗注意事项

原发性肾病综合征的治疗主要是
:(1)
激素
:
应采用
泼尼松
,
在肝功能损害时
,
则用强的松龙
,
两者剂量相同

使用原则和方
案一般是
:
首始量足
:
泼尼松每日
1mg/kg(
标准体重计
),
晨起顿服
,
口服
8
周
,
必要时可延至
12
周
;
减量要慢
:
然后每
1
周
~2
周减原用量
10%,
当减
至小剂量时
(
每日
0.5mg/kg)
应更加缓慢一些
;
维持要长
:
当减量至维持
量
(
每日
0. 2mg/kg),
再服
1
年或更长

中药配合激素治疗
:首始治疗阶段
,
常表现为阴虚火旺
,
治宜滋阴降火
,
可 用旱莲草
!
女贞子
!
生大黄
!
知母
!
黄柏
!
龟板等

减量治疗阶段
,
常表现为气阴两虚
,治宜气阴双补
,
在滋补
肾阴的基础上
,
适当加入党参
!
北芪等补气药
,
或菟丝子
!
肉苁蓉
!
仙灵脾
!
巴戟天等温肾药

在维持治疗阶段
,
为了防止复发
,宜配用补肾健脾中
药

由于肾病综合征多伴高凝血症
,
可酌加活血 化瘀中药

根据激素的
疗效可分为激素敏感型
(
用药
8
周内缓解
)!
激素抵抗型
(
激素治疗
8
周
无效< br>)
和常复发型
(
含激素依赖型
)
激素治疗
8
周后
,
各自的治疗措施有
所不同

经首始大剂量
8
周 治疗无效者
,
应作肾活检

已发生肾衰竭者
,
不应给予激素治 疗

有较明显高血压
!
较明显血尿者
,
疗效多不佳
< br>(2)
细胞毒性药物
:
用于复发性肾病综合征或激素抵抗型肾综
,协同激
素治疗

在禁忌用激素的病人
,
可单独用于肾综的治疗
目前常选用的
是环磷酰胺
(CTX),
应用剂量为
0.2g,< br>加入生理盐水注射液
20ml
内
,
隔日
静脉缓慢注射

累积总剂量为
[150mg/kg
(3)
环孢素
:
已经作为 二线药物
,
用于激素及
CTX
无效的难治性肾病综
合
征
用
量
为
每
日
5mg/kg,
分
2次
服
用

维
持
其
血
浓
度
谷
值
100~200ng/ml,
服药
2~3
个月后
,< br>缓慢减量
,
共服半年左右

(4)
霉酚酸酯
(MMF,
骁悉
)
:
用量为
0.5~1.5g/d,
分
2~3
次服

有少量文献
报告治疗本病有效
,
唯仍需进一步验证
目前不宜作为治疗肾综第一线
药物

3
疗效评定标准

(1)
完全缓解
:
多次测定蛋白尿阴性
,
尿蛋白定量
[0.2g/24h,
血白蛋白正常或接近正常
(
血白蛋白
35g/L),
肾功能正常
!
肾
病综合征表现完全消除

显著缓解
:
多次测定尿蛋白定量
<1g/24h,
血
白蛋白显著改善
,
肾功能正常或接近正常

部份缓解
:
多次测定尿蛋
白有所减轻
,
尿蛋白定量
<3g/24h,
血白蛋白有改善
,
肾功能好转

无
效
:
尿蛋白及血白蛋白与治疗比较无大改变
,
肾病综合 征临床表现未消
除
,
肾功能无好转

附
]
对于常复发性肾综的疗效评定
,
可用治疗前
!
后

每年复发次数作比较

此种病人激素治疗后
,
能完全缓解
,
但 缓解后的
半年内
,
复发
2
次

(
四
)
隐匿性肾小球肾炎
(
隐匿性肾炎
)
或称无症状性

血尿和
(
或
)
蛋白尿

1
诊断标准

(1)
轻至中度肾小球性血尿和
(
或
)
蛋白尿
;(2)
没有水肿
,
高
血压和肾小球滤过率
(GFR)
减少
;(3)
多在体检时偶然发现
;(4)
排除继发性隐匿性肾炎综合征
(
如由
SLE
等引起
),
便可诊断 为原发性
;(5)
如仅有
蛋白尿
,
可称为单纯性蛋白尿
,< br>如仅为血尿
,
可称为单纯性血尿

2
治疗注意事项

西医药目前无有效疗法
,
所以应该中西医结合治疗

中医应该辨证论治
(
用中成药也应辨证论治
),
不宜使用免疫抑制药物

个月应 监测
1
次尿常规和血压
,
半年应监测
1
次肾功能
< br>3
疗效评定标准

根据国家中医管理局
1987
年制定的疗 效评定标准

完全缓解
:
蛋白尿持续阴性
!
尿红细胞持续消失

显著缓解
:
蛋白
尿持续减少
50%,
尿红细胞持续 减少
50%
有效
:
蛋白尿持续减少
25%,
尿红细胞持续减 少
25%
无效
:
蛋白尿和尿红细胞均

无明显变化

[
附
]
原发性肾小球疾病的病理分型
,
依据
WHO1982
年制定的分类标
准
,
参照章友康:/
肾小球疾病概述
0(
见叶任高
5
内科学
6
第
5
版
.
北京
:
人民卫生出版社
,2000,51 8
页
)
(
五
)
慢性肾小球肾炎

1
诊断标准

(1)
长期持续性蛋白尿和
(
或
)血尿
;(2)
有较长期的高血压
!
轻度肾功能损害或
(
和
)
水肿
;(3)
肾功能损害缓慢地
!
不停顿地进行
,
晚
期发展至肾衰竭
;(4)
双肾可对称地缩小
;(5)
排除继发性慢性肾炎综合
征
,
才可诊断为原发性

2
治疗注意事项

积极控制高血压
,
首选
ACE
抑制 剂
,
或血管紧张素
受体拮抗剂
,
在西医药对症治疗的基础上
,
宜用中医药治疗
,
一般中医
分型可按中华中医学会的慢性肾炎中医辨证标准
(
见
5
中医杂志
6,1996
第
10
期< br>)
其中证型分
:(1)
肝肾阴虚
;(2)
脾肾
(气
)
阳虚型
;(3)
阴阳
两虚型

兼夹证则有< br>:(1)
肝郁气滞
;(2)
血脉瘀阻
;(3)
痰湿内停
;(4)
热毒内
蕴
;(5)
湿热内阻

根据分型
,
给予相应方药

3
疗效评定标准

根据国家卫生部
1993
年制定的标准

完全缓解
:
水肿
!
肾实质性 高血压等症状与体征完全消失
,
蛋白尿持续阴性
,
尿红
细胞持续阴性
,
尿蛋白定量
<0.2g/24h,Scr
较基础值有下降

基本缓解
:
症状与体征基本消失
,
蛋白尿持续减少
>50%,
尿红细胞正常
,Scr
较基础
值
无
变
化
或
升
高
<50%
有
效
:
症
状和
体
征
明
显
好
转
,
蛋
白
尿
减