肾内科实习心得体会.

2021年1月20日发(作者：李保田)
肾内科实习心得体会





肾内科实习心得体 会在肾内科是学到、见识到很多东西的。感觉心情
是由坏慢慢变好的——


肾内科：史伟主任、何厚生主任医师、冯仲林主治
医师（教秘）、胡永玮（研三）、潘光标医师（后两 个是我带教）。


在肾
内科两周，都没见到史主任，这位大内科主任真是 难睹真颜啊！胡师兄研三要
准备毕业答辩，带我一个星期，就把我丢下了——教了我一个知识：肾综。然
后是潘医师带我，是搞血透的。省医的血透中心在广东省是最大的，在全国也
是前三。难怪史大 主任会坐到省医的大内科主任。


在神内科，第一个星期
二，称为肾穿日 ，是我值班。意味着：我要监测下午
8
个肾穿病人的血压：前
三个小时半小时一次，后 三个小时一小时一次，一共
9
次。也就是说，那一
天，
2010-03-30
，我从下午
14
：
30
——
21
：
00< br>，在科室里不停地测血压，六个
半小时内测了
72
个血压，记录在表格上，看有 没有太高或太低，或波动太大。
有一个老伯的血压飚到
180/110mmHg
，给了 降压处理。


值班这一天的血糖
也是要值班实习医师测的。肾内科的病人 肾病合并糖尿病（或糖尿病肾病的病
人）很多，每天要测十几个病人，并且都是
qid
。第一个星期二晚餐前的那次
是艳霞帮忙测的——两个同学在同一个科实习很多事都可以照应啊。


肾内
科的验单：肌肉——肌酐，蛋白质——含氮部分——尿素——尿素氮（非 蛋白
氮）；核酸——嘌呤——尿酸（在肝脏中生成，经肾小球滤过后，
98%
经肾小管
重吸收回血液，服用碳酸氢钠碱化尿液后，尿酸解离增加，经尿排出增多——
降尿酸。尿酸高会 导致痛风。各种肉类的炖汤都是高嘌呤饮食，会导致高尿酸
血症；豆腐也会加重痛风！）


1
、关于血肌酐
Cr
和血尿素氮
BUN
的临床意
义——都是评估肾脏功能的，更确切的说是评估肾小球的滤过功能的！


人
体在不剧烈运动、饮食也不特别荤的情况下，血肌酐的生成是比较稳定的（恒
速生成），血肌 酐经肾小球滤过后，肾小管基本不重吸收也不分泌肌酐——当
肌酐在血中蓄积，血肌酐升高，意味着肾小 球滤过肌酐的能力下降——所以，
血肌酐的浓度能够很准确的反映肾小球的滤过功能
GFR。


而血尿素氮有
30-40&
经肾小管重吸收，所以只能 粗略地反映
GFR
。


2
、肾小球——滤过
功能（肾小球率过滤
GFR
）；


肾小管——重吸收功能——尿液的浓缩功
能。尿液的浓缩功能比稀释功能更重要！当 尿液的浓缩功能下降时，就会出现
尿频，夜尿，低比重尿。尿比重参考范围是
1.015-1. 025
，晨尿的比重一般大
于
1.020
。当尿常规发现尿比重降低时，如果 又有上述症状，就意味着肾脏的
浓缩功能降低，从组织学水平上讲，就是肾小管的重吸收功能下降——这 是肾
小管疾病的表现。


3
、滤过膜的三层结构：毛细血管内皮 细胞窗孔（阻止
血细胞滤过）；基底膜
GBM
（带有大量负电荷）；足突裂孔膜（最后 一道关
口）。


选择性蛋白尿——电荷屏障破坏——白蛋白（中分子，带 负电荷，
滤过膜的负电荷消失，导致白蛋白大量漏出）——是肾病综合征的一个典型表
现！

非选择性蛋白尿——肾小球毛细血管球严重损害，包括大分子蛋白
（如免疫 球蛋白
Ig
，补体蛋白
C3
）在内的各种大、中、小分子蛋白均漏出。


4
、
FSGS
：局灶性节段性肾小球硬化（这是七版教材中 的名称，隶属于肾综。临
床上一般简称为：据早节段硬化性肾病），肾穿时取材要多一点，太少，阴性< br>率很高的。


FSGS
的病理改变：肾小球萎缩，肾间质纤维化， 足突广泛融
合，与
GBM
分离。


治疗一般是
GC+
细胞毒药物。


5
、继发性肾脏病：


高血压病的肾损害


糖尿病肾病（糖肾）


狼疮性肾炎


乙型肝炎病