孕妇膏药-
大理学院临床医学院教案
课程名称:
内科学
医学
专业(本)
授课时间:
授课对象:
级
班
一、讲授题目:
肾病综合征
二、讲授时数:
2
学时
三、讲授人:何敏华
职称:教授
四、本课目的,要求:
1.
掌握肾病综合征的临床表现、诊断标准
2.
熟悉引起继发性肾病综合征的常见疾病
3.
了解原发性肾病综合征的病理分类、治疗的药物
五、本章节重点、难点:
1.
重点:要求掌握的内容
2.
难点:原发性肾病综合征的诊断
六、教学方法:
大课讲授
七、使用用具:
多媒体
八、思考题:
如何诊断原发性肾病综合征
九、要求参考书目:
1.
《内科学》第六版
2.
叶任高主编《临床肾脏病学》
3.
王海燕主编《肾脏病学》
4.
中华肾脏病杂志
十、讲课内容及时数安排:
1.5
学时讲授要求掌握 的内容,
0.5
学生讲授其余内容,留
5
分钟提问
病例:男,
26
岁,因全身浮肿伴心悸、气促、尿少一月入院。
患者一月前无诱因 出现双下肢及浮肿,尿量较前减少,尿中有泡沫,
余无异常。在当地医院治疗,病情无好转。近一周浮肿 加重,尿量
400mml/d
左右,伴心悸、气喘、不能平卧。查体:
T36
℃,
P100
次
/
分,
R30
次
/
分,< br>BP160/100mmHg
,颜面及全身高度浮肿,双侧胸腔
积液征(
+),双肺呼吸音低,未闻罗音;心界向两侧扩大,心音低
顿,未闻杂音;腹部膨隆,腹水征(
+
),肝脾触诊不满意,双下肢
重度凹陷性水肿。实验室检查:尿常规:尿蛋白
++ ++
,余(
-
),
24
小时尿蛋白定量:
14g/24h< br>,血生化:
ALB18g/L
,血脂高,肾功能正
常。
胸片:
双侧胸腔积液,
心影增大。
腹部
B
超:
大量腹水,
余
(
-
)
。
肾病综合征
(
nephrotic syndrome
)
肾病综合征不是一个 独立的疾病,而是肾小球疾病中的一组临
床征候群。其诊断标准为:①大量蛋白尿,超过
3.5 g/d
,②低蛋白血
症,血浆白蛋白低于
30g/L
;③水肿;④血脂升高。 其中①②两项为
必要条件。
一、
病因和分类
分类
原发性
继发性
过敏性紫癜肾炎
系统性狼疮肾炎
糖尿病肾病
乙肝相关性肾炎
肾淀粉样变
骨髓瘤性肾炎、先天性、其它肿瘤相关性
肾病
临床表现和病理生理
(一
)
大量蛋白尿
肾小球的滤过屏障受损,
特 别是电荷屏障受损时,
肾小球对
血浆白蛋白的滤过增加,
超过了肾小管的回吸收量,< br>形成大
量蛋白尿。
血浆蛋白降低
1
、
大量白蛋白从尿中丢失;
2
、
由于胃肠粘膜水肿,减少了蛋白的摄入;
3
、
血浆某些球蛋白、凝血及纤溶因子、内分泌结合< br>蛋白也减少,患者易产生感染、高凝、内分泌功
能紊乱、免疫功能低下等并发征。
(二)
水肿
一般有明显水肿,
极少数可无明显水肿,
水肿多从下肢开始。
1
、
低蛋白血症、血浆胶体渗透压下降是肾病水肿的
基本原因。
2
、
与某些原发于肾内的钠水潴留因素有关。
(三)
高脂血症
胆固醇、甘油三脂、 低密度脂蛋白均增高。与肝脏合成脂
蛋白增加和脂蛋白分解减少有关。
二、
原发性肾病综合征的病理类型和临床特征
(一)
微小病变性肾病
病理特点:
1
、
光镜下肾小球基本正常,近端肾小管上皮细胞可
见脂肪变性。免疫病理检查阴性。
2
、
特征性改变为电镜下有广泛的肾小球脏层上皮细
胞足突融合。
临床特点:
1
、本病好发于儿童,成人发病率低,老年人又有增高趋势。男性多
于女性。
2
、多表现为典型的肾病综合征,血尿发生率低,一般无高血压和肾
功能减退。
3
、多数对激素治疗敏感,部分可自行缓解;但易复发,反复发作后
可转变为系膜 增生性肾炎,进而为局灶性节段性肾小球硬化。
(二)
系膜增生性肾小球肾炎
病理特点:
1
、
光镜下表现为肾小球系膜细胞和系膜基质弥漫增
生,可分为轻、中、重度。
2
、
免疫病理检查可分为
IgA
肾病 和非
IgA
系膜增生
性肾小球肾炎。
前者以
IgA
沉积为主 ,
后者以
IgG
或
IgM
沉积为主,常
C3
沉积。
3
、
电镜下在系膜区或内皮下可见到电子致密物。
临床特点:
(三)
我国的发病率高,
50%
有前驱感染,
好发于青少年
男性;
(四)
血尿多见;
(五)
高血压和肾功能损害随肾脏病变的轻重而相应表
现;
(六)
病理表现轻者对激素和细胞毒药物的反应好,重
者对治疗反应差。
(七)
系膜毛细血管性肾小球性肾炎(系膜增生性肾炎)
病理特点:
1
、
光镜下系膜细胞和 系膜基质弥漫重度增生,可插
入到肾小球基底摸和内皮细胞之间,使毛细血管
呈“双轨征”;< br>
2
、
免疫病理检查
IgG
和
C3
呈颗粒状系膜区及摸细
血管壁沉积。
3
、
电镜下可见电子致密物沉积。
临床特点:
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本文更新与2021-01-20 22:14,由作者提供,不代表本网站立场,转载请注明出处:http://www.xapfxb.com/yuer/419061.html