海边小美女-
剖宫产术中大出血的原因与处理
剖宫产术中大出血是产科严重的并发症，病情危急，如果
处理不当可造成严重后果甚至危及产妇生命 ，
所以必须对其出血原因
进行认真分析，迅速采取相应有效的止血方法。
；
④休克指数：
SI=0.5
～
1
<20%
（< br>500
～
750ml
）
，
SI=1
20
～
30%
（
1000
～
1500ml
）
，
SI=1.5
30
～
50%
（
1500
～
2000ml
），
SI=2
50
～
70%
（
2500
～
3500ml
）。⑤血色
素：
每下降
1g
约失血
500ml
，
⑥红细胞：
下降
100
万血色素下降
>3g
（
1500ml
）
，
⑦血球压积：
下降
3%
约失血
500ml。
出血量测量不准确将丧失产后出血的最佳抢
救时机。
突然大量的产后出血易得到 重视和早期诊断，
而缓慢的持续少量出血
（如
软产道裂伤缝合时间长）
和未被 发现的血肿常常是延误诊治的重要原因。
失血性
休克分级标准见下表：
心率
(
次
/
呼吸
(
次
/
尿量
神经系统
分级
SI
失血量
(mL)
血压
分
)
分
)
(ml/h)
症状
I(
代偿
0.5-1
<1000 10-15%
≤100
正常
14-20
>30
轻度焦虑
性
)
Ⅱ(轻
1000-1500
焦虑
,
易
1
>100
下降
>20-30
>20-30
度
)
15-25%
激
Ⅲ(中
>1500-2000
显著
1-1.5
>120
>30-40
5-20
萎靡
度
)
25-30%
下降
Ⅳ(重
极度
1.5-2
>2000 35-45%
>140
>40
无尿
昏睡
度
)
下降
1.
分析出血原因
：
出血原因主要是子宫收缩乏力，占产后出< br>血总数的
70
％～
90
％。胎盘因素（前置胎盘、胎盘早剥、植入性胎
盘）
、子宫切口撕裂、凝血功能障碍、产妇全身及局部情况（产妇休
息欠佳，焦虑、贫 血、体质虚弱、低蛋白血症、瘢痕子宫、子宫肌
瘤切除术后）
。
（
1
）子宫收缩乏力出血
子宫收缩乏力是术中出血的首要原因，
常发生于产程延长、
巨大儿、
1
双胎、羊水过少等
。
子宫收缩乏力历来都是产后出血的首要因 素。加强子宫收缩至关
重要，
按摩子宫和缩宫素的应用是第一步，
也是阻挡大出血的关 键一
步。
药物的应用仍是临床不可缺少的手段，
缩宫素在体内很快被胎盘
产生 的缩宫素酶及肝、
肾、
肠所灭活及清除，
体内半衰期仅
3
～
4
min
。
缩宫素仅能刺激子宫上段收缩，
减少子宫的血流量，
在 受体位点饱和
后，增加药物剂量将不再起作用，大剂量的缩宫素可导致水中毒。术
中使用缩宫素 后子宫收缩未见好转，
可使用欣母沛。欣母沛（卡前列
素与氨丁三醇
1∶1
的 化合物）成盐增加了卡前列素的水溶性，使吸
收增加，
用量减少。其对妊娠子宫平滑肌有强烈的 收缩作用，子宫肌
肉收缩可在胎盘附着部位发挥止血作用。
欣母沛的临床作用有三个方
面，第一是钙离子的载体，第二是抑制腺苷酸环化酶，第三是刺激缝
隙连接的形成。使子宫有力、
协调地收缩，起到止血的作用。欣母沛
宫体注射后吸收进入血液循环的速度快，
15 min
后卡前列素氨丁三
醇达到最高浓度，具有强而持久的刺激子宫平滑肌收缩的作用。
（
2
）胎盘因素引起出血
分析其原因，
可能与以下因素有 关：
①当前置胎盘种植在子宫下
段前壁时，
在此处切开子宫易损伤胎盘；②胎儿、胎盘 娩出后，
由于
子宫下段菲薄，
胎盘种植部位血管丰富，子宫缺乏有力的收缩，
既不
能使附着胎盘完全剥离，
又不足以使胎盘剥离面血窦缩紧闭合，
故可
发生 产后大出血而难以控制。
近年来由于初产妇行宫腔操作的比例增
加，
导致子宫内膜炎和 内膜受损的机会增加。
同时，
刮宫产率的增高，
2
瘢痕子宫的形 成，
妊娠时易发生前置胎盘及胎盘粘连。
而剖宫产是临
床处理前置胎盘的急救措施与适 时分娩的主要手段。
因此要加强计划
生育教育，
推广避孕节育，防止多孕、
多 产、多次宫腔手术及降低剖
宫产率，以减少前置胎盘的发生。
（
3
）子宫切口因素引起的出血
子宫下段切口撕裂的治疗。如有撕裂，迅速钳夹切缘，辨 清撕
裂部位，恢复原解剖结构，遇到血管出血处，先行单独缝扎再缝合
裂口远端，术中注意不损 伤周围组织，特别是输尿管。正确掌握手
术时机，子宫切口位置适当，子宫下段的切口大小应足够胎头顺 利
娩出，在未临产行剖宫产时若下段形成差，切口两端可向上弧形剪
开，以延长切口长度，产程 长、下段菲薄者为防止推膀胱腹膜反折
时致下段静脉丛出血或切口撕裂，可不剪开膀胱腹膜反折，在其上
方
1 cm
处作切口以避免子宫下段出血。
2.
止血的方法
：剖宫产术中，因各种原因发生大出 血时，先直
接用传统急救方法主要有：使用子宫收缩药、官腔内填塞纱布、
“8”
字缝 扎出血面、双侧子宫动脉上行支结扎等。有人研究针对剖宫产
术中发生大出血，估计在短时间内不易止血 时，将子宫提出腹壁切
口外，用压脉带直接捆扎剖宫产切口下方子宫颈部分，暂时完全阻
断子宫 血供并计时。助手配合手术者检查出血部位及血管时短暂放
松，阻断时间最长
10
分钟 ，缝合过程中每
5
～
10
分钟松
1
次压脉
带，放松
5
分钟后再加压，缝合后观察
15
分钟无活动性出血，即
继续手术。 术者尽快清理手术视野，寻找出血部位及血管，采取止
3
海边小美女-
海边小美女-
海边小美女-
海边小美女-
海边小美女-
海边小美女-
海边小美女-
海边小美女-
本文更新与2021-01-20 22:13，由作者提供，不代表本网站立场，转载请注明出处：http://www.xapfxb.com/yuer/419059.html
-
上一篇：新旧产程标准下产程中转剖宫产原因分析及结局
下一篇：剖宫产手术医学指征