新旧产程标准下产程中转剖宫产原因分析及结局

2021年1月20日发(作者：白培中)
新旧产程标准下产程中转剖宫产原因分析及结局






【摘要】

目的：探讨新旧产程标准下产程中转剖宫
产原因分析及 结局。
方法：
选择本院新产程标准实施后
2015
年
1-12
月的有阴道试产指征且自愿要求阴道试产的产妇
2106
例（新标准组）
，并与旧产 程标准下
2013
年
1-12
月有
?
道试产指征且自愿要求 阴道试产的产妇
2043
例
（旧标准组）
作比较，比较两组产妇中转剖宫产率 、缩宫素使用率、产钳
助产及人工破膜发生率，且采用
Logistic
回归分析对新 旧产
程标准下产程中转剖宫产的原因进行分析，并观察比较两组
的分娩并发症及结局，即比较产 妇产后出血率、胎儿宫内窘
迫率以及新生儿
5 min Apgar
评分。
结 果：
新标准组产妇中转
剖宫产率为
15.10%
（
318/2106
）与旧标准组的
18.31%
（
374/2043
）相比明显降低， 差异有统计学意义（
P0.05
）
；
Logistic
回归分析新旧 产程标准下产程中转剖宫产的原因，
产
程标准是中转剖宫的独立保护因素
[
β
=-1.36
，
OR=0.213
，
95%CI
（
0.128
，
0.447
）
，
P0.05
）
。结论 ：新产程标准实施能有
效降低阴道试产中转剖宫产率，减少缩宫素使用率及人工破
膜率，对母婴 分娩结局无影响，社会因素、胎儿窘迫及头先
露异常均与产程中转剖宫产有关，应严密观察产程，对异常
产程情况及早识别，实施新产程标准可为进一步降低剖宫产
率提供临床指导。





【关键词】

产程标准；

中转剖宫产；

原因分析；

分
娩结局




Analysis in the Old and New Labor Standard Production
Process Causes the Midway Turn and Outcome of Cesarean
Section/LI Pu- qian.//Medical Innovation of China
，
2017
，
14
（
14
）
：
082-085



【
Abstract
】

Objective
：
To investigate the cause and
outcome of cesarean section in the process of production
under the new and old labor
：
The new
production process in our hospital from January 2015 to
December 2015 after the implementation of the standards of
syndrome and voluntary requirements of vaginal delivery in
2106 cases of maternal vaginal delivery
（
the new standard
group
）

were old labor standards from January
2013 to December 2013 a sign and voluntary requirements of
vaginal delivery in 2043 cases of maternal vaginal delivery
（
the
old standard group
）

were al cesarean section
rate
，
incidence rate of transfer of oxytocin
，
and the use of
forceps delivery rate of artificial rupture of membrane of two
groups were using Logistic regression analysis to
analyze the reasons for the transfer of cesarean section in the
process of the new and old production
complications and outcomes of two groups were observed and
compared
，
the rate of postpartum hemorrhage
，
the rate of fetal
distress and neonatal Apgar 5min score were
：
In the new standard group
，
the transfer rate of cesarean section
was 15.10%
（
318/2106
）

compared with 18.31%
（
374/2043
）

of the old standard group
，
and the difference was statistically
significant
（
P0.05
）
.Logistic regression analysis of the new and
old production process under the production process of the
reasons for the transfer of cesarean birth process
standard was an independent protective factor for the transfer
of the cesarean section [
β
=-1.36
，
OR=0.213
，
95%CI
（
0.128
，
0.447
）
，
P0.05
）
.Conclusion
：
The new labor standards can
effectively reduce the vaginal transit cesarean delivery rate
，
reduce the usage of oxytocin and artificial rupture rate has no
effect on maternal birth factors
，
fetal distress
and the first exposure are all related to the birth process of the
transfer of cesarean section
，
should be closely observed in the
production process
，
the early identification of abnormal
production implementation of the new labor
standards can provide clinical guidance to further reduce the
rate of cesarean section.




【
Key words
】

Production
process standards
；

Cesarean section
；

Cause analysis
；

Delivery outcome



First- author
’
s address
：
Dongguan People
’
s Hospital
，
Dongguan 523000
，
China



doi
：
10.3969/.1674-4985.2017.14.022



目前产程标准被普遍认为是分娩管理中的重要组成部
分，其作 为分娩过程中早期的一个预警系统，能够对早期的
干预措施方面起到巨大作用
[1]
。
Friedman
产程标准已经在分
娩管理中发挥其积极作用，但是由于人们生活水平 的提高，
社会的不断进步发展，当代孕妇自然分娩过程发生了变化，
因此
Friedm an
产程标准已不再适合现代产程管理
[2]
。随着
近年来陆续发表了循证医 学研究结果，
《新产程标准及处理
的专家共识（
2014
）
》已由中 华医学会妇产科学分会产科学
组于
2014
年发布更新，并建议推广使用
[3 ]
。而随着我国医
疗科技水平的不断提高，以及社会生活不断发展，人们的生
活观念开 始发生改变，要求进行剖宫产的产妇也越来越多，
使剖宫产率持续上升，大部分医院己超过
60 %
，虽然剖宫产
能有效缩短分娩时间，
减少孕妇痛苦，
但也会引起不良后果，
如感染、产后出血等，且可能对新生儿的健康造成不良影响
[4]
。因此，有必要了解 新旧产程标准下产房中转剖宫产的主
要原因，并针对主要原因采取有效的干预措施提高分娩质量，
避免不合理剖宫产手术。




1
资料与方法




1.1
一般资料

选择本院新产程标准实施后
2015
年
1-12
月的有阴道试产指征 且自愿要求阴道试产的产妇
2106
例
（新
标准组）
，
并与 旧产程标准下
2013
年
1-12
月有阴道试产指征
且自愿要求阴道 试产的产妇
2043
例（旧标准组）作比较，
此次研究已经医院伦理学委员会批准，患 者知情同意。纳入
标准：头位、单胎、初次妊娠、足月妊娠等；排除标准：过
期妊娠、产前出血 、妊娠期高血压疾病、早产。新产程组，
年龄
22
～
35
岁，平均（
28.34
±
2.25
）岁，孕周
30
～
40周，
平均（
39.14
±
2.54
）周，孕后
BMI< br>（
28.13
±
2.16
）
kg/m2
，
有 妊娠合并症
421
例，羊水粪染Ⅰ度
73
例、Ⅱ度
164
例 、
Ⅲ度
83
例，新生儿出生平均体重（
3.51
±
0.42
）
kg
；旧产程
组，年龄
22
～
36
岁，




平均（
28.26
±
2.31< br>）岁，孕周
30
～
41
周，平均（
39.21
±2.37
）周，孕后
BMI
（
28.22
±
2.13< br>）
kg/m2
，有妊娠合并症
453
例，羊水粪染Ⅰ度
72< br>例、Ⅱ度
168
例、Ⅲ度
79
例，新
生儿出生平均体重（3.43
±
0.47
）
kg
。两组年龄、孕周、孕
后< br>BMI
、有无妊娠合并症、羊水粪染及新生儿出生体重等资
料相比，差异均无统计学意义 （
P>0.05
）
，具有可比性。




1.2
方法

新产程处理标准：参照
2014
年新产程标 准及
处理的专家共识处理新产程临产、各产程异常，剖宫产指征
参照我国
2014年制定的剖宫产指南
[5]
：宫口开大
6 cm
，处
理时限为
2 h
无进展。当没有可疑胎儿窘迫、头盆不称时，
第一产程缓慢但仍然有进展不作为剖宫产指征。活跃期停滞
的诊断标准：当产妇破膜后，且宫口扩张大 于
6 cm
，在宫缩
正常的情况下，活跃期停滞为宫口停止扩张超过
4 h
；而如
宫缩欠佳时，活跃期停滞为宫口停止扩张超过
6 h
。活跃期
停滞为剖宫产的指征。




旧产程 处理标准：参照第
8
版《妇产科学》诊断标准诊
断产程临产及各产程异常
[6 ]
，即宫口开大
2 h
、
?
产妇
>1 h
为
第二产程延长，宫颈扩张减速期及第二产程时胎头下降初产
妇
1 h
为胎头下降停滞，总产程超过
24 h
称为滞产。其剖宫
产指征为潜伏期延长和活跃期停滞。




1.3
观察指标与评定标准

比较两组产妇中转剖宫产率、缩宫素使用率、
产钳助产及人工破膜发生率，
且采用
Logistic
回 归分析对新旧产程标准下产程中转剖宫产的原因进行回
顾分析，观察比较两组产妇产后出血率、胎儿宫内 窘迫率，
以及采用新生儿
5 min Apgar
评分对新生儿身体状况进行评
价。




产妇产后出血诊断：
产妇娩出胎儿
24 h
内，
产妇阴道分
娩出血量在
500 mL
以上，
产妇剖宫产出血量
1000 mL
以上
[7]
。
胎儿宫内窘迫诊断：
（
1
）胎心基线无变异：胎心过缓、复发
性晚期 及变异减速；
（
2
）
：根据呈正弦波形的
EFM
提示胎儿< br>有酸碱紊乱发生的可能；包括或存在以上任一项即诊断为胎