剖宫产术后常见并发症与处理

2021年1月20日发(作者：郁国城)
剖宫产术后并发症及其防治策略

【摘要】

近年来，由于剖宫产率 的不断升高，手术引起的近期和远期并发症也明显增加。
由不当的生产方式造成的健康损害是严重的，< br>已经引起人们的重视。
防治剖宫产术后并发症，
达到最大限度保障母婴安全，
最 大限度减少近、
远期并发症的发生，
是每位妇产科医生必须
认真对待的问题。

【关键词】

剖宫产

术后并发症

防治


近几十年来，
我国的剖宫产率逐年升高，< br>WHO
对亚洲的母儿健康调查显示，
在我国剖
宫产高达
46.2%，有个别城市甚至达
60
—
80%
，其中无医疗指征的剖宫产占
11.7%
，成为
了世界之最。
剖宫产率的不断上升，
并不能降低围产儿发病 率和死亡率，
反而增加了孕产妇
和围生儿并发症，同时与阴道分娩相比，
剖宫产产妇死 亡的危险性上升。同时，手术引起的
近期和远期并发症也随之增加，
严重威胁着母儿的健康，< br>防治并发症，
是妇产科医生必须认
真对待的问题，本文着重探讨术后近远期并发症对母体 的影响及防治措施。

1
、剖宫产术后对母体的近期影响

1.1
产褥感染

1.1.1
产褥感染与剖宫产的关系

剖宫产是产褥感染的一个重要因素，很多研究 表明，
剖宫产促进了产褥感染的增加。
Spiandorello
等对
147
例产后感染的患者进行回顾性研究发
现，
剖宫产引起的产褥感染是正常的
5. 5
倍，
剖宫产引起的子宫内膜炎是正常分娩的
20
—
30
倍 ，剖宫产是造成盆腔感染的主要原因之一，
感染程度也较阴道分娩者严重。据统计，
剖宫
产术后继发生殖道感染者高达
38.5%
，泌尿道感染的发生率也远高于阴道分娩者。

1.1.2
相关因素

主要原因是剖宫产后产妇抵抗 力降低，增加了机体内源性和外源性感
染机会；
Guimaraes
等研究发现，产程 延长是剖宫产引起产褥感染的一个重要危险因素，
相对危险度为
2.16
；其余胎膜早 破、妊娠贫血、妊娠高血压综合症、胎盘早剥、
ICP
等，
这些不利因素降低了机体的 抵抗力，
为病原体浸入机体创造有利条件，
成为产褥感染的诱因。

1.1.3
预防

正确掌握剖宫产指征、降低剖宫率是减少产褥感染的一个重要因素 。加强
孕期保健，预防胎膜早破，治疗贫血，产程中加强监测，及时缩短产程，防治产后出血，是
预防产褥感染的重要措施。
同时，
术后合理有效预防性应用抗生素是降低产褥感染发病率的< br>重要措施。

1.2
晚期产后出血


近年来，由于剖宫率的上升，由剖宫产所致的晚期产后出血亦屡见不鲜，且有上升趋
势。文献报 道剖宫产引起的晚期产后出血为
1.26%
。

1.2.1
相关因素

①感染：感染影响胎盘附着部位复旧不全，局部蜕膜脱落出血 ；感染
导致子宫切口愈合不良，
甚至裂开；
子宫内膜炎。
②子宫切口缝合技术 问题：术中止血不彻
底，形成局部血肿或缝合过多、过密，局部组织感染坏死致使伤口不愈合，在肠线溶 解后，
血管重新开放，
引起大量流血。
③子宫下段横切口过低，
接近宫颈、宫 颈部组织主要组成为
纤维组织，肌细胞只占
10%
，愈合力差，而且易有局部缺血，组 织坏死及感染发生，而致
最后切口裂开出血。
4
胎盘、胎膜残留出血。

1.2.2
治疗

在全身支持治疗的同时可使用宫缩剂，< br>应用抗生素预防感染。
对凝有胎盘、
胎膜残留时可在治疗
3-5
天后， 在
B
超引导下进行清宫术。出现大量阴道流血，甚至引起
休克，
保守治疗失败 可能性大，
可作血管栓塞术或剖腹探查，
若子宫切口周围组织坏死范围
小，炎症反应轻 ，可作清创缝合。若组织坏死范围大，酌情作子宫次全切除术或子宫全切除
术。

1.2.3
预防

晚期产后出血是较严重的剖宫产并发症，以子宫切口裂开最多见。预防其
发生应注意

以下几点：①严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率；②对试产病例，应严密观
察产程，
尽量在宫口扩张的活跃期内作出头盆关系的正确判断，
防止产程过长；
③若行剖宫
产术 ，
应合理选择切口，
避免子宫下段横切口两侧角部撕裂，
切口按解剖层次缝合，不宜缝
合过多、过密；④术中止血要完全；⑤仔细检查胎盘完整性；⑥注意围手术期用药；⑦防止
产褥 感染。

1.3
子宫切口愈合不良

1.3.1
相关因素

①全身因素：如组织再生能力、存在引起子宫切口感染的因素 、合并
影响切口愈合的慢性全身疾病等。
②切口部位：
子宫下段横切口优于子宫体部各 类切口，
子
宫下段与体部交界处切口也妨碍切口愈合。
③缝合技术：
过密缝合 增加局部的缝线异物反应。
④手术操作粗暴。⑤术中止血不彻底。

1.3.2
治疗

首先采取保守治疗，在抗感染、用宫缩剂基础上应用中药活血化瘀 ，纠正
营养不良，
保守治疗无效，则剖腹探查，
清除坏死组织后再缝合，
对瘘 已形成致大出血者可
考虑子宫切除术。

1.3.3
预防

①子宫切口选择恰当，避免撕裂。②提高手术技巧：根据子宫肌层 及血管
解剖特点来缝合子宫切口，疏密恰当，减少组织创伤及缝线反应。动作轻柔，彻底止血。③
预防及抗感染治疗：
术中扩宫颈后注意消毒宫颈内口：
如合并胎膜早破或宫腔感染时，
用甲
硝唑冲洗宫腔；
及时选用广谱抗生素及抗厌氧菌药物。
④加强观察、
早 期诊断；
⑤加强应用，
纠正贫血与低蛋白血症。

1.4
肠梗阻

1.4.1
相关因素

多见于术后麻痹性肠梗阻和机械性肠梗阻，前者由于手术麻醉及镇痛
影响肠蠕动恢复或进食过少，
发生低钾血症所致；
后者则为增大的子宫影响肠管正常排列位
置或术后粘连所致。也有人认为 精神因素亦可引起一定作用。