剖宫产率上升的原因调查及干预

2021年1月20日发(作者：储权)

剖宫产率上升的原因调查及干预


内容摘要：探讨降低剖宫产率 的有效手段。综合分析剖宫
产指征情况，
寻找剖宫产率上升原因。
剖宫产率上升与剖宫 产指
征结构比产业化相关。
降低剖宫产率需要医患双方及全社会的共
同努力。

关键词：剖宫产率

上升

原因


剖宫 产术是指凡妊娠
28
周或
28
周以上，经剖腹，切开子
宫取出胎儿及 其附属物的手术。
是处理难产，
抢救母儿生命的有
效手段。我国剖宫产率近几年呈快速 上升趋势，
资料表明，
上世
纪
70
年代，全国剖宫产率
5- 10%
，而今一些大医院剖宫产率
40-50%
，有些民营医院高达
70%< br>，县乡剖宫产率达
20-40%
不等，
远远高于
WHO
提出的 剖宫产率，
且剖宫产指征由以前的绝对指征
变为现在的社会因素为主的相对指征为主。
针对此现状，
中华医
学会围产医学会提出：
严格掌握剖宫产指征，
把郊县剖宫 产率控
制在
10%
以下，其它地方降至
15%
，重复剖产率降至60%
，实际
情况与此相比甚远，
实现这一目标任重道远。
调查发现剖宫 产率
快速上升与剖宫产指征变化密切相关。
当前剖宫产前三位指征依
次为：
社 会因素无指征剖宫产，
相对性头盆不称，
胎儿宫内窘迫。
另外还有其它许多指征：高龄 初产、疤痕子宫、胎位不正、前臵
胎盘、多胎妊娠、妊娠合并症等，我们必须因病施治，才能有效
降低剖宫产率。

1.
无指征剖宫产，不仅仅是医疗问题，已上升为社会问题，是剖宫产率上升的主要原因，
此类患者有的是为了未来孩子入学
赶在
9
月
1
日前出生，
有的是选定良辰吉日出生，
有的是惧怕疼
痛不愿选择阴 道分娩，
有的是害怕阴道分娩影响体型、
影响性生
活，
有的认为剖宫产出生的 孩子聪明……。
面对当今的医疗环境，
产科又是一个高风险科室，
产科医生往往选择顺 水推舟，
自己反
而更轻松安全。要解决此类问题：

①通过媒体宣传新生儿的 出生是个瓜熟蒂落的过程，提倡
阴道分娩，
告知人们阴道分娩的好处及剖宫产对母婴的危害，< br>改
变错误观念。

②开展无痛分娩及陪伴分娩。

③卫生行政 机构给予干涉，专业学科扶持并允许拒绝无指
征剖宫产。
希望申诉机构合理处理医疗纠纷，给产科工作者一个
安全宽松的医疗氛围，
有助于医务人员以科学积极的态度建议选
择分娩方式。

④卫生行政机构干涉医院对产科下达经济任务指标，改革
不良医疗行为

2.
相对性头盆不称，是剖宫产的又一重要原因。阴道分娩
是一个动态过程，产程进展与产力、胎儿 大小、胎头方位、产妇
精神心理因素相关，解决此类问题是对产科工作者的严峻考验。

①需要产科医生有过硬的业务素质及高度的责任心与耐
心，
产程异常能及时正确处理，
对持续性枕横位、枕后位可配合
有效宫缩徒手向前旋转胎头
135
°或
90
°，
充分试产，
变难产为
顺产。
对高直后位、
颏后位、前不均倾位及时发现果断选择剖宫
产。

②加强孕期宣教，通过孕期合理善食，避 免营养过剩，使
孕期体重增加控制在
10-15kg
以内，
定期规范产检，< br>对孕期糖尿
病早发现，早治疗，尽量减少巨大儿的发生。

3.
胎儿宫 内窘迫，是目前剖宫产率上升的另一重要原因。
随着胎心监护仪的广泛应用，胎儿宫内窘迫诊断发生率越 来越
高，
据文献报道单纯胎心监护评分诊断胎儿宫内窘迫假阳性率高
达
77%
，为避免胎儿宫内窘迫过度诊断导致的剖宫产：根据
NST
或
OCT
胎监记录，
结合胎儿生理、
物理评分及多普勒脐血流测定，
结合产程中羊水性状观察客 观分析，
综合评估。
采集胎儿头皮血
进行血气分析，判断有无胎儿酸中毒，
但 为有创操作，
据报道有
一种将探头臵于胎儿面峡部或颞部测定血氧胞和度和方法，
能明
显提高胎儿窘迫诊断符合率，
且对胎儿无创。
根据
24H
尿雌三醇< br>测定，尿雌激素
/
肌酐比值，胎盘生乳素测定了解胎盘功能。

4.< br>其它因素剖宫产：高龄初产，疤痕子宫，臀位妊娠，羊
水过少、过期妊娠、妊娠合并症、前臵胎盘 、胎盘早剥等，可通
过宣传教育，
减少高龄初产，改变一次剖次次剖的观念，避免反
复 多次人流，通过产前检查及时发现胎位不正、妊娠合并症等，
及时治疗，
最大限度降低剖宫产发 生。
随着医学的发展，剖宫产
术式的变化，
麻醉技术的进步及产科医师娴熟的手续技巧 ，
剖宫
产术已十分成熟，从而变得普及。
WHO
调查表明，剖宫产是处理高危病妊娠的一种方法，
剖宫产率在一定范围内，
对降低孕产妇
和新生儿的死亡率 有一定的帮助，
但剖宫产率升高到一定的水平
后，
再盲目提高剖宫产率，
并未 使母婴病率降低，反而会对母婴
健康造成负面影响。如：出血感染，羊水栓塞，下肢静脉血栓，
盆腔炎，异位妊娠，疤痕子宫人流穿孔，足月妊娠子宫破裂；新
生儿湿肺，
哮喘等呼吸系统疾病 ，
感觉综合失调症民生率明显高
于顺产儿。

近年来我国剖宫产率明显上升， 主要原因是无指征要求剖
宫产者不断升高，
胎儿窘迫所占比例明显升高，
难产所占比例 趋
于稳定。
面对我国居高的剖宫产率，
合理降低剖宫产率迫在眉急，
是全体医 务工作者和社会的责任，需要社会各界人士的关注支
持，它将对两代人发生影响。

3 5
降低剖宫产率的措施人类的分娩是一个自然生理过程，
所谓瓜熟蒂落。剖宫产作为解决难产和 母婴并发症的一种手段，
其安全性已获得社会的广泛认同。但随着剖宫产率的居高不下，
产妇所 要承受的麻醉意外、大出血、感染、损伤、羊水栓塞等风
险大大增加，国外报道术后总并发症高达
28.3%
，国内报道剖宫
产近远期出血可达
5%
～
6%
，感染率达
3.6%
～
8.1%
，而且
5
年内
的并 发症如盆腔炎、
月经不调、
腰痛、
异位妊娠等远高于阴道分