社会因素剖宫产原因分析与对策

2021年1月20日发(作者：汪应辰)
社会因素剖宫产原因分析与对策






【摘要】

社会因素剖宫产率逐年上升已成为世界产
科界关注的热点问题，因 其存在较大弊端，会给母婴生理和
心灵带来伤害，因此，正确及时分析剖宫产的各种原因，并
有 针对性地进行干预降低社会因素剖宫产是产科临床工作
的主要任务。





【关键词】

社会因素；剖宫产；原因；对策




近几年国内剖宫产率高达
40%-60%
，
明显高于世界卫生
组织倡议的
15%[1]
，
而社会因素剖宫产率的逐年增加 ，
是剖
宫产率上升的主要因素
[2]
。
社会因素剖宫产是以社会因素 为
指征的剖宫产，是指剖宫产无医学指征而产妇自愿要求剖宫
产分娩
[3]
， 或是指剖宫产无明显的医学指征，未经充分试产
或孕妇及家属要求行剖宫产术
[4]
。
据周丽贤等报道我国目前
至少有
50%
以上的产妇放弃自然分娩方式
[5]
。
降低社会因素
剖宫产率是当前产科工作的重要内容。本文就社会因素剖宫产原因分析与对策作一简要综述。




1
原因分析




1.1
孕产妇及家属因素




1.1.1
大多数初 产妇妊娠期出现情绪焦虑、担心
[6]
，同
时缺乏分娩知识，对自然分娩感到恐惧，于 是主动选择“方
便安全”的剖宫产术。




1.1.2
部分孕妇及家属错误地认为剖宫产对胎儿安全有
利，剖宫产的新生儿大脑未经产道挤压，故比自 然分娩新生
儿更聪明
[7]
，还有一些孕妇有迷信思想，选择良辰吉日剖宫
产
[8]
。




1.1.3
由于晚婚 晚育及计划生育政策，使高龄初产妇增
加
[9]
，这类产妇惧怕分娩中宫缩痛，担心年 龄大，分娩过程
体力透支，顾虑自然分娩大多数要“侧切”
，害怕试产失败
后再行剖宫 产多痛苦，而入院后直接要求剖宫产。




1.1.4
很多孕产妇担心体型变化及影响性生活，担心分
娩过程中阴道及外阴极度扩张，使周围组织肌肉极度伸 展、
拉长，造成阴道扩张或会阴撕裂，导致阴道松弛和盆底肌肉
松弛
[10]
，影响日后性生活质量，还认为自然分娩会使骨盆
结构发生改变，影响身材。有文献报告，知识层次越高 越愿
意接受剖宫产，
可能与注重新生儿质量及保持体型有关
[11]
。




1.1.5
由于现代生活水平的大幅度提高，尤其以独 生子
女为主的家庭，多数女性娇生惯养，上辈对孩子的疼爱是有
目共睹的，他们不愿意看到女儿 遭受任何的痛苦，以及孕妇
孕期的备受呵护，而对疼痛耐力下降，无法承受宫缩痛，因
此都希望 以最快捷的方式结束分娩，剖宫产自然成为首选。
据闫金菊等报道
25.9%
的家庭成 员要求实施剖宫产的意见参
与
[12]
；王晓黎报道母亲对产妇的影响力最大
[13]
。




1.2
医疗方面




1.2.1
由于医患矛盾突出，医患纠纷增多，据北京卫生
法学会医疗纠纷调解中心的数据显示
[14]
，过去
5
年中，该中心受理了近
6000
例纠纷调解，其中产科纠纷约
450
例，
占
8.6%
，排名第
3
。产科是高风险科室，加上医闹的时常出
现， 使产科医生压力增加，警惕性过高，被迫放宽剖宫产指
征，把生产过程中一些本来可以忽略的小异常过度 放大，如
羊水减少、脐带绕颈等试产不够，所谓“难产”的产妇都选
择剖宫产
[15]
，把剖宫产当成减少医疗纠纷的预防性手术。
同时，紧张的医患关系间接的造成如胎吸、产钳助 产、双胎
助产等助产技术退化。为了避免自然分娩可能导致的医疗纠
纷，产科医师更愿意选择剖 宫产结束分娩
[16]
。




1.2.2 < br>部分医务人员服务水平低下，态度冷漠，责任心
差，陪产过程中解释不耐心，言语简单或偏激，导 致产妇情
绪不良，促进体内儿茶酚胺的分泌，使宫缩不协调，而阻碍
产程进展，如相对头盆不称 、宫缩乏力等所致产程异常者未
能给予充分的试产机会，过早施行剖宫产术
[8]
。< br>



1.2.3
社会、媒体、医务人员对阴道分娩的宣 传力度不
够，没有使产妇真正认识到阴道分娩的益处，很多孕产妇并
不了解分娩的相关知识，又 不愿意通过正规渠道去学习，仅
片面认为剖宫产术安全、无痛苦
[17]
，而强烈要求 剖宫产。




1.2.4
政府对医院投入不足，某些 医院为了效益，未实
事求是的将剖腹产会带来哪些不良后果告知，甚至鼓励剖腹
产。多数医院对 员工的绩效考核注重经济收入客观上引导医
务人员通过放宽手术指征争取更多的经济收入。据了解，在< br>周边省市的二甲医院，剖腹产的保守价格是
5000
元左右，
而自然分娩价格是
2500
元左右。




2
对策




2.1
加强产前健康教育，有报道 产前培训具有降低剖宫
产率，缩短产程，减少产后出血及新生儿窒息等优点
[18]
。
①通过孕妇学校宣传普及妇幼卫生知识，为孕妇提供生理、
心理、社会、文化等各方面的整体护 理，解除孕妇分娩前的
紧张和恐惧，告诉她们自然分娩的好处及剖宫产的弊端，在
自然分娩过程 中，
免疫球蛋白
G
可由母体传给胎儿，
而剖宫
产新生儿缺乏这一获得 的过程
[19]
，剖宫产并不能很好的改
善产后性生活，反而剖宫产产妇没有经过道阴 道扩张的过
程，等到绝经时，阴道扩张性会变差，有些患者甚至难以过
夫妻生活，绝经后阴道萎 缩反倒造成性交困难等，树立阴道
分娩的信心。正确引导产妇及家属对剖腹产利弊的认识，说
明 分娩是一个正常的生理过程，剖宫产术是解决异常分娩和
挽救胎儿的重要手段，但绝不是安全的分娩方式 ，存在着一
些手术并发症，应减少人为的剖腹产。②开办产前教育班，
教导“拉梅兹呼吸运动” 的运用，为产时应对产痛做准备。
③呼吁社会支持，正确舆论引导，孕妇和家属理解，医患之