剖宫产术具体步骤及注意要点

2021年1月20日发(作者：秦一爵)
剖宫产术具体步骤及注意要点

Cesarean Section
一、目的

保障母婴安全。


二
、
适
应
证

1
．
头
盆
不
称

1)

绝对头盆不称，即骨盆明显狭小或异常。

2)

相对头盆不称，主要指骨盆稍小或胎儿较大或经试产无进展者。

2.
软产道异常：
较严重的阴道疤痕狭窄，
阴道纵隔阻碍先露通过者，
阴道横隔较厚者 。

3.

产力异常：因宫缩乏力发生产程停滞，经治疗无效，产
力 衰竭，可能为母儿双方带来严重危害者。

4.

胎位异常：包括臀位、横位 、异常头位（高直位、额位、颏后
位）
、双胎、巨大儿。

5.

6.

7.

8.

9.

脐带脱垂。

胎儿窘迫。

前次剖宫产。

先兆子宫破裂。

母儿血型不合，继续妊娠或等待分娩，有胎死宫内可能者。

10.

生殖道瘘或子宫脱垂，经手术修补后妊娠者。

11.

妊娠并发症：如重度子痫前期、前置胎盘、胎盘早剥等。

12.

妊娠合并症：
如子宫肌瘤、
卵巢肿瘤阻塞产道者、
宫颈癌、
心
脏病
（心功能Ⅲ
~
Ⅳ级）
、

肝病（重症肝炎、妊娠急性脂肪肝
等）
、
糖尿病并巨大胎儿等，
母体合并症 不能耐受阴道分娩者。

注意：剖官产适应证掌握与否，是衡量产科工作水平的
重要标 志。总的原则是当分娩不可能经阴道完成，或经阴
道分娩对母婴将有危险时应选择剖宫产。


三、禁忌证

剖官产术无绝对禁忌证，相对禁忌证如下：

1.

胎死宫内：死胎一向作为剖宫产的禁忌证，一般来说，死胎

的诊断一旦确定，
应尽量经阴道分娩。
但若出现以下情况，
应行剖
宫产术：死 胎不下或产妇

大出血或内科合并症不允许阴道分
娩者，危及产妇生命。

2.

胎儿畸形：如在产前已明确胎儿畸形的诊断，便不应
再以剖宫产结束分 娩。但若因
畸形发生分娩梗阻，并危及产妇
时；或出现子宫先兆破裂；或脑积水虽已穿颅，但因 颅底大

而
硬不易取出；或宫缩乏力产程延长，有造成感染可能时，应考
虑行剖官产术。

孕妇合并严重的内、外科疾病，暂时不能耐受手术者，应进行积
极有 效的治疗，待病情好转后再行手术。


四、操作前准备

1.

患者准备：
向患者解释剖宫产的目的，
操作过程，
风 险，
需要配合的事项，签署知情同意书；
产妇全身检查，
包括产科
检查、各种化验检查等；
备皮、
备血、
留置导尿管；
对感染或可
能感染 的产妇，
应在术前给予抗生素；
麻醉师术前检查和麻醉选
择。

注意：签署知情同意书非常重要。

注意：产科出血常常很急且量大，要随时做好输血准备。

2.

材 料准备：消毒用品，手术器械，新生儿
抢救的器械，抢救药品。注意：做好抢救新
生儿的准备， 最好有新生儿科医师参加抢救。

3.

操作者准备：操作者准备帽子、口罩 ，洗手，穿手术衣；
要做好抢救新生儿的准备。五、操作步骤

（一）新式剖宫产术

该手术时间短、胎儿娩出快、出血少、操作少、术后恢复快。

1.

选择手术切口：
手术切口
(Joel-Cohen
切口
)
位于双侧髂
前上刺连线下大约
3cm
，切口呈直线形横切口而不是弧形，
切口长

约
15cm
。

2.

入腹：术者切开皮肤后，用手术刀于切口中间向下切开
脂肪层
2
—
3cm
，达筋膜层，

再将筋膜切开一个
2~3cm
长的
小口。
然后用直剪刀横行于皮下脂肪层下方剪开筋膜，
沿着
上下 纵行方向，
分离两侧腹直肌间的黏着部位，
约
3~4cm
。
术者< br>与助手分别将示指与中指放
在已分离的两侧腹直肌间，双手重叠，
均匀、缓慢、逐渐增加 牵拉力，将腹直肌、皮下脂肪

同时向外向
上撕拉开，
撕拉至伤口够大为 止。
此时腹膜外脂肪清楚地暴露在术
野中，术者用
示指分离腹膜外脂肪，在腹膜上撕开 一个小口，示指进
入腹腔，沿上下
方向撕
开腹膜进入腹

腔。

要点：
撕拉肌肉时，
术者与助手的示指与中指要保持垂直的< br>方向，不要钩向肌肉下方
，

以免造成血管的损伤。

3.

切开
子宫：暴露子宫下段，放置拉钩。用手术刀横向切开膀
胱 腹
膜
反折
部位约
2-3cm
，
术者用示指沿切口撕开膀胱腹 膜反折
约

10
—
12cm
，
并下推膀胱。
在子宫下段肌层中
央切开
2-3cm
，
术者沿着子宫肌层切口向两侧撕开子宫肌层约
11
—
12cm
。

要点：虽然要求切开子宫后迅速娩出胎儿，但不 可粗暴，吸
出羊水，轻柔操作，缓慢娩出胎头，以免撕裂切口。

4.

5.

破膜：尽量吸净羊水。

娩出胎儿：
大多数为头位，
因此，
胎头位置恰好在切口部位，
可
用一只手插入胎头下界
，

轻轻用手指及掌娩出胎头，
另一只手，
可轻压宫底，助胎头逐渐娩出（图

52-1
）
。如胎头位
置较切口