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剖宫产指征

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-01-20 22:07

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2021年1月20日发(作者:曹格)
剖宫产指征:

一、母体因素:

1

骨盆狭窄或 畸形:
绝对性狭窄需剖宫产结束分娩。
相对性狭窄需试产后方知能不能顺产,
如试产中 发生胎儿窘迫、
胎头迟迟不能入盆、
宫口扩张缓慢等现象应立即剖宫产。
临界性骨盆狭窄的产妇,胎儿经过胎头俯屈及内旋转一般能阴道分娩。


1
)骨盆入口狭窄:常见于单纯性扁平骨盆和佝偻性扁平骨盆。

绝对狭窄:骶耻外径小于等于
16cm
,入口前后径小于等于
8.0cm
。< br>
相对狭窄:骶耻外径
16.5-17.5cm
,入口前后径
8.5- 9.5cm


临界狭窄:骶耻外径
18.0cm
,入口前后径10.0cm



2
)中骨盆及骨盆出口狭窄:常见漏斗型骨 盆(出口后矢状径
+
坐骨结节间径小于
15cm

耻骨弓角度小于< br>80
度)横径狭窄骨盆。

绝对性狭窄:坐骨棘间径小于等于
8.0c m
,坐骨结节间径小于等于
5.5cm


相对性狭窄:坐骨棘间径
8.5-9.5cm
,坐骨结节间径
6-7cm


临界性 狭窄:坐骨棘间径
10cm
,坐骨结节间径
7.5cm


2
、相对性头盆不称:经充分试产(即有良好的子宫收缩
8-10
小时,破膜后
2-4
小时)胎头
仍未入盆者。

3
、疤痕子宫:(
1< br>)前次剖宫产的手术指征在此次妊娠依然存在。(
2
)本次妊娠离前次剖
宫产间 隔时间过短(小于等于
2
年者)(
3
)有原子宫切口感染愈合欠佳病史者,些 次宜作
剖宫产术。(
4
)若前次剖宫产切口在子宫体(
5
)曾做过子 宫肌瘤剜除术且切入宫腔者。

4
、软产道畸形:(
1
)高位阴道完 全性横隔(
2
)阴道纵隔伴胎位不正。(
3
)双子宫未孕之
子宫阻塞 产道或妊娠子宫扭转。(
4
)其他严重畸形使胎儿不能或不宜经阴道分娩者。

5
、软产道肿瘤:如盆腔肿瘤,子宫下段或宫颈部肌瘤阻碍先露下降者。

6
、宫颈性难产:
宫颈疤痕、宫颈水肿坚硬不易扩张,宫颈痉挛性狭窄环经处理不能纠正者。
7
、尖锐湿疣:为防新生儿感染,宜剖宫产。

8
、急性生殖 器疱疹感染:如疱疹正在发作或刚发作完,疱疹病毒可侵犯胎儿,以致神经系
统发生障碍,为防止新生儿 感染,宜剖宫产。

9
、外阴异常:(
1
)严重外阴水肿不能有效消 除者。(
2
)严重的外阴、阴道静脉曲张者。

10
、宫颈癌:阴道 产增加宫颈癌的复发危险,所以对于妊娠期间发现宫颈癌,应剖宫产。

11
、阴道手 术史:(
1
)阴道疤痕形成狭窄者(如阴道灼伤,阴道肿物摘除术或阴道损伤修
补术后 )。(
2
)子宫脱垂矫治术后,生殖道瘘修补或陈旧会阴三度裂伤修补术后,为防止
阴 道分娩时崩破,宜行剖宫产分娩。

12
、重度子痫前期:
需及时终止妊娠, 宫颈评分小于
6
分,引产条件不成熟或有其他引产禁
忌时。

13
、子痫:子痫抽搐控制
2
小时不能经阴道迅速娩出者。
14

妊娠高血压疾病严重并发症:
如脑血管意外、
心衰、
HE LLP
综合征、
肝肾功能损害、
DIC

胎盘早剥等。

15
、异常分娩史:多次死产或难产,本次妊娠可考虑行剖宫的分娩。

16

先兆子宫破裂:
及时发现先兆子宫破裂并尽早行剖宫产手术是子宫破裂抢救成功的关 键。

17
、协调性宫缩乏力:出现产程进展滞缓或产妇衰竭,经催产素静滴等积极处 理无效者。

18

不协调性子宫收缩乏力
(高张性子宫收缩乏力)

经积极处理不协调性宫缩未得到纠正,
或有胎儿窘迫征象,或有头盆不称者,都应行 剖宫产术。

19
、强直性子宫收缩:短时间内不能纠正,且出现胎儿宫内窘迫者。

二、胎儿因素:

20
、胎位异常:(
1
)横位(
2
)额先露(
3
)面先露(
4
)前不均倾(
5
)高 直后位(
6
)高直
前位并滞产(
7
)臀位:足先露、完全臀先露而有 不良分娩史者、估计胎儿在
3.5KG
以上时、
胎头过度仰伸呈望星式臀位。

21
、胎儿窘迫:发现胎儿窘迫、应积极寻找原因,对症处理,如果处理后不见好转,但是宫< br>口已开全等短时间内可以经过阴道分娩者可以产钳或者胎吸阴道助产。
如果短时间内无法通
过阴道分娩者,为了抢救胎儿应立即行剖宫产。

22
、胎儿珍贵:如以往有难产史 又无胎儿存活者,多年不育,反复自然流产史或死胎史,迫
切希望得到活婴者,均应适当放宽剖宫产指征 。

23
、胎儿生长受限:合并羊水过少者。

24
、羊水 过少:合并过期妊娠者、合并妊娠高血压疾病者、合并胎儿宫内发育迟缓者、合并
胎盘功能低下者,胎心大于
160

/
分,
或小于
120
/
分;
胎心监护出现晚期减速或变异减
速;破膜后羊水二、三度混浊,产程进展缓 慢者。

25

双胎:
第一个胎儿横位或臀位,
而第二个胎 儿为头位或易发生胎头交锁和碰撞的胎位及
单羊膜囊双胎。

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