最新中国良性阵发性位置性眩晕诊治指南发布

2021年1月20日发(作者：元慧)



最新中国良性阵发性位置性眩晕诊治指南发布

良性 阵发性位置性眩晕
(BPPV)
，俗称
“
耳石症
”
，是最常 见的外周性前庭疾病。
华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会和中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会组织国
内专家多次研讨，在参考借鉴国外最新指南的同时，结合自身的临床经验和中国国
情，制定出台 了《良性阵发性位置性眩晕的诊断和治疗指南
(2017)
》。

诊断


诊断标准

1
．相对于重力方向改变头位 后出现反复发作的、短暂的眩晕或头晕
(
通常持续
不超过
1 min)
。

2
．位置试验中出现眩晕及特征性位置性眼震。
3
．排除其他疾病，如前庭性偏头痛、前庭阵发症、中枢性位置性眩晕、梅尼埃
病、前庭神 经炎、迷路炎、上半规管裂综合征、后循环缺血、体位性低血压、心理
精神源性眩晕等。


眼震特征

(
一
)
概述

1< br>．潜伏期：管结石症中，眼震常发生于激发头位后数秒至数十秒，而嵴帽结石
症常无潜伏期。
2
．时程：管结石症眼震短于
1 min
，而嵴帽结石症长于
1 min
。

3
．强度：管结 石症呈渐强
-
渐弱改变，而嵴帽结石症可持续不衰减。

4
．疲劳性：多见于后半规管
BPPV
。

(
二
)
各类
BPPV
位置试验的眼震特点

1
．后半规管
BPPV
：在
Dix- Hallpike
试验或侧卧试验
(side-lying test)
中患
耳向地时出现带扭转成分的垂直上跳性眼震
(
垂直成分向上，扭转成分向下位耳
)，
由激发头位回复至坐位时眼震方向逆转。

2
．外半规管
BPPV
：

(1)
眼震分型：①水 平向地性：若双侧滚转试验均可诱发水平向地性眼震
(
可略
带扭转成分
)，持续时间
<1
min
，则可判定为漂浮于外半规管后臂内的管石症。②水平离地性：双侧滚转试验均可诱发水平离地性眼震
(
可略带扭转成分
)
， 若经转换手
法或能自发转变为水平向地性眼震，持续时间
<1 min
，则可判定为漂 浮于外半规管
前臂内的管石症；若诱发的水平离地性眼震不可转换，持续时间≥1
min，且与体位
维持时间一致，则可判定为外半规管嵴帽结石症。

(2)
患侧判定：
滚转试验中水平向地性眼震诱发眼震强度大、
持续时间长的一侧
为 患侧；水平离地性眼震中诱发眼震强度小、持续时间短的一侧为患侧。当判断患
侧困难时，可选择假性自 发性眼震
(pseudo-spontaneous

nystagmus)
、
眼震消失平面
(null
plane)
、
低头
-
仰头试验
(bow
and
lean
test)
、
坐位一仰卧位试验
(lying-down test)
等加以辅助判断。

3
．前半规管
BPPV
：在
Dix- Hallpike
试验或正中深悬头位试验
(straight
head- hanging
test)
中出现带扭转成分的垂直下跳性眼震
(
垂直成分 向下，
扭转成分
向患耳
)
，若扭转成分较弱，可仅表现为垂直下跳性眼震。< br>
4
．多半规管
BPPV
：多种位置试验可诱发相对应半规管的特征性 眼震。

注：描述眼震垂直方向时，向上为指向眶上缘，向下为指向眶下缘。眼震扭转
方向是以眼球上极为标志、其快相所指的方向。


诊断分级

(
一
)
确定诊断

1
．相对于重力方向改变头位后出现反复发作的、短暂的眩晕或头晕。

2< br>．位置试验可诱发眩晕及眼震，眼震特点符合相应半规管兴奋或抑制的表现：
(1)
后半 规管
BPPV
：患耳向地时出现带扭转成分的垂直上跳性眼震
(
垂直成分向上 ，
扭转成分向下位耳
)
，回到坐位时眼震方向逆转，眩晕及眼震持续时间通常不超过< br>1
min
；
(2)
外半规管
BPPV
：双侧位置试 验均可诱发水平向地性或水平离地性眼震。

3
．排除其他疾病。

(
二
)
可能诊断

1
．
相对于重力方向改 变头位后出现反复发作的、
短暂的眩晕或头晕，
持续时间
通常不超过
1 min
。

2
．位置试验未诱发出眩晕及眼震。

3
．排除其他疾病。

注：病史符合
BPPV
诊断，但位置 试验未诱发出眩晕及眼震，可能是
BPPV
已自
愈或反复处于激发头位导致的疲劳现象 ，择期复查位置试验可能会有助于提高诊断
的准确性。

(
三
)
存在争议的综合征

1
．相对于重力方向改变头位后出现反复发作的、短暂的眩晕或头晕。

2< br>．
位置试验诱发出的眼震不符合相应半规管兴奋或抑制的表现、
难以和中枢性
位 置性眼震相鉴别，或多个位置试验中出现位置性眼震、但无法确定责任半规管，
或同时出现外周和中枢性 位置性眼震，或位置试验中出现眩晕、但未观察到眼震。

注：
存在争议的综合征是指 具有位置性眩晕的症状、
但可能不是
BPPV
的一类疾
病，包括前半规管管结 石症、后半规管嵴帽结石症、多半规管管结石症等，对此类
患者需要重点和中枢性位置性眩晕相鉴别。< br>
轻嵴帽是近年来新提出的一种外周性位置性眩晕学说，可部分解释持续向地性
位置性眼 震
(direction-changingpositional nystagmus
，< br>DCPN)
的产生，但尚需进
一步验证。此类眩晕多源于外半规管，其临床特征包括：双 侧滚转试验中出现持续
DCPN
，且无潜伏期、无疲劳性；低头位及俯卧位时水平眼震向患侧， 仰卧位时水平
眼震向健侧，可以找到眼震消失平面。考虑轻嵴帽时，需排除中枢病变。

检查


基本检查

BPPV
的基本检查为位置试验。


可选检查

1
．前庭功能检查：包括自发性眼震、凝视眼震、视动、平稳跟踪、扫视、冷热
试验、
旋转试验、
摇头试验、
头脉冲试验、
前庭自旋转试验、
前庭诱发肌源性电位、
主观垂直视觉／主观水平视觉等。

2
．听力学检查：纯音测听、声导抗、听性脑干反应、耳声反射、耳蜗电图等。
3
．影像学检查：颞骨高分辨率
CT
、含内听道一桥小脑角的颅脑
MRI
。

4
．
平衡功能检查：
静态或动态姿势描记、
平 衡感觉整合能力测试以及步态评价
等。

5
．病因学检查：包括钙离子、血糖、血脂、尿酸、性激素等相关检查。

治疗