良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南(全文)

2021年1月20日发(作者：薛光军)
良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南（全文）

前言



良性阵发性位置性眩晕
(BPPV)
，俗称“耳石症”，是最常见的外周性前
庭疾病。中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会
(2007)
、美国耳鼻咽喉头颈
外科学 学会
(2008)
、美国神经病学学会
(2008)
和
Barany
学会
(2015)
分别
发表了
BPPV
相关的诊疗指南或标 准。随着眩晕诊疗实践的不断深入，新
的临床证据、
检查技术和治疗手段不断涌现，
因 此有必要对我国现有
BPPV
诊疗标准进行修订和补充。中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会 和中华
医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会组织国内专家多次研讨，在参考借鉴国外
最新指南的同时 ，结合自身的临床经验和中国国情，制定出台了《良性阵
发性位置性眩晕的诊断和治疗指南
(2 017)
》，以期规范、
完善国内
BPPV
的诊疗工作。

定义



BPPV
是一种相对于重力方向的头位变化所诱 发的、以反复发作的短
暂性眩晕和特征性眼球震颤为表现的外周性前庭疾病，常具有自限性，易
复发。

流行病学



BPPV
检查技术的快速 发展和诊断标准的不断完善导致不同时期的流
行病学数据差异较大，目前为止报道的年发病率为
(10.7-600)/10
万，年
患病率约
1.6
％，终生患病率约
2.4
％。
BPPV
占前庭性眩晕患者的
20
％
-30< br>％，
男女比例为
1:1.5-1:2.0
，
通常
40
岁以后高发，
且发病率随年龄增
长呈逐渐上升趋势。

临床分类



目前尚无统一的分类标准，可按照病因和受累半规管进行分类。

一、按病因分类



1.
特发性
BPPV
：病因不明，约占
50
％
-97
％。


2.
继发性
BPPV
：继发于其他耳科或全身系统性疾病，如梅尼埃病、
前庭神经炎、特发性突聋、中耳炎、头部外伤、偏头痛、手术后
(
中耳内耳
手术、口腔 颌面手术、骨科手术等
)
以及应用耳毒性药物等。

二、按受累半规管分类



1.
后半规管
BPP V
：最为常见，约占
70
％
-90
％，其中嵴帽结石症约
占
6.3
％。



2.
外半规管
BPPV (
水平半规管
BPPV)
：约占
10
％
-30
％。 根据滚转试
验
(roll test)
时出现的眼震类型可进一步分为向地性眼震型和 离地性眼震
型，其中向地性眼震型占绝大部分。



3.
前半规管
BPPV
：少见类型，约占
1
％
-2
％。



4.
多半规管
BPPV
：为同侧多个半规管或双侧半规 管同时受累，约占
9.3
％
-12
％。

发病机制



BPPV
确切的发病机制尚不清楚，目前公认的学说包括以下两种。

一、管结石症
(canalithiasis)



椭圆 囊囊斑上的耳石颗粒脱落后进入半规管管腔，当头位相对于重力
方向改变时，耳石颗粒受重力作用相对半 规管管壁发生位移，引起内淋巴
流动，导致壶腹嵴嵴帽偏移，从而出现相应的体征和症状。当耳石颗粒移
动至半规管管腔中新的重力最低点时，
内淋巴流动停止，
嵴帽回复至原位，
症 状及体征消失。

二、嵴帽结石症
(eupulolithiasis)



椭圆囊囊斑上的耳石颗粒脱落后黏附于壶腹嵴嵴帽，导致嵴帽相对于
内淋 巴的密度改变，使其对重力敏感，从而出现相应的症状及体征。

临床表现



典型的
BPPV
发作是由患者相对于重力方向改变头位
(
如起床、躺下、
床上翻身、低头或抬头
)
所诱发的、突然出现的短暂性眩晕
(
通常持续不超
过
1min)
。
其他症状可包括恶心、
呕吐等 自主神经症状，
头晕、
头重脚轻、
漂浮感、平衡不稳感以及振动幻视等。

诊断

一、诊断标准



1.
相对于重 力方向改变头位后出现反复发作的、
短暂的眩晕或头晕
(
通
常持续不超过1min)
。



2.
位置试验中出现眩晕及特征性位置性眼震。



3.
排除其他疾病，
如前庭性偏头痛、
前庭阵发症、
中枢性位置性眩晕、
梅尼埃病、前庭神经炎、迷路炎、上半规管裂综合征、后循环缺血、体位
性低血压、心理精神源性眩晕等 。

二、眼震特征

(
一
)
概述



1.
潜伏期：管结石症中，眼震常发生于激发头位后数秒至数十秒，而< br>嵴帽结石症常无潜伏期。



2.
时程：管结石症眼震短于
1min
，而嵴帽结石症长于
1min
。


< br>3.
强度：管结石症呈渐强
-
渐弱改变，而嵴帽结石症可持续不衰减。



4.
疲劳性：多见于后半规管
BPPV
。

(
二
)
各类
BPPV
位置试验的眼震特点



1.
后半规管
BPPV
：
在
Dix- Hallpike
试验或侧卧试验
(side-lying test)
中患耳向地时 出现带扭转成分的垂直上跳性眼震
(
垂直成分向上，
扭转成分
向下位耳
)
，由激发头位回复至坐位时眼震方向逆转。



2.
外半规管
BPPV
：
(1)
眼震分型：①水平向地性：若双侧滚转试验均可诱发水平向地性眼震
(
可略带扭转成分
)
，持续时间＜
1mi n
，则可判定为
漂浮于外半规管后臂内的管石症。②水平离地性：双侧滚转试验均可诱发
水平离地性眼震
(
可略带扭转成分
)
，若经转换手法或能自发转变为水平向
地性眼震，持续时间＜
1 min
，则可判定为漂浮于外半规管前臂内的管石
症；若诱发的水平离地性眼震不可转换，持续时间≥
1min
，且与体位维持
时间一致 ，则可判定为外半规管嵴帽结石症。
(2)
患侧判定：滚转试验中水
平向地性眼震诱发 眼震强度大、持续时间长的一侧为患侧；水平离地性眼
震中诱发眼震强度小、持续时间短的一侧为患侧。 当判断患侧困难时，可
选择假性自发性眼震
(pseudo-spontaneous nystagmus)
、
眼震消失平面
(null plane)
、低头
-
仰头试验
(bow and lean test)
、坐位
-
仰卧位试验
(lying-down test)
等加以辅助判断。



3.
前半规管
BPPV
：在
Dix- Hallpike
试验或正中深悬头位试验
(straight head-hanging test)
中出现带扭转成分的垂直下跳性眼震
(
垂直
成分向下，
扭 转成分向患耳
)
，
若扭转成分较弱，
可仅表现为垂直下跳性眼
震。< br>


4.
多半规管
BPPV
：
多种位置试 验可诱发相对应半规管的特征性眼震。



注：描述眼震垂直方向时，向上 为指向眶上缘，向下为指向眶下缘。
眼震扭转方向是以眼球上极为标志、其快相所指的方向。

三、诊断分级

(
一
)
确定诊断



1.
相对于重力方向改变头位后出现反复发作的、短暂的眩晕或头晕。



2.
位置试验可诱发眩晕及眼震，眼震特点符合相应半规管兴奋或抑制< br>的表现：
(1)
后半规管
BPPV
：患耳向地时出现带扭转成分的垂直 上跳性眼
震
(
垂直成分向上，扭转成分向下位耳
)
，回到坐位时眼震 方向逆转，眩晕
及眼震持续时间通常不超过
1min
；
(2)
外半规 管
BPPV
：双侧位置试验均
可诱发水平向地性或水平离地性眼震。



3.
排除其他疾病。

(
二
)
可能诊断



1.
相对 于重力方向改变头位后出现反复发作的、短暂的眩晕或头晕，
持续时间通常不超过
1min。



2.
位置试验未诱发出眩晕及眼震。



3.
排除其他疾病。



注：病史 符合
BPPV
诊断，但位置试验未诱发出眩晕及眼震，可能是
BPPV
已自愈 或反复处于激发头位导致的疲劳现象，择期复查位置试验可
能会有助于提高诊断的准确性。