盆腔肿瘤

2021年1月20日发(作者：窦次山)
盆腔肿块鉴别诊断

1
、卵巢畸胎瘤特点：

》女性儿童

》腹腔内占位

》混合密度：
--
液体、脂肪、骨质

卵巢囊性畸胎瘤

畸胎瘤起源于生殖细胞，还可 发生在纵隔、腹膜后、骶骨部。囊性畸胎瘤如仅含外胚叶成份，旧称皮样囊
肿。
畸胎瘤常由2-3
个胚层组织构成。
畸胎瘤的
US
表现较为复杂，囊内出现一个或数 个反光强的漂浮团
块，囊内脂肪分层是畸胎瘤的典型表现，在囊内复杂的回声中可见到反光强的回声，伴 有明显声影。
CT
亦具特

异性，表现为囊性肿块，其密度不均壁厚薄不均， 有弧形钙化其内出现脂肪或骨质密度。
MRI
诊断畸胎瘤
非常敏感。


2
、卵巢囊腺癌

特点：

》老年女性

》腹腔内占位

》囊实性

》强化的菜花样、

乳头样壁结节

3
、卵巢
Kukenberg
瘤

特点：

》中年女性

》双侧卵巢囊实性占位

》胃癌病史

》大量腹腔积液，腹膜增厚

4
、子宫肌瘤

特点：

》中年女性

》实性占位

》漩涡状强化

》与子宫分界不清



子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤。子宫平滑肌瘤为最常见的子宫肿瘤，在育龄妇女
中发生率在
20%
～
25
％。
肿瘤常多发，也可单发。
发病 与雌激素水平有关。
临床上多无明显
症状
,
常因不孕，反复流产或月经过多导 致贫血而引起注意。

子宫平滑肌瘤多发生于子宫体部
,
少数也可位于宫颈部 （占
0.5%)
及阔韧带

阔韧带平滑肌瘤发病率约占妇科肿瘤的
1 %-3
‰。。临床上把阔韧带平滑肌瘤分为真、假两
种：

（
1
）真性起源于阔韧带内的平滑肌组织或血管平滑肌组织

（
2
）假性是指宫体或宫颈侧壁向阔韧带前后叶腹膜间生长

子宫平 滑肌瘤分为浆膜下、
肌壁间及粘膜下三种，
其中以肌壁间肌瘤最常见，
约占总数
62
％

病理类型

普通型
(ordinary leiomyoma)
：主要由平滑肌纤维束及胶原纤维构成

细胞型
(cellular leiomyoma)
：主要由排列致密的细胞团构成，胶原纤维极少

退变型
(degenerated leiomyoma)
：平滑肌瘤可发生多种变性 ，最常见的有透明变性（
60%
），
其他变性包括水肿（
50%
）、 出血（
10%
）、囊性变（
4%
）和钙化（
4%)
US
表现为形态不规则的肿瘤内出现区域性低回声与光团相间。

CT
表现

子宫外形呈分叶状增大或自子宫向外突出的实性肿块，密度均匀或较均匀，

CT值与子宫肌
层相当，境界清楚
,
宫旁脂肪层存在。如发生坏死变性，可见不规则的 低密度区，或在增大
增厚的子宫肌层内形成囊性低密度区。
长期存在的子宫肌瘤可发生钙化，< br>如见子宫分叶状增
大并含钙化，诊断较为明确。强化扫描子宫肌瘤与肌层同样增强，
变性 、液化或坏死部分不
强化。

MRI
表现

形态特征
:
子宫增大，单发者，子宫表现为局灶性增大；多发者，表现为较弥漫性增大

信号特征：见表。根据

T2 W I
中显示的边界清晰的低
MR
信号特征，一般可作出普通型子
宫平滑肌瘤的定性诊断，但较难鉴别细胞型和退变型< br>

序列











退变型
















细胞型


















普通型

T1WI






等信号或各种各样表现






等信号


















稍低信号

T2WI






高信号或各种各样表现






较高信号
















低信号

GD-DTPA



轻度或不规则强化










明显均匀强化


5
、子宫腺肌症

为正常子宫内膜侵入子宫肌壁间的一种良性病变，发病率< br>19%
～
62%
。根据生长方式分为弥
漫型、局限型。病因不清，多认 为子宫内膜损伤所致，无特异临床表现，可与多种妇科疾病
同时发生

MRI
表现

文献报道
MRI
诊断子宫腺肌症特异性
66%
～
91%
，敏感性
88%
～

93%
，高于超声检查

T2WI
矢状位为最佳

子宫内膜由宫腔向宫壁异位的通道都发生形态变化，
该途径的结合带变模糊，
子宫内膜基底部变毛糙。

弥漫型：
T2WI
结合带厚度
>10mm
，结合带不随月经周期变化而变化

局限型：在
T2WI
内膜岛呈斑点或圆点 状高信号，散在分布，若岛内出血较多，则在
T1WI
上也呈高信号。


6
、宫颈癌

是最常见的妇女恶性肿瘤之一，
在全球女性中仅次于乳 腺癌居第二位，
在许多发展中国家其
发病率和死亡率居第一位

发病年龄以< br>35
～
55
岁最多，
20
岁以前极少发病，
60岁以后发病率也有下降

最早出现的症状主要是阴道出血及白带增多，
年轻患者常 为接触性出血，
老年患者常表现为
绝经后阴道出血，出血量可多可少

宫颈癌 组织学上分为鳞状上皮癌和腺癌。宫颈鳞状上皮癌约占
95
％。近年来资料显示，子
宫 颈腺癌发生率有上升趋势，子宫颈腺癌治疗效果远较鳞癌差。

宫颈癌扩散的主要方式为直接侵 犯和淋巴道转移，
也可经血行转移，
血行转移多出现在低分
化癌或晚期癌患者。


早期宫颈癌（即病变未超出宫颈）：
CT
往往不能准确诊断，早期诊断 依赖于宫颈涂片或活
检。此时
CT
的重要作用在于确定盆腔和腹膜后有无转移灶